Öncesi Seans Sonrası Seans Öncesi Seans Sonrası Seans Öncesi Seans Sonrası Sağ/Sol Sağ/Sol Sağ/Sol Sağ/Sol Sağ/Sol Sağ/Sol Gövde Rotasyon 6/6 6,5/6,5 5,5/5 9/9 6/9 10/10
Lateral Fleksiyon 9/9 12,5/11 18/19 22/19,5 13/13,5 13/15
Ekstansiyon 6,5 6,5 9 10,5 10 14
Otur-Uzan Testi -16/-16 -12,5/-13,5 -19,5/-15 -8/-7 9/9 14,5/14
Modifiye Schober Testi 5/10 6/12 5,5/14,5 5,5/15 5/10 4,5/13,5
Fonksiyonel Uzanma Testi
17 17 24 20 23 32
Tablo 4.2. Katılımcıların seans öncesi ve sonrası ortalama değerleri
Seans Öncesi
(n:3)
Seans Sonrası (n:3) Sağ Sol Sağ Sol Gövde Rotasyon 5,8 6,6 8,5 8,5
Lateral Fleksiyon 13,3 13,8 15,8 15,1
Ekstansiyon 8,5 10,3
Otur-Uzan Testi -8,8 -7,3 -2 -3,5
Modifiye Schober Testi 5,1 11,5 5,3 13,5
Fonksiyonel Uzanma Testi 21,3 23
TARTIŞMA
Bu vaka çalışmasında, Parkinson hastalarına uygulanan SNAGs uygulamasının belirgin iyileşme sağladığı parametrelerin sırasıyla otur-uzan testi, gövde lateral fleksiyon ve rotasyon esnekliği olduğu görüldü.
Schenkman ve ark. çalışmalarında, Parkinson hastalığına sahip bireylere uygulanan 10 hafta egzersiz programının, kontrol grubuna kıyasla fonksiyonel aksial rotasyonu ve postüral stabilite üzerinde iyileştirici etkilerinin olduğunu saptamışlardır (12). Vaka çalışmamızda da SNAGs tekniği uygulanan tüm takılımcıların gövde rotasyon, lateral fleksiyon esnekliklerinin ve postüral stabilitelerinin arttığı bulundu. Bu durum, faset eklemdeki kaymayla birlikte
161 eklemi yeniden pozisyonlayarak hareketin restorasyonu sağlamasıyla açıklanabilir (6). Tüm katılımcıların SNAGs uygulamasının ardından Fonksiyonel Uzanma Testine göre postüral stabilitelerinde iyileşme görülmesi, oturma, kalkma, uzanma gibi günlük yaşamda gerekli olan aktivitelerin daha iyi gerçekleştirilmesini destekleyebilir.
Gövde ekstansiyon esnekliği incelendiğinde, katılımcı 2 ve 3’te iyileşme yönünde artış görülürken, katılımcı 1’de herhangi bir değişiklik kaydedilmedi. Bunun sebebi, başlangıçtaki gövde ekstansiyon esneklik ölçümünün, diğer katılımcıların ölçümlerine göre daha düşük değerde olmasından kaynaklanabilir. Mulligan Mobilizasyonun gövde esnekliği üzerine daha spesifik ve etkin sonuçlarını görmek için geniş ve homojen grupları barındıran çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.
Postüral stabilitelerinin değerlendirildiği Fonksiyonel Uzanma Testinde katılımcı 2’nin seans sonrası ölçümünde bir gerileme olduğu saptandı. Bu durum, katılımcının hastalık geçmişinin 15 yıla kadar uzanması ve dolayısıyla testler sırasında oluşan yorgunlukla ilişkilendirilebilir. Schenkman ve ark.’nın yaptığı, spinal esneklik ve fonksiyonel uzanma arasında açıkça bir ilişkinin olduğunu gösteren çalışmalarında, spinal esnekliğin denge kontrolünün ve fonksiyonel limitasyonların ölçümünde önemli bir yere sahip olduğunu belirtmişlerdir (13). Vaka çalışmamızda, torakal segmentlere uygulanan SNAGs uygulamasının gövde esnekliğini arttırdığı, dolayısıyla fonksiyonel uzanmayı da artış yönünde destekleği söylenebilir.
Modifiye Schober Testinde, seans sonrası başlangıca göre tüm katılımcılarda küçük miktarlarda da olsa artış görüldü. Alt torasik segmentelerin sıklıkla lumbal omurga ile ilişkili semptomları taklit ettiği ve omurgadaki fizyolojik eğriliklerdeki artma veya azalmanın tüm vücutta biyomekaniksel değişikliklere yol açtığını düşünürsek (14), torakal bölge esnekliğindeki artışın lumbal bölgeyi etkilediği sonucuna varılabilir.
