Gizli Geometrik Y er Sürüklemesi
DÖRDÜNCÜ BÖLÜM
4. Bulgular ve Yorum
4.1 Eş Zamanlı Analiz
4.1.1 Öteleme öğretimsel işine ilişkin bulgular ve yorumlar
O custo da TANU envolve: o custo de capital empregado para aquisição de equipamentos e material permanente e os custos operacionais relacionados, como, por exemplo, as despesas com recursos humanos necessários a sua realização, bem como o material de consumo. Há, igualmente, de forma adicional, o custo de acompanhamento, que decorre dos testes realizados posteriormente, nos bebês não aprovados no teste após o nascimento.
Em que pese a importância do aprofundamento na relação existente entre superposições - modelo − custos, benefícios, prevalência, sensibilidade, especificidade − entende-se que essa questão é em termos gerais informativa, na medida em que inicialmente os custos da TANU superam seus benefícios, muito embora, a longo prazo, a situação aponte para um quadro diferente, em que o programa resulta em economia em termos sociais.
Todavia, essa questão não constitui objeto central da pesquisa, o que justifica sua não utilização, e sim na relação dos fatores predominantes do custo que engloba os três protocolos utilizados no procedimento de TANU.
Partindo dessa premissa são apresentadas as duas planilhas baseadas no NCHAM - National Center for Hearing Assessmentand Management, que demonstram os dados coletados, custos envolvidos e resultados obtidos.
O Quadro 2 apresenta a Planilha 1 com os dados necessários para a Estimativa do Custo de Diferentes Protocolos de Triagem Auditiva Neonatal.
PROTOCOLOS
Indicadores 1 2 3
Insira o nome(s) do equipamento / protocolo de
triagem auditiva neonatal que está sendo analisado AccuscreenEOAT - EOAT TANU
Accuscreen TANU EOAT - PEATE - A EOAT - PEATE - A Accuscreen TANU EOAT - PEATE - A (com IRDA) EOAT - PEATE - A (sem IRDA)
Identificação NS NS (2) NS+NA com IRDA (1) NS sem IRDA Insira o número de bebês nascidos no programa (18
meses) 4399 4399 4399
Insira o número estimado de bebês que serão triados
no programa 3856 3716 3647
Quanto estima-se que seja a prevalência de
deficiência auditiva a cada 1000 nascimentos? 3 3 3 Em quantos anos o custo do equipamento deve ser
amortizado? 5 5 5
Custo total de: Equipamento de triagem auditiva neonatal $ 15.700,00 $ 35.000,00 $ 35.000,00 Computador para o
equipamento de triagem e/ou
o gerenciamento de dados $ 2.100,00 $ 2.100,00 $ 2.100,00 Carrinho ou suporte para o
equipamento $284,44 $284,44 $284,44 Impressora para documentos $ 269,00 $ 269,00 $ 269,00
Cartucho para impressora $ 522,00 $ 522,00 $ 522,00 Custo por neonatode: Olivas $ 0,35 $ 0,36 $ 0,37 Eletrodos para PEATE-A $ 0,00 $ 0,32 $ 0,33 Substituição de cabo e sonda $ 1,76 $ 1,83 $ 1,86 Calibração do equipamento / ou garantia $ 0,19 $ 0,20 $ 0,21 Insira o salário por
hora (incluindo benefícios indiretos e despesas indiretas) da equipe do programa de triagem Coordenador $ 46,00 $ 46,00 $ 46,00 Fonoaudiólogos para Triagem $ 46,20 $ 46,20 $ 46,20
Secretária $ 4,00 $ 4,00 $ 4,00 Audiologista $ 90,00 $ 90,00 $ 90,00 Insira os minutos estimados (por neonato) para realização de várias tarefas (a melhor forma é dividir a média de horas gastas em uma tarefa pelo número de bebês nascidos, triados, ou outros).
Triagem antes da alta 5 6 10
Triagem após a alta 5 15 15
Coordenação 2 2 2
Revisão audiológica 15 15 15
Trabalho da secretária 4 4 4
Quantas horas por ano um profissional com dedicação
exclusiva realmente trabalha? (18meses) 2160 2160 2160 Estimativa da taxa de
encaminhamento para reteste e
% de neonatos não triados
diagnóstico: Nota - Os percentuais
devem ser inseridos com uma proporção de 1 para ser representados com precisão. Por exemplo 3%, deve ser introduzido como 0,03.
