Kadın Üretral Yaralanmaları Kadın üretral travma vakalarının acil servisteki

ilk değerlendirmesi erkek hastalar ile benzerdir.

Ancak tedavi noktasında farklılıklar mevcuttur.

Sadece erken endoskopik yaklaştırma yapılma-sı yüksek darlık ve fistül oranlarıyla sonuçlanır.

Kadın üretral yaralanmalarında ilk yedi gün içe-risinde yapılan onarımlar erken onarım olarak adlandırılır. Erken onarım komplikasyon oranı en düşük olan yöntem olması nedeniyle has-ta cerrahi açıdan shas-tabil hale geldiğinde vakit kaybetmeden üretroplasti uygulanmalıdır. Cer-rahinin vajinal veya abdominal yolla yapılma kararı yaralanmanın yerine göre verilmektedir.

Yedi günden sonra yapılan cerrahi onarım ise gecikmiş üretroplasti olarak adlandırılır. Bu va-kalara kombine vajinal ve abdominal girişim gerekebilirken, yüksek oranda inkontinans ve vajinal stenoz oranları rapor edilmiştir. Eşlik eden vajinal laserasyonlar da varsa kapama, iki katmanlı yapılmalıdır.

anastomoze edilmesi prensibine dayanmakta-dır. Ancak mesane boynunun etkilendiği veya rektoüretral fistülün eşlik ettiği kompleks va-kalarda kombine abdominoperineal yaklaşım gerekebilmektedir. Genelde üretranın kendi esnekliği 1-2 cm’lik rezeksiyon sonrası sağlıklı bir anastomoz yapılmasına izin verirken üretral uçlar arasındaki mesafenin uzun olduğu veya yeterli üretral doku sağlanamayan durumlarda spatulasyonun her iki tarafta da dorsalden ya-pılarak ventral kısma bukkal mukozal greft yer-leştirilmesiyle anastomoz tamamlanabilmekte-dir.

Belirtilen manipülasyonlara rağmen geri-limsiz bir anastomoz hattı oluşturulamayacak vakalarda krusların birbirinden ayrılarak üret-ral anastomoz için alan kazanılması veya kama pubektomi ve inferior pubektomi gibi teknikler ile gerilimsiz bir anastomoz hattı oluşturulması kullanılabilecek diğer yöntemlerdir. Operasyon sonunda iyi bir drenaj sağlayacak kadar geniş;

kateter kenarından kan ve diğer sekresyonların meatustan dışarı çıkmasına izin verecek kadar da ince bir kateter olan 16f silikon kateter yer-leştirmesi önerilmektedir.

Literatürde ertelenmiş üretroplasti yapılan vakalarda genel başarı oranı %86 civarında iken, komplikasyon oranının hayli düşük ol-duğu rapor edilmektedir. Hastaların yaklaşık

%5’inde inkontinans görülürken, bu hastaların çoğunda mesane boynu yetersizliği olduğu görülmektedir. De-novo ED ise hastalarda %7 oranında bildirilse de genel olarak gecikmiş üretroplastinin erektil fonksiyonları etkilemedi-ği belirtilmektedir. Cerrahi sonrasi ED saptanan hastalarda ise etiyoloji çoğunlukla travmaya bağlı nörovasküler hasar olarak gösterilmekte-dir.

19  Pelvik Travmalara Bağlı Üriner Sistem Yaralanmaları

165

Şekil 1. Erkek posterior üretra yaralanmaları değerlendirme-tanı-tedavi algoritmi (Avrupa Üroloji Derneği 2021 travma kılavuzundan uyarlanmıştır.)

16. Cordon BH, Fracchia JA, Armenakas NA. İyatro-genic nonendoscopic bladder injuries over 24 years: 127 cases at a single institution. Urology.

2014 Jul;84(1):222–6.

17. Ford AA, Rogerson L, Cody JD, Aluko P, Ogah JA.

Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane database Syst Rev. 2017 Jul;7(7):CD006375.

18. Golan S, Baniel J, Lask D, Livne PM, Yossepowitch O. Transurethral resection of bladder tumour complicated by perforation requiring open sur-gical repair - clinical characteristics and oncolo-gical outcomes. BJU Int. 2011 Apr;107(7):1065–8.

19. El Hayek OR, Coelho RF, Dall’oglio MF, Murta CB, Ribeiro Filho LA, Nunes RLV, et al. Evaluation of the incidence of bladder perforation after tran-surethral bladder tumor resection in a residency setting. J Endourol. 2009 Jul;23(7):1183–6.

20. Sugihara T, Yasunaga H, Horiguchi H, Matsui H, Nishimatsu H, Nakagawa T, et al. Comparison of perioperative outcomes including severe bladder injury between monopolar and bipo-lar transurethral resection of bladder tumors:

a population based comparison. J Urol. 2014 Nov;192(5):1355–9.

