Edinilmiş Renal İnfarkt .1 Travma

Abdominal solid organ yaralanmalarının yak-laşık % 75’i böbrek, karaciğer veya dalağı içer-mektedir ve bu yaralanmaların %17’sinden daha fazlasına multiple abdominal vasküler yaralanmalar da eşlik etmektedir (sıklıkla renal ven veya inferior vena cava). Künt abdominal travmalarda böbrek yaralanmalarının preve-lansı % 8-10, renovasküler yaralanma prevelan-sı ise % 1’den daha azdır. Travmatik renal arter hasarından kaynaklanan akut iskemi, sıklıkla abdominal duvar ve vertebral kemikler arasın-da hızlı deselerasyon veya kompresyona bağlı oluşmakta, bu da tromboza ek olarak subinti-mal yırtıklara ve/veya diseksiyona neden ola-bilmektedir. Çoğu yazar, hızlı deselerasyonun, renal arterin intimal tabakasının gerilmesine, ardından bozulmasına ve sonuçta ortaya çıkan tromboza yol açtığını düşünmektedir. Çevre organlar tarafından daha az desteklenen ve bu nedenle gerilme yaralanmalarına ve intimal yırtılmaya daha yatkın olan sol böbrekte sağ böbreğe göre daha fazla tromboz oluşması bu bulguları destekler niteliktedir. Renovasküler yaralanmalar ayrıca kaliksiyel toplayıcı sistem yaralanmalarıyla da ilişkili olabilir. Travmaya bağlı renal infarkt genellikle tek taraflı olurken, travmanın şiddetine ve tarafına göre iki taraflı da olabilmektedir.

3.2.1.1 Tedavi

Bilateral veya soliter böbrekte oluşan travmatik trombozis durumunda revaskülarizasyon göz önünde bulundurulmalıdır. Travmatik olmayan

2. Röhl L. Vascular surgery in urology. SAGE Publi-cations; 1971.

3. Sidawy AN, Perler BA. Rutherford’s Vascular Sur-gery and Endovascular Therapy, E-Book: Elsevier Health Sciences; 2018.

4. Mesiano P, Rollino C, Beltrame G, Ferro M, Quatt-rocchio G, Fenoglio R, et al. Acute renal infarcti-on: a single center experience. Journal of neph-rology. 2017;30(1):103-7.

5. Bourgault M, Grimbert P, Verret C, Pourrat J, He-rody M, Halimi JM, et al. Acute renal infarction: a case series. Clinical Journal of the American Soci-ety of Nephrology. 2013;8(3):392-8.

6. Eren N, Gungor O, Kocyigit I, Guzel FB, Erken E, Altunoren O, et al. Acute renal infarction in Tur-key: a review of 121 cases. International urology and nephrology. 2018;50(11):2067-72.

7. Turner JM, Coca SG. Acute tubular injury and acute tubular necrosis. National Kidney Foundation Pri-mer on Kidney Diseases: Elsevier; 2014. p. 304-11.

8. Hosgood SA, Shah K, Patel M, Nicholson M. The effect of prolonged of warm ischaemic injury on renal function in an experimental ex vivo nor-mothermic perfusion system. Journal of transla-tional medicine. 2015;13(1):1-6.

9. Zhang X, Kim SR, Ferguson CM, Ebrahimi B, Heda-yat AF, Lerman A, et al. The metabolic syndrome does not affect development of collateral circu-lation in the poststenotic swine kidney. Ameri-can journal of hypertension. 2018;31(12):1307-16.

10. Johnson RJ, Feehally J, Floege J. Comprehensive clinical nephrology E-Book: Elsevier Health Sci-ences; 2014.

11. Khamanarong K, Prachaney P, Utraravichien A, Tong‐Un T, Sripaoraya K. Anatomy of renal arte-rial supply. Clinical Anatomy: The Official Journal of the American Association of Clinical Anato-mists and the British Association of Clinical Ana-tomists. 2004;17(4):334-6.