% de encaminhamento para a segunda etapa no momento
da alta hospitalar 12,40% 5,22% 5,73% % de neonatos que
necessitam de triagem ambulatorial e que realmente retornaram após 15 dias para
nova triagem 9,44% 4,17% 4,52% % de encaminhamento após a alta hospitalar 1,60% 0,50% 0,50% % de neonatos que necessitam de diagnóstico audiológico 1,60% 0,50% 0,50%
Número de neonatos que necessitam de avaliação
diagnóstica audiológica 62 19 18 Custo de software de rastreamento e gerenciamento
de dados por ano $ 1.810,00 $ 1.810,00 $ 1.810,00 Custo estimado da avaliação diagnóstica por neonato: $ 416,58 $ 416,58 $ 416,58
Quadro 2 – Dados Necessários para Estimativa do Custo de Diferentes Protocolos de Triagem Auditiva Neonatal – Planilha 1
Fonte: Infant Hearing (2012)
O Quadro 3 apresenta a Planilha 2 com a Estimativa do Custo para Diferentes Protocolos de Triagem Auditiva Neonatal
PROTOCOLOS
Indicadores 1 2 3
AccuscreenEOAT - EOAT TANU
Accuscreen TANU EOAT - PEATE - A EOAT - PEATE - A Accuscreen TANU EOAT - PEATE - A (com IRDA) EOAT - PEATE - A (sem IRDA)
Compra de equipamento (amortizado pelo número de
anos especificados) $ 3.775,09 $ 7.635,09 $ 7.635,09 Equipamento de triagem $ 15.700,00 $ 35.000,00 $ 35.000,00 Computador para gerenciamento de dados $ 2.100,00 $ 2.100,00 $ 2.100,00 Suporte móvel para equipamento de triagem $ 284,44 $ 284,44 $ 284,44 Impressora $ 269,00 $ 269,00 $ 269,00 Cartucho para impressora $ 522,00 $ 522,00 $ 522,00 Custo total para suprimentos $ 8.900,00 $ 10.100,00 $ 10.100,00
Olivas $ 0,35 $ 0,36 $ 0,37
Eletrodos para PEATE-A $ 0,00 $ 0,32 $ 0,33 Substituição de Cabo e Sonda $ 1,76 $ 1,83 $ 1,86 Calibração $ 0,19 $ 0,20 $ 0,21 Salários para triagem antes da alta hospitalar $ 14.845,60 $ 17.167,92 $ 28.081,90 Salários triagem após a alta hospitalar (ambulatorial) $ 1.401,81 $ 1.790,25 $ 1.905,75 Salário para coordenador do programa $ 5.912,53 $ 5.697,87 $ 5.592,07 Salário para o serviço do audiologista $ 86.760,00 $ 83.610,00 $ 82.057,50
Salário para secretária $ 1.028,27 $ 990,93 $ 972,53 Custo de avaliação audiológica $ 25.701,32 $ 7.740,06 $ 7.596,34 Número de neonatos que necessitam de diagnóstico
audiológico 62 19 18
Custo do banco de dados (software) $ 1.810,00 $ 1.810,00 $ 1.810,00 Custo Total do Programa $ 150.134,62 $ 136.542,11 $ 145.751,17 Custo por neonato Nascido $ 34,13 $ 31,04 $ 33,13 Custo por neonato Triado $ 38,94 $ 36,74 $ 39,96 Custo por Neonato Identificado $ 12.978,44 $ 12.248,13 $ 13.321,56
Custo da compra de todos os equipamentos $ 18.875,44 $ 38.175,44 $ 38.175,44 Custo total dos suprimentos (materiais) $ 8.900,00 $ 10.100,00 $ 10.100,00
Tempo total equivalente para triagem 15,2% 17,3% 28,3%
Coordenação 6,0% 5,7% 5,6%
Audiologia 44,6% 43,0% 42,2% Administrativo 11,9% 11,5% 11,3% * EOAT - Emissões Otoacústicas Evocadas por Estímulos Transientes
* PEATE-A - Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico - Automático
* IRDA - Indicadores de Risco para Deficiência Auditiva
Protocolo 1: TANU com o uso de EOAT em duas etapas. Protocolo 2: TANU com uso de EOAT na primeira etapa, PEATE-A na segunda etapa, ainda antes da alta.