21. Venkatramani V, Panda A, Manojkumar R, Kekre NS. Monopolar versus bipolar transurethral re-section of bladder tumors: a single center, paral-lel arm, randomized, controlled trial. J Urol. 2014 Jun;191(6):1703–7.

22. Kang L, Geube A. Bladder Trauma. In: Publishing S, editor. StatPearls. 2020.

23. Brandes S, Borrelli JJ. Pelvic fracture and as-sociated urologic injuries. World J Surg. 2001 Dec;25(12):1578–87.

24. Morgan DE, Nallamala LK, Kenney PJ, Mayo MS, Rue LW 3rd. CT cystography: radiographic and clinical predictors of bladder rupture. AJR Am J Roentgenol. 2000 Jan;174(1):89–95.

25. Morey AF, Iverson AJ, Swan A, Harmon WJ, Spore SS, Bhayani S, et al. Bladder rupture after blunt trauma: guidelines for diagnostic imaging. J Tra-uma. 2001 Oct;51(4):683–6.

26. Tarney CM. Bladder Injury During Cesarean De-livery. Curr Womens Health Rev. 2013 May;9(2):

70–6.

27. Balbay MD, Cimentepe E, Unsal A, Bayrak O, Koç A, Akbulut Z. The actual incidence of bladder perforation following transurethral bladder sur-gery. J Urol. 2005 Dec;174(6):2260–2, discussion 2262-3.

28. Manikandan R, Lynch N, Grills RJ. Percutane-ous peritoneal drainage for intraperitoneal

KAYNAKLAR

1. Søreide K. Epidemiology of major trauma. Br J Surg. 2009 Jul;96(7):697–8.

2. Middleton P. The trauma epidemic. In: J GIS, K. P, editors. Major Trauma. Oxford: Oxford University Press; 2010.

3. Thornley S, Kool B, Marshall RJ, Ameratunga S. Al-cohol intake, marijuana use, and sleep deprivati-on deprivati-on the risk of falls occurring at home amdeprivati-ong young and middle-aged adults: a case-crossover study. N Z Med J. 2014 Nov;127(1406):32–8.

4. Monstrey SJ, vander Werken C, Debruyne FM, Goris RJ. Urological trauma and severe associa-ted injuries. Br J Urol. 1987 Nov;60(5):393–8.

5. McAninch JW. Genitourinary trauma. Vol. 17, World journal of urology. Germany; 1999. p. 65.

6. Coccolini F, Moore EE, Kluger Y, Biffl W, Leppani-emi A, Matsumura Y, et al. Kidney and uro-trau-ma: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg.

2019;14:54.

7. EAU Guidelines on Urological Trauma 2021.

8. Pereira BMT, de Campos CCC, Calderan TRA, Reis LO, Fraga GP. Bladder injuries after external trau-ma: 20 years experience report in a population-based cross-sectional view. World J Urol. 2013 Aug;31(4):913–7.

9. Bryk DJ, Zhao LC. Guideline of guidelines: a revi-ew of urological trauma guidelines. BJU Int. 2016 Feb;117(2):226–34.

10. Wirth GJ, Peter R, Poletti P-A, Iselin CE. Advances in the management of blunt traumatic bladder rupture: experience with 36 cases. BJU Int. 2010 Nov;106(9):1344–9

11. Matlock KA, Tyroch AH, Kronfol ZN, McLean SF, Pirela-Cruz MA. Blunt traumatic bladder rupture: a 10-year perspective. Am Surg. 2013 Jun;79(6):589–93.

12. McGeady JB, Breyer BN. Current epidemiology of genitourinary trauma. Urol Clin North Am. 2013 Aug;40(3):323–34.

13. Figler BD, Hoffler CE, Reisman W, Carney KJ, Mo-ore T, Feliciano D, et al. Multi-disciplinary update on pelvic fracture associated bladder and ureth-ral injuries. Injury. 2012 Aug;43(8):1242–9.

Ramchandani P, Buckler PM. Imaging of geni-tourinary trauma. AJR Am J Roentgenol. 2009 Jun;192(6):1514–23.

14. Moore EE, Cogbill TH, Malangoni M, Jurkovich GJ, Champion HR. AAST Scaling system for organ specific injuries. 2018;

15. Sandler CM, Goldman SM, Kawashima A. Lower uri-nary tract trauma. World J Urol. 1998;16(1):69–75.

19  Pelvik Travmalara Bağlı Üriner Sistem Yaralanmaları

167

42. Johnson MH, Chang A, Brandes SB. The value of digital rectal examination in assessing for pelvic fracture-associated urethral injury: what defines a high-riding or nonpalpable prostate? J Trauma Acute Care Surg. 2013 Nov;75(5):913–5.

43. Horiguchi A, Edo H, Soga S, Shinchi M, Masu-naga A, Ito K, et al. Pubourethral Stump Angle Measured on Preoperative Magnetic Resonance Imaging Predicts Urethroplasty Type for Pelvic Fracture Urethral Injury Repair. Urology. 2018 Feb;112:198–204.