Katılımcıların postür puanı ortalama 51 olarak hesaplandı. Dolayısıyla katılımcıların hiçbiri PH’nın ileri evrelerinde görülen fleksiyon postüründe değildi. Bu durumda vaka çalışmamızda değerlendirdiğimiz postür, gövde esnekliği ve postüral stabilite üzerinde karıştırıcı bir faktör olmaktan çıkmıştır.
Mulligan mobilizasyon tekniğinin hipoaljezik ve sempatik sinir sistemini uyarıcı etkilerinin bulunması, ağrısız hareketi restore etmesi, kişinin kontrollü aktif katılımıyla birlikte gerçekleşmesi, uygulama süresinin kısa ancak etki süresinin uzun olması Parkinson gibi
162 24-27 April 2019 Burdur/TURKEY nörodejeneratif hastalığa sahip olan yaşlı bireylerde uygulanabilecek güvenilir bir yöntem olduğu sonucuna varılabilir (6).
Sonuç olarak, Mulligan konsepti SNAGs uygulamasının, Parkinson hastalarında gövde esnekliğine ait bazı paternlerde kısa vadede ve tek uygulamada olumlu yönde kazanım sağladığı görülmüştür. Sonuçlar, nörolojik hasta grubunda çalışan fizyoterapistlerin Mulligan tekniklerinden rehabilitasyon sürecinde de yararlanabilmesi açısından önemlidir. Bu tekniğin uzun vadedeki etkinliğini araştırmak için uzun süreli takip ve tedavi sürecini önermekteyiz.
KAYNAKÇA
1. Tysnes O-B, Storstein A. Epidemiology of Parkinson’s disease. Journal of Neural Transmission. 2017;124(8):901-5.
2. Becker-Bense S, Wittmann C, van Wensen E, van Leeuwen RB, Bloem B, Dieterich M. Prevalence of Parkinson symptoms in patients with different peripheral vestibular disorders. Journal of neurology. 2017;264(6):1287-9.
3. Sveinbjornsdottir S. The clinical symptoms of Parkinson's disease. Journal of neurochemistry. 2016;139:318-24.
4. Jankovic J. Parkinson’s disease: clinical features and diagnosis. Journal of neurology, neurosurgery & psychiatry. 2008;79(4):368-76.
5. Edmondston S, Singer K. Thoracic spine: anatomical and biomechanical considerations for manual therapy. Manual therapy. 1997;2(3):132-43.
6. Hing W, Bigelow R, Bremner T. Mulligan's mobilization with movement: a systematic review. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2009;17(2):39E-66E.
7. Hidalgo B, Pitance L, Hall T, Detrembleur C, Nielens H. Short-term effects of Mulligan mobilization with movement on pain, disability, and kinematic spinal movements in patients with nonspecific low back pain: a randomized placebo-controlled trial. Journal of manipulative and physiological therapeutics. 2015;38(6):365- 74.
8. S O. Tedavi Hareketlerinde Temel Değerlendirme Prensipleri. Ankara: Hacettepe Yayınları; 2008. 9. Perin A, Ulbricht L, Neves EB. Contribution of different body segments in Sit and Reach Test. Motricidade. 2015;11(2):153-62.
10. Tousignant M, Poulin L, Marchand S, Viau A, Place C. The Modified–Modified Schober Test for range of motion assessment of lumbar flexion in patients with low back pain: A study of criterion validity, intra-and inter-rater reliability and minimum metrically detectable change. Disability and rehabilitation. 2005;27(10):553- 9.
11. McRoberts LB, Cloud RM, Black CM. Evaluation of the New York Posture Rating Chart for assessing changes in postural alignment in a garment study. Clothing and Textiles Research Journal. 2013;31(2):81-96.
163 12. Schenkman M, Cutson TM, Kuchibhatla M, Chandler J, Pieper CF, Ray L, et al. Exercise to improve spinal flexibility and function for people with Parkinson's disease: a randomized, controlled trial. Journal of the American Geriatrics Society. 1998;46(10):120716.
13. Schenkman M, Morey M, Kuchibhatla M. Spinal flexibility and balance control among community- dwelling adults with and without Parkinson's disease. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. 2000;55(8):M441-M5.
14. Feinstein B, Langton J, Jameson R, Schiller F. EXPERIMENTS ON PAIN REFERRED FROM DEEP SOMATIC. J Bone Joint Surg Am. 1954;36:981-97.
164 24-27 April 2019 Burdur/TURKEY İNSÜLİN DİRENCİ OLAN VE OLMAYAN KADIN BİREYLERDE SERUM D
VİTAMİNİ VE LİPİD PROFİLİ DURUMU