2.2 Evlenme Kavramı
2.2.2 Evlilik Birliğini Sona Erdiren Sebepler
2.2.2.2 Boşanmanın Dayandığı İlkeler
A APS apresenta-se como uma importante estratégia de reorganização do modelo assistencial do sistema de saúde brasileiro e diversas políticas foram instituídas para sua qualificação, além de normas técnicas e incentivos do MS, com destaque para a qualidade como um grande desafio para um país de dimensão continental com características locorregionais tão heterogêneas como o Brasil. As políticas nacionais de saúde são preconizadas para organizar todos os serviços do território, e a descentralização é fundamental para a organização local, mas também para direcionar às necessidades locais. Sabe-se que há grandes divergências quanto ao modelo assistencial baseado em APS e que sua consolidação crescente nas últimas décadas ocorre diferentemente em cada região. No entanto, maior que as diferenças de organização do processo de trabalho há também a estrutura dos serviços de saúde, o acesso da população aos mesmos, cuja realidade de regiões rurais e ribeirinhas empreendem outras formas de organizar as equipes e profissionais para ofertarem assistência a essa população.
O questionário QualiAB possui em sua história a aplicação no estado de São Paulo, o qual apesar de ter grande desenvolvimento econômico, possui grandes diferenças entre os municípios, seja quanto ao porte populacional, o próprio desenvolvimento econômico, a estruração dos serviços e a organização político-institucional; sendo respondido por municípios de pequeno porte, e que muitas vezes tem as unidades de APS como únicos serviços de saúde existentes, além da população prioritariamente utilizar o SUS. Portanto, a aplicação nacional de um instrumento empreende esforços para vincular à realidade dos serviços os padrões e critérios adotados.
Pretende-se com esse trabalho estudar e divulgar metodologias de validação de instrumentos de avaliação de serviços que possam ser replicadas, assim como demonstrar o quanto se faz necessário esse processo quando se quer utilizar questionários em diferentes contextos. Este trabalho teve etapas diversas e consecutivas, algumas até concomitantes, que assemelham-se aos trabalhos apresentados durante a introdução, que para validação fazem uso de diversas estratégias em prol de melhor alcançar o objeto em avaliação. Questiona-se qual seria o melhor caminho metodológico a ser seguido e quais etapas são fundamentais nesse processo, claramente pode-se dizer que ao agregar o saber dos especialistas com a aplicação prática para correlacionar à realidade, há como alcançar a construção de um instrumento factível diante da complexidade de ações executadas pelo âmbito da APS.
A validação de instrumentos de avaliação é fundamental diante da importância assumida pela qualidade como objeto de políticas e intervenções que almejam uma orientação técnico científica consistente. O uso de instrumentos confiáveis que mensurem adequadamente a qualidade proposta pelo SUS para a APS, pode fornecer subsídios aos gestores para tomada de decisão, aplicabilidade de recursos adequada e formação de recursos humanos condizentes com a necessidades identificadas. Ainda que as opções de redefinição da organização dos serviços e orientação das práticas sempre sejam políticas, e a própria produção de conhecimentos não tenha a petição de neutralidade, a construção de instrumentos (sempre temporários) com sensibilidade e especificidade, que possam avaliar o cotidiano dos serviços e retroalimentar uma discussão crítica sobre as ações realizadas, pode em muito contribuir para o avanço da qualidade dos serviços prestados à população na APS.
A caracterização da organização da atenção à saúde em serviços de APS possibilita a compreensão e o debate sobre as práticas e as políticas vigentes e que revertem ou não na qualidade do cuidado.
Diante do processo de atualização e validação do instrumento QualiAB descritos e analisados neste trabalho, o questionário avança a sua aplicabilidade em busca de abranger diferentes contextos e ser um meio de reflexão das práticas em saúde na APS, configurando- se num subsídio de discussão de equipes e gestores, podendo inclusive ser utilizado para preparação das avaliações externas previstas pelo PMAQ. Além de avaliar, o questionário permite a reflexão do processo de trabalho e pode fomentar mudanças no cotidiano dos serviços.
Todos os profissionais envolvidos nesse processo – pesquisadores, gerentes de serviços e especialistas – possuem experiência técnica e científica que culmina em uma abordagem do questionário voltada às práticas executadas em serviços, cotejando as normas e políticas vigentes com a realidade locorregional e prática profissional. Assim, a cultura avaliativa tem diversos atores comprometidos com esse processo desde a formulação de instrumento de coleta de dados.
Obtém-se com esse trabalho um instrumento para a etapa seguinte do projeto original para aplicação nacional que, fundamentalmente, finaliza todo o processo de validação originalmente pretendido. O processo iterativo empreendido neste trabalho, inicialmente com a revisão da equipe de pesquisadores, a qual conta com diversas categorias profissionais articuladas com a prática e a compreensão técnica das atividades em APS, seguidamente da aplicação pré teste e aplicação piloto, onde há maior visibilidade sobre a realidade
locorregional e permite confrontar políticas realizadas entre os estados, a organização e estrutura. A configuração do painel de especialistas é de grande mérito deste trabalho.
Como limitações pode-se mencionar o pequeno número de serviços participantes no pré teste e o preenchimento incompleto de alguns questionários, e o número reduzido de especialistas, mesmo que esta quantidade esteja de acordo com a literatura na área.
A extensão do questionário aplicado no piloto permite grande análise sobre a realidade dos serviços, mas sem dúvida é um fator dificultador de adesão ao mesmo, assim houve a redução, mas entende-se que para abranger a complexidade do processo de trabalho das unidades de serviço de APS, a demanda atendida e o perfil das equipes necessita-se do delineamento de um instrumento articulado com a prática dos serviços e as políticas vigentes, em que pode-se analisar diversos temas com diferentes variáveis, correlacionar estrutura e processo de trabalho, tornando muito dinâmica a discussão.