12. Domanovits H, Paulis M, Nikfardjam M, Meron G, Kürkciyan I, Bankier AA, et al. Acute renal infarcti-on. Clinical characteristics of 17 patients. Medici-ne. 1999;78(6):386-94.

13. Antopolsky M, Simanovsky N, Stalnikowicz R, Salameh S, Hiller N. Renal infarction in the ED:

10-year experience and review of the literature.

The American journal of emergency medicine.

2012;30(7):1055-60.

14. Faucon A-L, Bobrie G, Jannot A-S, Azarine A, Plo-uin P-F, Azizi M, et al. Cause of renal infarction: a retrospective analysis of 186 consecutive cases.

Journal of hypertension. 2018;36(3):634-40.

ralanması olan hastaların % 25’inde böbreğin korunabildiğini belirtmektedirler. Lopera ve ark. çalışmasında künt travma sonrası renal ar-ter oklüzyonu olan ve endovasküler tedavi uy-gulanan hastaların %75’inde başarılı renal arter rekanalizasyonu veya stent uygulanması yapıl-dığını ancak bu hastaların yarısının da 2-24 saat içinde nefrektomiye veya rekanalizasyona ihti-yaç duydukları gösterilmiştir.

3.2.2 İyatrojenik

Renal transplantasyon ve vasküler anastomoz-ları içeren diğer prosedürler, hastaanastomoz-ları renal ar-ter oklüzyonu riskine yatkın hale getirebilmek-tedir. Osman ve ark. renal transplant uygulanan 1200 hastanın dahil edildiği çalışmalarında % 0.4 arteryel tromboz ile karşılaşıldığını ve iske-mi neticesinde transplante böbreğin kaybedi-lebileceğini belirtmektedirler. Gecikmiş renal arter stenozu olan hastalar şiddetli HT veya renal fonksiyon kaybı ile başvurabilmektedir-ler. Erken arteryel oklüzyon oliguri ve doppler ultrasonografide kanıtlanan azalmış perfuzyon ile tanı almaktadır. Renal arter oklüzyonunun ayırıcı tanıları ise akut rejeksiyon, akut tubu-ler nekroz, siklosporin toksisitesi ve renal ven trombozu olarak sayılmaktadır. Tanı akut dö-nemde yapılan arteriografi ve girişimsel tek-nikler ile konulmaktadır. Renal transplantasyon sonrası gelişebilecek renal arter komplikasyon-ları ancak açık revizyon ile tedavi edilebilmek-tedir. Ancak literatüre baktığımızda stentleme gibi endovasküler tekniklerin tedavi ile ilişkili komplikasyon oranlarının daha düşük olmaları nedeniyle açık revizyona göre daha üstün ol-duklarını düşündürmektedir.

KAYNAKLAR

1. V. Recklinghausen F. Haemorrhagische nierenin-farkte. Virchows Archiv. 1861;20(1):205-7.

16  Renal İnfarkt

143

pain. Journal of thrombosis and thrombolysis.

2012;34(3):419-24.

28. Kansal S, Feldman M, Cooksey S, Patel S. Renal artery embolism. Journal of general internal me-dicine. 2008;23(5):644-7.

29. Meyrier A. Cholesterol crystal embolism: di-agnosis and treatment. Kidney international.

2006;69(8):1308-12.

30. Suzer O, Shirkhoda A, Jafri SZ, Madrazo BL, Bis KG, Mastromatteo JF. CT features of renal infarction.

European journal of radiology. 2002;44(1):59-64.

31. Leung DA, Hagspiel KD, Angle JF, Spinosa DJ, Matsumoto AH, Butty S. MR angiography of the renal arteries. Radiologic Clinics. 2002;40(4):847-65.

