Diyabette Miyokard Doku Analizi
Ekokardiyografik miyokard görüntülerinin video kasetlerden bilgisayar ortam›na aktar›ld›¤›nda septum ve arka duvara ait kesitlerde dokular›n yo¤unluk da¤›-l›m› gösteren histogramlar elde etmek mümkündür.
Sa¤l›kl› bireylerde video yo¤unlu¤unun incelenme-sinde, dokunun gri tonunun sistolde azal›rken diyas-tolde artt›¤› ve bu siklik de¤iflkenlik özelli¤inin fizyolo-jik oldu¤u bilinmektedir.
Bugüne kadar yap›lan çeflitli çal›flmalarda miyokar-diyal tutulumun görüldü¤ü baz› sistemik hastal›klarda (D.M., skleroderma, amyloidosis), hipertrofik kardiyo-miyopati ve hipertansiyon gibi primer veya sekonder miyokardiyal yap›sal farkl›laflman›n izlendi¤i durumlar-da siklik de¤iflkenlik indeksi (SDI) araflt›r›lm›fl ve hasta gruplar›nda anlaml› azalmalar oldu¤u saptanm›flt›r.
Sol ventrikül hipertrofisi olan durumlarda SDI de¤i-fliklikleri etyolojiyi belirlemez. Ancak miyokarda ait sin-yal fliddeti ile duvar kal›nl›¤› aras›ndaki ters iliflkinin kaybolmas› baz› anormal geliflmeleri telkin edebilir.
Anadolu Kardiyoloji Dergisi’nin bu say›s›ndaki Dr. Akdemir’in bu çal›flmas›nda, videodansimetrik analiz ile saptanan SDI ve Doppler E-Deselerasyon zaman›n-daki uzaman›n di¤er diyastolik disfonksiyon indeksle-rinden daha erken bozulan parametreler oldu¤u sap-tanm›flt›r.
SDI indeksindeki bu anlaml› düflmenin diyabetik kalpte kardiyomiyopati geliflimi yönünden erken pre-klinik bir bulgu oldu¤u öne sürülmektedir. Bu erken bulgunun hastalara medikal yaklafl›m ve takip yönün-den klinik önemi ve üstünlü¤ünün tart›fl›lmas› gerek-mektedir.
Teorik olarak, miyokard dokusuna ait kantitatif öl-çümlerin gerek kollagen a¤›nda gerekse mikrovaskü-ler dolafl›mdaki de¤ifliklikmikrovaskü-lere ya da fibrosis, ya¤ nekro-zu ve doku prolfiferasyonu gibi sistemik hastal›klara ait histopatolojik de¤iflimler sonucu oldu¤u bilinmek-tedir.
Video görüntülerinde dokulara ait homojen olma-yan resolusyon kayb›, hasta grubunda say›n›n düflük
ve hastal›k süresinin k›sa olmas›, grupta kan flekeri re-gulasyonunu gösteren biyokimyasal parametrelerin eksikli¤i sonuçlar›n hassasiyeti yönünden çal›flman›n k›s›tl›l›klar›d›r.
Konvansiyonel Doppler analizi, uygulama kolayl›¤›, tekrarlanabilirli¤i, güvenirlili¤i ve verilen bilgisayar or-tam›nda prosesini gerektirmemesi yönünden tercih edilmektedir.
Doppler tekni¤i sadece yap›sal de¤il fonksiyonel durumu da göstermesi aç›s›ndan yeterlidir. Son y›llar-da gelifltirilen doku Doppler analizi miyokardiyal de¤i-flikliklerin fonksiyionel takibi yönünden önem kazan-maktad›r.
Dr.Yelda Baflaran
Kofluyolu Kalp ve Araflt›rma HastanesiKardiyoloji Klinik fiefi
Kaynaklar
1. Di Bello V, Giampetro O, Matteuchi E, et al: Ultrasonic videodensitometric analysis in type 1 diabetic myocar-dium. Coron Artery Dis 1996; 7: 895-901.
2. Di Bello V, Giampetro O, Matteuchi E, et al: Ultrasonic tissue characterization analysis in type 1 diabetes: a very early index of diabetic cardiomyopati? G Ital Car-diol 1998; 28: 1128-37 (abstract).
3. Di Bello V, Pedrinelli R, Bianchi M, et al. Ultrasonic myo-cardial texture in hypertensive mild-to moderate left ventricular hypertrophy. Am J Hypertens 1998; 11: 155-64.
4. Perez JE, McGill JB, Santiago JV, et al: Abnormal myo-cardial acoustic properties in diabetic patients and the-ir correlation with the severity of disease. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 1154-62.
5. Ferri C, Di Bello V, Martini A, et al: Heart involvement in systemic sclerosis: An ultrasonic tissue characteriza-tion study. Am Rheum Dis 1998; 57: 296-302. 6. Di Bello V, Talarico L, Picano E, et al: Increased
echo-density of myocardial wall in the diabetic heart: An ult-rasound tissue characterization study. J Am Coll Cardi-ol 1995; 25: 1408-15.
7. Marini C, Pcano E, Varga A, Marzullo P, Pingitore A, Pa-terni M: Cyclic variation in myocardial gray level as a marker of viability in man. Eur Heart J 1996; 17: 472-9.
Yaz›flma Adresi: Dr.Yelda Baflaran, Kofluyolu Kalp ve Araflt›rma Hastanesi Kardiyoloji Klinik fiefi, ‹stanbul
