Suprapubik mesane aspirasyonu: Ürolog veya uygun şekilde eğitilmiş klinisyenin

bulun-madığı ve hastanın ciddi sıkıntı içinde olduğu durumlarda, mesane distansiyonu bir iğne yo-luyla suprapubik aspirasyon yapılarak azaltılabilir ve hastanın sıkıntısı geçici olarak giderilebilir. Bu-nunla birlikte bu uygulama ile mesane dekomp-resyonu sonraki suprapubik kateter yerleştirmeyi daha zor ve hatta tehlikeli hale getirebilir.

Dekompresyon komplikasyonları 1) Hematüri: Hematüri hastaların % 2-16’sın-da görülür. Genelde akut mesane boşaltılması sonucu olur ve bazı hastalarda abondan muko-zal kanamalar görülebilir. Bunu önlemek içine mesane yavaş yavaş boşaltılmalıdır. Hematüri gelişen hastaların tamamında irrigasyon ile tablo düzelmektedir. Antikoagülan veya anti-agregan kullanımı olan hastaların, dekompres-yon sonrasında görülebilecek olan hematüri açısından daha riskli olduğu unutulmamalıdır.

Bu hastalarda irragasyon işlemi daha nazik ve daha yavaş yapılmalıdır. Kontrendike değilse antikoagülan/antiagregan ilaçların kesilmesi de klinik tablonun daha hızlı iyileşmesine yar-dımcı olacaktır.

rezeksiyonu, basit açık prostatektomi ve lazer yardımlı prostatektomiler uygulanabilir. Üret-ra darlığı olan ve bu nedenle üretÜret-ral kateteri-zasyon yapılamamış hastalarda ve kateterizas-yon yapılabilmiş ancak takiplerinde katetersiz denemesi başarısız olmuş hastalarda uygula-nacak cerrahi tedavi internal üretrotomi veya üretroplastidir. Bu grup hastalarda cerrahi tedavinin tipinin belirlenmesinde hastanın komorbiditeleri ve hastanın tedavi tipinin se-çimindeki kararı göz önünde bulundurulması gereken faktörlerdir.

Kaynaklar

1. Marshall JR, Haber J, Josephson EB. An eviden-ce-based approach to emergency department management of acute urinary retention. Emerg Med Pract 2014; 16:1.

2. Fong YK, Milani S, Djavan B. Natural history and clinical predictors of clinical progression in be-nign prostatic hyperplasia. Curr Opin Urol 2005;

15:35.

3. Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ, et al. Na-tural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol 1997; 158:481.

4. Murray K, Massey A, Feneley RC. Acute urinary retention--a urodynamic assessment. Br J Urol 1984; 56:468.

5. Kaplan SA, Wein AJ, Staskin DR, et al. Urinary re-tention and post-void residual urine in men: se-parating truth from tradition. J Urol 2008; 180:47.

6. Contemporary Urology. Urology Times 2005 Fact Book. Advanstar Medical Economics Healthcare Communications Secondary Research Services 2005.

7. Ramsey S, Palmer M. The management of female urinary retention. Int Urol Nephrol 2006; 38:533.

8. Verhamme KM, Sturkenboom MC, Stricker BH, Bosch R. Drug-induced urinary retention: inci-dence, management and prevention. Drug Saf.

2008;31(5):373–388.

9. Curtis LA, Dolan TS, Cespedes RD. Acute urinary retention and urinary incontinence. Emerg Med Clin North Am 2001; 19:591.

10. Thomas K, Chow K, Kirby RS. Acute urinary reten-tion: a review of the aetiology and management.

Prostate Cancer Prostatic Dis 2004; 7:32.

yakınmalara ve kültür antibiyogram sonuçları-na göre yapılmalıdır.

Cerrahi tedavi

Akut üriner retansiyon nedeniyle başvuran, akut yönetimi uygun şekilde tamamlanmış ve kateter alımından sonra spontan miksiyon de-nemesi başarılı olan hastalar takibe alınabilir.