Protocolo 3: TANU - neonatos sem Indicador de Risco para Perda Auditiva foi utilizada a EOAT na primeira etapa e PEATE-A ainda antes da alta para os que falharam. Para os neonatos com Indicadores de Risco para Deficiência Auditiva foi utilizado o PEATE-A em duas etapas
Quadro 3 – Estimativa do Custo de Diferentes Protocolos de Triagem Auditiva Neonatal – Planilha 2
Fonte: Infant Hearing (2012)
Nessa segunda planilha, as variáveis foram calculadas por meio de fórmulas matemáticas inseridas na planilha, de acordo com o NCHAM. A partir dos dados pré- inseridos na planilha 1, são gerados os números da planilha 2, chegando-se, assim, a uma estimativa do custo para diferentes equipamentos/procedimentos de TANU (NCHAM, 2003).
Gráfico 2 – Comparação do Custo Total do Programa Fonte: Elaborado pela autora
Como se pode observar, o gráfico 2 aponta para um custo total maior nos Protocolos 1 e 3, sendo o Protocolo 2, o que apresenta menor custo se comparado aos anteriores. Este maior custo no Protocolo 1 é devido ao número de encaminhamentos para diagnóstico.
Para obter o custo per capita dos protocolos, por meio de rateio entre os bebês nascidos e triados é feita a divisão dos protocolos pela respectiva quantidade. O gráfico 3 demonstra essa relação de forma comparada entre os protocolos, em conformidade com os dois fatores ora colocados, como segue:
Comparação do Custo Total do Programa $150.134,62
$136.542,12
$145.751,18
Protocolo 1 Protocolo 2 Protocolo 3
Gráfico 3 – Comparação entre o Custo por Neonato Nascido e o Neonato Triado Fonte: Elaborado pela autora
Verifica-se que em termos gerais há certa padronização nos custos per capita dos protocolos, mesmo considerando contextos distintos – neonatos nascidos e neonatos triados.
O gráfico aponta para um custo per capita menor nos dois aspectos, no que tange ao protocolo 2. Os demais protocolos (1 e 3) apresentam custos maiores, exceção se faz ao Protocolo 3, que possui custo per capita menor em relação ao Protocolo 1, quando avaliado o custo por nascido.
Outro fator relevante para avaliação do custo de um programa de TANU e comparação entre os custos de seus protocolos, envolve o custo por neonato identificado, como apontado no gráfico 4.
Comparação entre o Custo por Neonato Nascido e o Neonato Triado
$34,13
$31,04 $33,13
$38,94
$36,74 $39,96
Protocolo 1 Protocolo 2 Protocolo 3 Custo por neonato Nascido Custo por neonato Triado
Gráfico 4 – Comparação do Custo por Neonato Identificado nos Três Protocolos Fonte: Elaborado pela autora
Ao final do procedimento de triagem realizado sobre os neonatos que foram identificados com falta de audição, tem-se um custo per capita por neonato identificado muito próximo nos Protocolos 1 e 2, sendo o Protocolo 3 o que apresenta maior custo em relação aos outros dois, em especial se comparado com o Protocolo 2.
Há que se observar que os valores dispostos nos gráficos 1, 2 e 3, podem sofrer alterações em função do número estimado de neonatos que foram triados no programa.
Observa-se que o número estimado de neonatos que foram triados no programa, mesmo tendo sido realizados pela mesma amostra, difere em relação a cada protocolo pelos seguintes motivos: erro na triagem, impossibilidade de sedar a criança, alta hospitalar, entre outros.
Inicialmente, foi feita a comparação entre os três protocolos, da relação entre neonatos que foram triados no programa verso o número de neonatos que foram encaminhados para avaliação audiológica, conforme mostra o gráfico 5.
Comparação do Custo por Neonato Identificado nos Três Protocolos
$12.978,44
$12.248,13
$13.321,56
Protocolo 1 Protocolo 2 Protocolo 3 Custo por Neonato Identificado
Gráfico 5 – Comparação entre o Número de Neonatos para Avaliação Audiológica e o Número Estimado de Neonatos Triados
Fonte: Elaborado pela autora
Nota-se que o protocolo 1, com base no EOAT (teste) e EOAT (reteste), possui taxas de encaminhamento mais altas do que o protocolo 2 com base no EOAT (teste) e PEATE - A (reteste – ainda antes da alta) e o protocolo 3 com base no EOAT (teste) e PEATE - A (reteste – ainda antes da alta) para os neonatos sem IRDA, e com PEATE-A (teste) e PEATE-A (reteste) para os neonatos com IRDA. Essa diferença justifica-se, pelo fato de o protocolo 1 encaminhar 1,6% dos neonatos que necessitam de diagnóstico audiológico, enquanto os protocolos 2 e 3 encaminham 0,5%.
