Eğitim-Öğretim Alanında Erkek

6.2.3.1 Caracterização Geral da Unidade

A Unidade de Serviço Médico-Hospitalar F é privada, está localizada no interior do Estado de São Paulo e foi fundada em dezembro de 2003. É de médio porte na medida em que possui oitenta leitos, atualmente, a Unidade oferece aos usuários como serviços de atendimento:

• Ambulatório; • Centro Cirúrgico; • Banco de Sangue • UTI;

• Diagnóstico por Imagem; • Atendimento de Emergência; • Atendimento Neo-Natal; • Obstetrícia;

• Maternidade.

A Unidade é Acreditada pela ONA desde 2005, quando obteve o certificado de Acreditação nível Acreditado. Posteriormente, em 2007, conquistou a Acreditação Plena que foi mantida em auditoria de reacreditação em maio de 2009.

6.2.3.2 Processo de Adequação da Sistemática de Gestão à ONA

O processo de adequação da gestão da Unidade D foi iniciado 2004, quando a Alta Administração estabeleceu o projeto de obter a Acreditação logo nos primeiros anos de existência da Unidade para que esta se estruturasse, desde a fundação, conforme a cultura e os valores da Acreditação da ONA.

Dessa forma, foi fechado um acordo com outra Unidade Acreditada do Estado para realização de ciclos de palestras de conscientização e mobilização para o processo de Acreditação, suas etapas e benefícios.

Posteriormente, uma Comissão, composta por seis profissionais (o Diretor Técnico, a Chefe de Enfermagem, o Chefe Administrativo, a Chefe de Recursos Humanos, um médico e o Engenheiro de Segurança do Trabalho), foi nomeada para conduzir e monitorar as ações de adequação da gestão da Unidade. Além disso, os membros da Comissão foram submetidos ao curso de capacitação à Acreditação ministrado pela ONA. O intuito, a partir dessa Comissão, iniciar a estruturação do Escritório da Qualidade.

Uma vez finalizada essa fase inicial, uma Agência Acreditadora credenciada pela ONA foi contratada para realizar um diagnóstico inicial sobre as necessidades de adequação da sistemática de gestão da Unidade D aos requisitos da ONA. Como a Unidade havia sido recém-inaugurada, foram necessárias diversas adequações, dentre as quais foram destacadas:

• Gestão da Qualidade não-estruturada (o Escritório da Qualidade havia sido definido recentemente);

• Processos não-mapeados;

• Inexistência de indicadores de processos; • Inexistência de Gestão de risco;

• Documentação de procedimentos operacionais em fase de elaboração;

Em contrapartida, foi observado que a Unidade apresentava fatores facilitadores ao processo de adequação, como:

• As instalações e equipamentos eram modernos e compatíveis à demanda atendida pela Unidade F;

• A Alta Administração mostrou-se envolvida no processo desde seu início, sendo ela a responsável pela idéia de aplicá-lo à Unidade e por participar

ativamente das ações e reuniões da fase de adequação da gestão e da fase de pós-adequação;

• Os membros do Escritório da Qualidade foram capacitados para o processo de Acreditação da ONA em cursos administrados por Agência Acreditadora.

Durante a fase antecedente à implantação, a principal dificuldade foi enfrentar a resistência dos profissionais da Unidade em adotarem as práticas e as mudanças propostas pelo Escritório à rotina de trabalho. De modo geral, houve, ainda, falta de compreensão e conscientização para com os conceitos e requisitos de Acreditação. O principal foco de resistência foi a adesão da equipe médica que relutou tanto em aplicar as adequações a sua rotina quanto a participar da composição da Comissão de Gestão da Qualidade. Paralelamente, os enfermeiros resistiam em notificar a ocorrência de erros e de eventos adversos, temendo uma atitude punitiva da Alta Administração.

Para superar tais dificuldades, o Escritório da Qualidade recorreu à capacitação diária de todos os profissionais da Unidade, por meio da administração de palestras explicativas que tratavam sobre a GQ na Saúde, Acreditação Nacional, ONA, ferramentas de GQ, práticas de GQ aplicadas ao ambiente médico-hospitalar, etc. Tais palestras tinham a duração média de uma hora. De forma complementar, visando demonstrar a importância do processo de adequação da gestão à obtenção da Acreditação da ONA, a Alta Administração buscou participar de cada uma das reuniões de definição das ações junto com a Comissão da Qualidade.