Katetersiz takip edilebilen ancak alt üriner sis-tem semptomları ciddi düzeyde devam eden hastalar ile kateter alındıktan sonra spontan miksiyon yapamayan hastalar cerrahi tedavi gereksinimi açısından mutlaka gözden geçi-rilmelidir. Alfa blokerlerin ilk kateterizasyon ile beraber başlanması daha sonraki katetersiz deneme başarısını artırsa da AÜR hastalarının yaklaşık yarısı 5 yıl içerisinde cerrahi müdaha-leye gereksinim duymaktadır. Akut üriner re-tansiyon esnasında prostat volümü >50 ml ve serum PSA düzeyi >10 ng/dL olan hastalarda cerrahi müdahale ihtiyacı daha yüksektir. Akut üriner retansiyonun gelişim şekli de daha son-ra ki süreçte cerson-rahi tedavi ihtiyacını öngörme açısından önemlidir. PLESS çalışmasında BPH ile ilişkili spontan AÜR ile başvuran hastalarla, ilaç veya aşırı sıvı yüklenmesi gibi indükleyici bir nedene bağlı AÜR olan hastalar karşılaştırıl-mıştır. Bu çalışmada 4 yıllık takip sonrası BPH ile ilişkili AÜR hastalarının %67’sinin, indükleyici bir nedene bağlı gelişen AÜR hastalarının ise

%35’inin cerrahi tedaviye ihtiyacı olduğunu or-taya konmuştur.

Akut üriner retansiyon hastalarının cerrahi açıdan değerlendirilmesi ve prostatektomi ka-rarı AÜR tanısından çok kateter sonrası ısrarlı semptomlar ve yaşam kalitesi sorgulanarak verilmelidir. Benign prostat hiperplazisi ile ilişkili AÜR cerrahi tedavisinde cerrahinin tipi prostat volümüne göre belirlenir ve transü-retral prostat inzisyonu, transütransü-retral prostat

3  Akut Üriner Retansiyon

25

in adult men. Cochrane Database Syst Rev 2009, CD006744.

24. Kumar S, Tiwari DP, Ganesamoni R, Singh SK.

Prospective randomized placebo-controlled study to assess the safety and efficacy of silodo-sin in the management of acute urinary retenti-on. Urology 2013; 82: 171–175.

25. Perepanova TS, Kamalov AA, Siniukhin VN, Go-rokhnov AV, Khazan PL, Orlova EV. [Doksazozin

“Cardura” in acute urinary retention caused by benign prostatic hyperplasia]. Urologiia 2001; 3:

18–20. PMID: 11505534.

26. Marberger MJ. Long-term effects of finasteride in patients with benign prostatic hyperplasia: a double-blind, placebo-controlled, multicenter study. PROWESS Study Group. Urology 1998; 51:

677–686.

27. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, Andriole G, Lieber M, Holtgrewe HL et al. The effect of finas-teride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998; 338: 557–563.

28. Klarskov P, Andersen JT, Asmussen CF, et al.

Symptoms and signs predictive of the voiding pattern after acute urinary retention in men.

Scand J Urol Nephrol 1987; 21:23.

29. Desgrandchamps F, De La Taille A, Doublet JD.

The management of acute urinary retention in France: a cross-sectional survey in 2618 men with benign prostatic hyperplasia. BJU Int 2006;

97: 727–733.

30. Lo KL, Chan MC, Wong A, Hou SM, Ng CF. Long-term outcome of patients with a successful trial without catheter, after treatment with an alpha-adrenergic receptor blocker for acute urinary re-tention caused by benign prostatic hyperplasia.

Int Urol Nephrol 2010; 42: 7–12.

31. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, Andriole G, Lieber M, Holtgrewe HL et al. The effect of finas-teride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998; 338: 557–563.

11. Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults:

diagnosis and initial management. Am Fam Physician. 2008;77(5):643–650.

12. Coker TJ, Dierfeldt DM. Acute bacterial prostati-tis: diagnosis and management. Am Fam Physici-an. 2016;93(2):114–120.

13. Blackburn T, Dunn M. Cystocerebral syndrome.

Acute urinary retention presenting as confu-sion in elderly patients. Arch Intern Med 1990;

150:2577.

14. Nyman MA, Schwenk NM, Silverstein MD. Mana-gement of urinary retention: rapid versus gra-dual decompression and risk of complications.

Mayo Clin Proc 1997; 72:951.

15. Manjunath AS, Hofer MD. Urologic Emergencies.

Med Clin North Am 2018; 102:373.