32. Pei Y, Shen H, Li J, Zhang H, Xia L, Wang L, et al.

Evaluation of renal artery in hypertensive pati-ents by unenhanced MR angiography using spa-tial labeling with multiple inversion pulses sequ-ence and by CT angiography. American Journal of Roentgenology. 2012;199(5):1142-8.

33. Cai S, Ouyang Y-s, Li J-c, Dai Q, Tan L, Xia Y, et al.

Evaluation of acute renal artery thrombosis or embolism with color Doppler sonography. Clini-cal imaging. 2008;32(5):367-71.

34. Oh YK, Yang CW, Kim Y-L, Kang S-W, Park CW, Kim YS, et al. Clinical characteristics and outcomes of renal infarction. American Journal of Kidney Di-seases. 2016;67(2):243-50.

35. Syed MI, Shaikh A, Ullah A, Akhter TS, Rangin-wala S, Mohammed MI, et al. Acute renal artery thrombosis treated with t-PA power-pulse spray rheolytic thrombectomy. Cardiovascular Revas-cularization Medicine. 2010;11(4):264. e1-. e7.

36. Uta H, Michael K, Hermann P, Martin H, Eckhart B. A rare case of acute renal failure—acute bila-teral renal artery embolism. Nephrology Dialysis Transplantation. 2008;23(6):2095-7.

37. Bessias N, Sfyroeras G, Moulakakis KG, Karakasis F, Ferentinou E, Andrikopoulos V. Renal artery thrombosis caused by stent fracture in a single kidney patient. Journal of Endovascular Therapy.

2005;12(4):516-20.

38. Van Damme H, Rorive G, Limet R. Reversal of acute renal failure by kidney revascularisation.

European journal of vascular and endovascular surgery. 1996;11(2):134-9.

39. Sangthong B, Demetriades D, Martin M, Salim A, Brown C, Inaba K, et al. Management and hos-pital outcomes of blunt renal artery injuries:

analysis of 517 patients from the National Trau-ma Data Bank. Journal of the American College of Surgeons. 2006;203(5):612-7.

15. Ivanovic V, McKusick MA, Johnson III CM, Sabater EA, Andrews JC, Breen JF, et al. Renal artery stent placement: complications at a single tertiary care center. Journal of vascular and interventio-nal radiology. 2003;14(2):217-25.

16. Gilbert S, Weiner DE. National Kidney Foundati-on Primer Foundati-on Kidney Diseases E-Book: Elsevier Health Sciences; 2017.

17. Yang J, Lee JY, Na YJ, Lim SY, Kim M-G, Jo S-K, et al. Risk factors and outcomes of acute renal in-farction. Kidney research and clinical practice.

2016;35(2):90-5.

18. Hazanov N, Somin M, Attali M, Beilinson N, Tha-ler M, Mouallem M, et al. Acute renal embolism:

forty-four cases of renal infarction in patients with atrial fibrillation. Medicine. 2004;83(5):292-9.

19. Ammous A, Ghaffar MA, Charabaty E, El-Sayegh S. Renal infarction in COVID-19 patient.

Journal of Nephrology. 2021;34(1):267-8.

20. Post A, den Deurwaarder ES, Bakker SJ, de Haas RJ, van Meurs M, Gansevoort RT, et al. Kidney infarction in patients with COVID-19. American Journal of Kidney Diseases. 2020;76(3):431-5.

21. Tektonidou MG. Renal involvement in the an-tiphospholipid syndrome (APS)—APS nephro-pathy. Clinical reviews in allergy & immunology.

2009;36(2-3):131.

22. Korzets Ze, Plotkin E, Bernheim J, Zissin R. The clinical spectrum of acute renal infarction. IMAJ-RAMAT GAN-. 2002;4(10):781-4.

23. Dasari TW, Hanna EB, Exaire JE. Resolution of anuric acute kidney injury after left renal angiop-lasty and stenting for a totally occlusive in-stent restenosis of a solitary kidney. The American jo-urnal of the medical sciences. 2011;341(2):163-5.