Para a estruturação da Gestão de Risco foi necessário não só nomear uma Comissão Interna de Gerenciamento de Risco a qual conta com oito membros, mas também, realizar um intensivo trabalho de conscientização com a equipe de enfermagem. Nesse trabalho buscou transmitir o verdadeiro valor da Gestão de Risco, a importância da realização das notificações, os riscos mais importantes a que os usuários e profissionais estariam expostos quando da prestação do serviço de assistência, etc. Essa foi uma forma encontrada pelo Escritório da Qualidade para mudar a mentalidade dos enfermeiros de que a ocorrência de erros e de eventos adversos não significa punição, mas sim, é uma oportunidade de melhoria.

Paralelamente, visando incentivar a mobilização e a aplicação dos conceitos e ações de GQ à rotina de trabalho dos profissionais, foram distribuídos, em cada setor, boletins informativos e cartazes sobre as iniciativas de adequação que estavam ocorrendo, etc. Além disso, os profissionais eram chamados a participar diretamente do processo de adequação.

Eles participavam de reuniões semanais com seu chefe de setor, nas quais era realizado um brainstorming. Dessa forma, foi possível elaborar o Manual de Procedimentos Operacionais de cada setor da Unidade, sendo que o profissional que realizasse alguma contribuição valiosa para algum procedimento era homenageado com a colocação de seu nome ao procedimento documentado com o qual contribuiu.

Mensalmente, são realizadas reuniões de análise crítica das ações, dos resultados de GQ e de Melhoria Contínua desta. Tais reuniões tem a participação da Alta Administração, do Escritório da Qualidade e dos chefes de setor da Unidade. São apresentados também os principais indicadores de cada setor para avaliação da evolução dos mesmos. Os resultados da reuniões e os principais indicadores são, posteriormente, expostos nos murais setoriais da Unidade. Os indicadores principais são:

• Taxa de Internação em quarenta e oito horas; • Rotatividade de leitos;

• Número mensal de Notificações de Eventos Adversos; • Percentual de Reações Adversas a Medicamentos; • Taxa de Descartes de Sobra de Cubas;

• Tempo Médio para Emissão de Laudo de Exame de Imagem.

Atualmente, a Unidade F possui o certificado nível Acreditação Plena da ONA e manteve-o após auditoria de reacreditação realizada em maio de 2009. As perspectivas futuras são de se submeter, em maio de 2011, à auditoria para obtenção da Acreditação por Excelência. Para tal, a instituição deu início à utilização da ferramenta da Qualidade FMEA (Failure Mode and Effect Analysis) à prevenção de falhas nos serviços médico-hospitalares. Esta iniciativa é vista pela Alta Administração da Unidade como uma forma de inovação e vanguardismo dentro do setor médico-hospitalar.

As principais recomendações realizadas pelo Gerente da Qualidade para facilitar o processo de adequação da gestão à ONA foram:

• Iniciar o processo com a definição do Perfil Epidemiológico da instituição; • Após a definição do Perfil Epidemiológico, identificar e documentar os

macroprocessos e a interação entre os mesmos;

• Realizar brainstorming com os profissionais de cada setor para elaborar e definir as ações a serem implantadas, fazendo-os participar do mapeamento dos processos e de riscos e da elaboração de procedimentos documentados;

• Recorrer ao auxílio de outras Unidades de Serviços Médico-Hospitalares já Acreditadas em caso do surgimento de dúvidas durante o processo.

Os principais benefícios obtidos pela Unidade F, em decorrência da Acreditação, foram: aumento da rentabilidade; reconhecimento da comunidade; melhoria da interação entre os setores; ampliação e melhoria da estrutura física e da equipe de profissionais; padronização de práticas e procedimentos de trabalho.

6.2.4 Análise Comparativa do Processo de Adequação da Gestão das Unidades de