16. Stoffel JT, Peterson AC, Sandhu JS, Suskind AM, Wei JT, Lightner DJ. AUA white paper on nonne-urogenic chronic urinary retention: consensus definition, treatment algorithm, and outcome end points. J Urol. 2017;198(1):153–160.

17. Kidd EA, Stewart F, Kassis NC, Hom E, Omar MI.

Urethral (indwelling or intermittent) or supra-pubic routes for short-term catheterisation in hospitalised adults. Cochrane Database Syst Rev.

2015;(12):CD004203.

18. Yoon BI, Han DS, Ha US, et al. Clinical courses following acute bacterial prostatitis. Prostate Int.

2013;1(2):89–93.

19. Ichsan J, Hunt DR. Suprapubic catheters: a com-parison of suprapubic versus urethral catheters in the treatment of acute urinary retention. Aust N Z J Surg 1987; 57:33.

20. Horgan AF, Prasad B, Waldron DJ, O’Sullivan DC.

Acute urinary retention. Comparison of suprapu-bic and urethral catheterisation. Br J Urol 1992;

70:149.

21. Boettcher S, Brandt AS, Roth S, et al. Urinary re-tention: benefit of gradual bladder decompres-sion - myth or truth? A randomized controlled trial. Urol Int 2013; 91:140.

22. Patel MI, Watts W, Grant A. The optimal form of urinary drainage after acute retention of urine.

BJU Int 2001; 88:26.

23. Zeif HJ, Subramonian K. Alpha blockers prior to removal of a catheter for acute urinary retention

27

Renal/üreteral kolik, yaşam boyu prevalansı

%10-15 olan, en sık taşa bağlı olarak görülen ürolojik bir acil durumdur. Renal kolik dünya nüfusunun yaklaşık %3’ünü etkiler. Ürolojik nedenler arasında en sık acil servise başvuru nedenidir. Acil servise başvuran ve ayaktan te-davi edilen ilk 10 hastalık arasındadır. Renal ko-lik, ABD’de her yıl 2 milyondan fazla kişinin acil servise başvurmasına sebep olurken yıllık 10 milyar dolardan fazla maliyete yol açan önemli bir sağlık problemidir.

Etiyoloji ve Patogenez

Renal ve üreter koliğinin etyolojisi incelendi-ğinde hem ürolojik hem de ürolojik olmayan birçok nedene bağlı olarak geliştiği görülür.

Ürolojik nedenler arasında en sık neden taş hastalığıdır. Pıhtı ve dökülen hücreler de lüme-ni obstrükte ederek koliğe neden olabilir. Akut piyelonefrit, pyonefroz ve perinefrik apse gibi enfeksiyöz durumlar, polikistik böbrek hastalı-ğı, renal kistler, üreteropelvik darlık, renal arter embolisi, renal ven trombozu, spontan renal hematom, ürolojik girişimler, at nalı böbrek,

retroperitoneal abse, retroperitoneal hema-tom, retroperitoneal fibrozis gibi birçok ürolojik nedene bağlı olarak gelişebilir.

Ürolojik olmayan nedenler ise kas-iskelet sistemi hastalıkları, gastrointesinal hastalıklar, jinekolojik hastalıklar, vasküler patolojiler ve enfeksiyöz hastalıklardır.

Kolik ağrı ani olarak gelişen komplet obs-trüksiyon durumlarında oluşur. Bu ağrı inter-mittant ve şiddetlidir. Künt ağrı uzun süreli, parsiyel obstrüksiyonlarda görülürken hafif ve süreklidir. Ağrının kolik tarzda olmasının ne-deni obstrüksiyonun ortadan kaldırılması için düz kaslardaki kasılma ve peristaltizmdir. Obs-trüksiyona bağlı olarak üreter, izotonik kont-raksiyonlar yaparken laktik asit birikimi olur. Bu da mukozadaki iritasyona sebep olur ve daha sonra nosiseptif reseptörler uyarılarak media-törler salınır ve bunların sonucunda ağrı oluşur.

Çölyak pleksus ve renal pleksuslardan iletilen ağrı n. iliohipogastrikus , n. ilioinguinalis ve n.

genitofemoralis’in traseleri boyunca yayılır. Bu nedenle yansıyan ağrı bu traseler boyunca olur.

Çölyak pleksustan iletilen ağrı nedeniyle gast-rointestinal nedenli ağrılarla karışır.