24. Huang C-C, Lo H-C, Huang H-H, Kao W-F, Yen DH-T, Wang L-M, et al. ED presentations of acute renal infarction. The American journal of emer-gency medicine. 2007;25(2):164-9.

25. Kwon JH, Oh BJ, Ha SO, Kim DY, Do HH. Renal complications in patients with renal infarction:

Prevalence and risk factors. Kidney and Blood Pressure Research. 2016;41(6):865-72.

26. Kagaya S, Yoshie O, Fukami H, Sato H, Saito A, Takeuchi Y, et al. Renal infarct volume and re-nal function decline in acute and chronic pha-ses. Clinical and experimental nephrology.

2017;21(6):1030-4.

27. Dusak A, Eryilmaz NY, Gonen A, Hakyemez B, Dilek K, Erdogan C. Diagnosis and endovascu-lar treatment of acute thromboembolic renal artery occlusion presenting with abdominal

42. Osman Y, Shokeir A, Ali-el-Dein B, Tantawy M, Wafa EW, Shehab El-Dein AB, et al. Vascular complications after live donor renal transplan-tation: study of risk factors and effects on graft and patient survival. The Journal of urology.

2003;169(3):859-62.

43. Rerolle JP, Antoine C, Raynaud A, Beyssen B, Ju-lia P, Duboust A, et al. Successful endoluminal thrombo-aspiration of renal graft venous throm-bosis. Transplant international. 2000;13(1):82-6.

40. Wright JL, Nathens AB, Rivara FP, Wessells H. Re-nal and extrareRe-nal predictors of nephrectomy from the national trauma data bank. The Journal of urology. 2006;175(3):970-5.

41. Lopera JE, Suri R, Kroma G, Gadani S, Dolmatch B. Traumatic occlusion and dissection of the main renal artery: endovascular treatment. Jo-urnal of Vascular and Interventional Radiology.

2011;22(11):1570-4.

145

Renal ven trombozu (RVT) major renal ven veya dallarında trombüs oluşumu olarak tanımlanır.

Klinik olarak asemptomatik seyredebildiğinden toplumdaki insidansı net bilinmemekle birlikte nefrotik sendromlu (NS) bireylerde görülme sıklığı %5-62 arasındadır. Çocuk hasta popülas-yonunda ise infantların hastalığıdır. Vakaların büyük bir kısmı yaşamın ilk ayında tanı almak-tadır.

Renal ven trombozu multidisipliner yakla-şım gerektiren bir hastalıktır. Acile veya ayak-tan polikliniğe başvuran ve RVT şüphesi olan hastaların ilk değerlendirmesi, teşhis, tedavi ve takibiyle ilgili üroloji, kalp damar cerrahisi, he-matoloji/onkoloji, radyoloji ve nefroloji birim-lerinin, çocuk hastalarda ek olarak pediatrinin ya da neonatolojinin birlikte koordinasyonu ile yapılmalıdır.

2. Etiyoloji

Renal ven trombozu erişkinlerde genellikle hiperkoagülasyon (HK) sebebiyle ortaya

çı-kar. En sık sebebi membranöz glomerulonef-rite bağlı NS’dir. Çocuklarda ise altta yatan bir sebebe bağlı azalmış renal kan akımı suçlan-maktadır. İntrauterin hayatta en sık Faktör V Leiden mutasyonu görülmekte iken, yeni-doğanlarda dehidratasyon ve hipotansiyon en sık rastlanılan sebeplerdir. Erişkinlerdeki diğer sebepler orak hücreli anemi, oral kont-raseptif kullanımı, gebelik, renal allograft rejeksiyonu, sistemik lupus eritomatozis ve amiloidoz olmakla birlikte üroloji pratiğinde en sık rastlanan sebep ise renal hücreli kan-serlerdir (RCC).

3. Tanı