44. Pichler R, Fritsch H, Skradski V, Horninger W, Schlenck B, Rehder P, et al. Diagnosis and ma-nagement of pediatric urethral injuries. Urol Int.

2012;89(2):136–42.

45. Chapple CR, Png D. Contemporary management of urethral trauma and the post-traumatic stric-ture. Curr Opin Urol. 1999 May;9(3):253–60.

46. Mundy AR, Andrich DE. Urethral trauma. Part I:

introduction, history, anatomy, pathology, as-sessment and emergency management. BJU Int.

2011 Aug;108(3):310–27

47. Mundy AR, Andrich DE. Urethral trauma. Part II:

Types of injury and their management. BJU Int.

2011 Sep;108(5):630–50.

48. Elshout PJ, Veskimae E, MacLennan S, Yuan Y, Lumen N, Gonsalves M, et al. Outcomes of Early Endoscopic Realignment Versus Suprapu-bic Cystostomy and Delayed Urethroplasty for Pelvic Fracture-related Posterior Urethral Inju-ries: A Systematic Review. Eur Urol Focus. 2017 Dec;3(6):545–53.

49. Koraitim MM. Effect of early realignment on length and delayed repair of postpelvic fracture urethral injury. Urology. 2012 Apr;79(4):912–5.

50. Lumen N, Hoebeke P, Troyer B De, Ysebaert B, Oosterlinck W. Perineal anastomotic urethrop-lasty for posttraumatic urethral stricture with or without previous urethral manipulations: a revi-ew of 61 cases with long-term followup. J Urol.

2009 Mar;181(3):1196–200.

51. Mundy AR, Andrich DE. Pelvic fracture-related injuries of the bladder neck and prostate: their nature, cause and management. BJU Int. 2010 May;105(9):1302–8.

52. Mundy AR. Anastomotic urethroplasty. BJU Int.

2005 Oct;96(6):921–44.

53. Hosseini J, Soleimanzadeh Ardebili F, Fadavi B, Haghighatkhah H. Effects of Anastomotic Poste-rior Urethroplasty (Simple or Complex) on Erec-tile Function: a Prospective Study. Urol J. 2018 Mar;15(2):33–7.

bladder perforations during transurethral re-section of bladder tumors. J Endourol. 2003 Dec;17(10):945–7.

29. Alperin M, Mantia-Smaldone G, Sagan ER. Con-servative management of postoperatively diag-nosed cystotomy. Urology. 2009 May;73(5):1163.

e17-9.

30. Patel BN, Gayer G. Imaging of iyatrogenic complications of the urinary tract: kidneys, ure-ters, and bladder. Radiol Clin North Am. 2014 Sep;52(5):1101–16.

31. Mahat Y, Jy L, Ph C. A contemporary review of adult bladder trauma. J Inj Violence Res.

2019;11(2):101–6.

32. Ogah J, Cody DJ, Rogerson L. Minimally invasive synthetic suburethral sling operations for stress urinary incontinence in women: a short versi-on Cochrane review. Neurourol Urodyn. 2011 Mar;30(3):284–91.

33. Clarke-Pearson DL, Geller EJ. Complicati-ons of hysterectomy. Obstet Gynecol. 2013 Mar;121(3):654–73.

34. Kong JPL, Bultitude MF, Royce P, Gruen RL, Cato A, Corcoran NM. Lower urinary tract injuries fol-lowing blunt trauma: a review of contemporary management. Rev Urol. 2011;13(3):119–30.

35. Urry RJ, Clarke DL, Bruce JL, Laing GL. The inci-dence, spectrum and outcomes of traumatic bladder injuries within the Pietermaritzburg Metropolitan Trauma Service. Injury. 2016 May;

47 (5): 1057–63.

36. Morey AF, Broghammer JA, Hollowell CMP, McKibben MJ, Souter L. Urotrauma Guideline 2020: AUA Guideline. J Urol. 2021 Jan;205(1):30–

5.

37. Patel DN, Fok CS, Webster GD, Anger JT. Female urethral injuries associated with pelvic fracture: a systematic review of the literature. BJU Int. 2017 Dec;120(6):766–73

38. Chapple CR. Urethral injury. BJU Int. 2000 Aug;86 (3): 318–26.

39. Battaloglu E, Figuero M, Moran C, Lecky F, Porter K. Urethral injury in major trauma. Injury. 2019 May;50(5):1053–7.

40. Barratt RC, Bernard J, Mundy AR, Greenwell TJ.

Pelvic fracture urethral injury in males-mecha-nisms of injury, management options and out-comes. Transl Androl Urol. 2018 Mar;7(Suppl 1):S29–62.

41. Horiguchi A. Management of male pelvic frac-ture urethral injuries: Review and current to-pics. Int J Urol Off J Japanese Urol Assoc. 2019 Jun;26(6):596–607.

169