Tüzel Kişiler
Kurum Unvanı * Adres :
Kurum / Fon Takas Kodu
Vergi Numarası ** İlçe :
İl :
Telefon :
E-posta : @
* Kurum Unvanı kısaltma yapılmadan belirtilmelidir.
** Vergi Numarası zorunlu olup, bu bilgilerin eksik ya da yanlışlığı talebin iptal olmasına neden olabilir.
Birim Pay Fiyatı Talep Edilen Pay Adedi (1 Adet ve Katları) Toplam Tutar (TL)
1. TL Adet =
2. TL Adet =
3. TL Adet =
4. TL Adet =
5. TL Adet =
Farklı fiyat seviyelerinden yapılan talepler arasından toplam tutarı en yüksek olan talep dikkate alınacaktır.
Dağıtımda, nihai halka arz fiyatına eşit veya üzerindeki ilk seviye dikkate alınacaktır.
VEYA
Talep Edilen Toplam Pay Bedeli : TL Talep adedi, tutarın nihai halka arz fiyatına bölünmesiyle hesaplanacaktır.
VEYA
Talep Edilen Toplam Pay Adedi : Pay (1 Adet ve Katları) Nihai halka arz fiyatından bağımsız olarak bu talep adedi dikkate alınacaktır.
Kabul Edilebilecek Asgari Miktar : Pay (1 Adet ve Katları) (Giriş zorunlu değildir.)
Tarih : İmza :
Yatırım Fonları, Emeklilik Fonları ve Yatırım Ortaklıkları İçin Diğer Kurumsal Müşteriler İçin
Payların Virmanlanacağı Payların Virmanlanacağı
Kurum Adı : TAKASBANK Kurum Adı:
Üye Kodu : Hesap No:
Müşteri Unvanı : MKK Sicil Numarası:
Müşteri Unvanı:
TARİH İMZA
Kabul Edilen Pay ( 1 Adet ve Katları ) :
Tahsil Edilen Toplam Tutar ( TL ) :
İade Edilecek Toplam Tutar ( TL ) :
:
: :
C) SADECE ADET BAZINDA TALEP GİRİŞİ TALEP EDİLEN PAY MİKTARI
A) FARKLI FİYAT SEVİYELERİNE GÖRE TEKLİFLER
Yatırımcılar 19,00 - 20,00 TL fiyat aralığında kalmak ve 1 Kuruş fiyat adımlarıyla olmak üzere 5 farklı fiyattan talepte bulunabilecekleri gibi, sadece belirli bir tutar veya sadece belirli bir adet olarak da talepte bulunabilirler. A, B ve C BÖLÜMLERİNDEN SADECE BİRİNE GİRİŞ YAPILACAKTIR.
B) SADECE TUTAR BAZINDA TALEP GİRİŞİ
MLP Sağlık Hizmetleri A.Ş.
YURTİÇİ KURUMSAL YATIRIMCI TALEP FORMU Y A T I R I M C I B İ L G İ L E R İ
63.333.333.-TL Nominal Değerli Payların Halka Arz Yoluyla Satışı ile İlgili
Noter Tasdikli İmza Sirküleri, Vergi Levhası, Kuruluş Gazetesi Fotokopisi, Ticaret Sicili Kayıt Belgesi Fotokopisi Talep Başvuru No
T A L E P F O R M U N A E K L E N M E S İ G E R E K L İ B E L G E L E R Tüzel Kişi Yatırımcılar
Asıl nüsha kurumda kalacak ve formun bir nüshası yatırımcıya verilecektir.
Şube Kodu Aracı Kurum Kodu
Bu formda yer alan talebimi Kamuyu Aydınlatma Platformu (www.kap.org.tr), www.mlpcare.com ve www.akyatirim.com.tr web sitelerinde ilan edilen Halka Arz İzahnamesi'ndeki bilgileri okuyarak ve okuduğum bilgilerde belirtilen şartları kabul ederek yapmaktayım. Bu formu imzalamakla, İzahname'de ve Tasarruf Sahiplerine Satış Duyurusu'nda atfedilen tüm sorumluluk, yükümlülük, onay ve taahhütleri kabul ettiğimi, bu hükümlere aynen uyacağımı beyan ve taahhüt ederim.
B U B Ö L Ü M A R A C I K U R U M T A R A F I N D A N D O L D U R U L A C A K T I R VİRMAN BİLGİLERİ
Aracı Kurum Onayı