Trata-se de um resultado que provavelmente deve estar ligado às condições da orelha média, na transmissão reversa dos sinais EOAT da cóclea ao canal externo do ouvido, na capacidade de alcance do equipamento. Já o protocolo EOAT – PEATE – A apresenta menos taxas de encaminhamento, uma vez que depende apenas da transmissão da energia do canal do ouvido para a cóclea.
Comparação entre o Número de Neonatos para Avaliação Audiológica e o Número Estimado de Neonatos Triados
19 18
3856
3716 3647
62
Protocolo 1 Protocolo 2 Protocolo 3
A taxa de neonatos para avaliação audiológica é um fator importante para determinar o custo do protocolo e o custo total do programa. Sendo assim, os custos com baixas taxas de neonatos encaminhados para a avaliação, também terão baixos custos de acompanhamento, como mostra o gráfico 6.
Gráfico 6 – Comparação do Custo de Avaliação Audiológica nos Três Protocolos Fonte: Elaborado pela autora
Como mencionado anteriormente os protocolos 1, 2 e 3, possuem 1,6%, 0,5% e 0,5% de encaminhamento de neonatos que precisam de diagnósticos audiológicos, respectivamente. Esses percentuais refletem em minoração de custos com os processos de avaliação audiológica.
Assim, como disposto no gráfico em tela, o que apresenta menor custo é o Protocolo 3, estando o Protocolo 2 com valor muito próximo. Já o Protocolo 1 é o que apresenta maior custo de avaliação audiológica, muito superior aos demais. A razão desse maior custo é por que os neonatos de risco estavam sendo testados com EOAT, o que gerou mais encaminhamento para diagnóstico, pois os neonatos têm mais alterações da orelha média, que não nos interessam na TANU. Assim como a EOAT identifica também estas alterações que não queremos e que geram mais encaminhamento e finalmente maior custo. Outro fator de avaliação que
Comparação do Custo de Avaliação Audiológica nos Três Protocolos
$25.701,32
$7.740,06 $7.596,34
Protocolo 1 Protocolo 2 Protocolo 3 Custo de avaliação audiológica
merece destaque é àquele relacionado à aquisição de suprimentos e equipamentos utilizados pelos Protocolos na TANU.
Foi elaborado o gráfico 7, a fim de traçar uma amostragem desses custos. É perceptível, logo de início, que os custos relacionados têm um perfil quase que ascendente de um Protocolo para outro. Só não o é, em vista dos Protocolos 2 e 3 terem custos iguais, dadas as especificidades técnicas de seus equipamentos e suprimentos serem quase igualitárias, exceto pelo fato de um possuir características de uso que o outro não tem.
Gráfico 7 – Comparação entre o Custo Total para Suprimentos e o Preço de Compra de todos os Equipamentos
Fonte: Elaborado pela autora
Observa-se, portanto, que o Protocolo 1 apresenta custo bem inferior aos protocolos seguintes (2 e 3). Todavia, importa notar, que esse custo decorre de características técnicas do equipamento e, consequentemente, de sua capacidade de atendimento na TANU, haja vista o alto índice de encaminhamento de neonatos (1,6%) – como supracitado – para avaliação audiológica.
Assim, depreende-se que o custo menor, não implica em melhor retorno, necessariamente.
Comparação entre o Custo Total para Suprimentos e o Preço de Compra de todos os Equipamentos
$ 8.900,00 $ 10.100,00 $ 10.100,00 $ 18.875,44 $ 38.175,44 $ 38.175,44 $ 0,00 $ 5.000,00 $ 10.000,00 $ 15.000,00 $ 20.000,00 $ 25.000,00 $ 30.000,00 $ 35.000,00 $ 40.000,00 $ 45.000,00
Protocolo 1 Protocolo 2 Protocolo 3
Logo, percebe-se que há uma inter-relação importante entre as características de cada equipamento e suprimento utilizados, as ferramentas de avaliação e os resultados gerados. Sendo que, os custos apresentados podem, em alguns casos, na prática serem menores, se não fossem possíveis erros ocorridos no processo de TANU.