Miyokard Backscatter Analizinin Dilate
Kardiyomiyopatideki Yeri
Miyokard›n backscatter (MB) analizi, son y›llarda üzerinde yo¤unlafl›lan çal›flma konular›ndand›r ve miyokardiyal ‘texture’ analizi, ‘quantitative texture’ analizi, videodansimetrik inceleme gibi ayn› teknik altyap› ve metoda dayal› yöntemler ile yürütülmekte-dir. Bu teknikte, kazanç ve kazanç kompansasyon de¤erleri miyokard parlakl›¤›n› homojen gösterecek flekilde ayarlanmakta, ve bu kay›tlar video sinyalleri arac›l›¤› ile gri skalaya dönüfltürülerek; sinyal yo¤un-lu¤u desibel (dB) cinsinden ölçülmektedir. Ölçüm de-rinlik ayar› ortalama 18 cm. ayarlanmaktad›r. Görün-tünün transfer edildi¤i skalada, 256 gri skala seviye-si (0=seviye-siyah, 255=beyaz) bulunmaktad›r (1, 2). Sa¤l›k-l› bireylerde, kardiyak siklus süresince ultrasound sin-yal yo¤unlu¤u; diyastol sonunda en yüksek; sistol so-nunda ise en düflük de¤erdedir. Ancak sinyal yo¤un-lu¤undaki siklik de¤ifliklikler, miyokard kontraktilitesi ile lineer iliflki göstermemektedir (3-5).
Miyokard Backscatter yönteminin avantaj› miyo-kard›n statik (ödem, fibrozis, nekroz olup her bir hastal›k için farkl› eko de¤iflikli¤ini yans›tmakta) ve dinamik (miyokard kontraksiyonu ile iliflkili olup, sar-komer uzunlu¤una, kas fibrillerinin yerleflimine ba¤-l›d›r ve kardiyak siklusun her bir faz› için farkl› eko de¤iflkenli¤i göstermekte) özellikleri hakk›nda bilgi vermesi; ön ve ard yükten etkilenmemesidir (4, 5).
Miyokard Backscatter analizini, hücreler aras› ba¤ doku, kollajen içeri¤i, hücre içi organeller, kolla-jen/kas oran›, hidroksiprolin yo¤unlu¤u, miyokard kan ak›m›, kapiller dansitede azalma ile seyreden do-lafl›m patolojileri; renin-anjiyotensin-aldosteron siste-mi, endotelinler ve miyogenezi tetikleyen bütün fak-törler (intramiyokardiyal fibrozisi artt›rarak) etkile-mektedir (4-6).
Diyabetli olgularda kardiyak tutulum, amiloid, hi-pertrofik kardiyomiyopati, miyokardit, bu tekni¤in uygulanabilece¤i patolojiler olmakla birlikte iskemik kalp hastal›klar› ve kardiyomiyopatiler en yo¤un çal›-fl›lan konulardand›r (6-11).
Mevcut çal›flma da (12) dilate kardiyomiyopatili hastalarda daha önce ortaya konulan çal›flma sonuç-lar› ile uyumluluk göstermektedir. Kontrol grubunun sa¤l›kl› bireylerden oluflturularak, siklik de¤iflikli¤in incelenmesi yan›nda; tedavi seçeneklerinin de¤erlen-dirilmesi ve kardiyomiyopati etiyolojisinin ortaya ko-nulmas›na yönelik çal›flmalar, yöntemi daha güncel k›labilecek konulardand›r.
Miyokard Backscatter tekni¤i ile dilate kardiyoyopatili olgularda B-bloker tedavisinin etkinli¤i ve mi-yokard kontraktil rezervi de de¤erlendirilebilmekte-dir (6).
Fujimoto ve arkadafllar›, sa¤ ventrikül endokard biyopsisi ile yapt›klar› bir çal›flmada; dilate kardiyomi-yopatili hastalarda hesaplanan MB’ deki siklik de¤i-flikli¤in, miyokard dokusundaki fibrozis derecesi ve miyozit çap› ile korelasyon gösterdi¤ini saptam›fllar-d›r (8).
Suwa ve arkadafllar›, kardiyomiyopatili hastalar-da interventriküler septumhastalar-da saptanan MB de¤ifl-kenli¤inin, B-bloker etkinli¤ini de¤erlendirmede ya-rarl› oldu¤unu; buna karfl›n, bu etkinli¤i tahmin et-mede sa¤ ventrikül biyopsisinin yeri olmad›¤›n› bildir-mifllerdir (9).
Natio ve arkadafllar› idiyopatik dilate kardiyomyo-patili olgularda istirahat ekokardiyografilerinden al›-nan MB de¤erlerinin normal olgulara göre farkl› ol-du¤unu, dobutamin stres ekokardiyografi testinin (DSE) bu farkl›l›¤› belirlemede daha hassas oldu¤unu bildirmifllerdir (10). Kondo ve arkadafllar› ise DSE ile yapt›klar› bir di¤er çal›flmada; dobutamin infüzyonu ile ortaya konulan MB de¤iflkenli¤inin ‘cut-off’ de¤e-rini 1.5 dB olarak bulmufllar ve bu de¤erin >1.5 dB olmas›n›n, tedavi etkinli¤inin tayin etmede güvenilir bir metot oldu¤unu bildirmifllerdir (spesifite %86, sensivite %78) (6).
Sonuç olarak, dilate kardiyomipatili olgularda sis-tol ve diyassis-tol sonu MB de¤erleri ve buna ba¤l› ola-rak siklik MB de¤erleri azalmaktad›r. Yak›n gelecek-te, bu yöntemle miyopati etiyolojisinin ortaya konul-mas› güç olmakla birlikte; bu yöntemin ileri eko
tek-Yaz›flma Adresi: Dr. Osman Bolca
Liderkent Sit. 3A Blk.K:2, D:6, Yeni Çaml›ca Mh, Yukar› Dudullu, 81260/Istanbul,E-mail: Bolca@superonline.com
ED‹TÖRYEL YORUM
13
Osman Bolca Miyokardiyal Backscatter Ana Kar Der
2002;2: 12-13
nikleri (doku Doppleri, flow propagation velösite, DSE v.s.) ile birlikte uygulanmas›, yöntemin kullan›-m›n› ve güncelli¤ini daha da art›racakt›r.
Dr. Osman Bolca
Siyami Ersek Gö¤üs-Kalp-Damar
Cerrahi Merkezi, Istanbul
Kaynaklar
1. Skorton DJ, Collins SM, Nichols J, et al. Quanti-tative texture analysis in two-dimensional echo-cardiography: application to the diagnosis of ex-perimental myocardial contusion. Circulation 1983; 68: 217-23.
2. Skorton DJ, Melton HE, Pandian NG, et al. Dele-tion of acute myocardial infarcDele-tion in closed-chest dog by analysis of regional two-dimensi-onal echocardiographic gray-level distributions. Circ Res 1983; 52: 36-44.
3. Di Bello V, Pedrinelli R, Talini E, et al. Ultrasonic myocardial tissue characterization: a methodolo-gical review. Ital Heart J 2001; 2: 333-43. 4. Naito J, Masuyama T, Mano T, et al. Influence of
preload, afterload, and contractility on myocar-dial ultrasonic tissue characterization with integ-rated backscatter. Ultrasound Med Biol 1996; 22: 305-12.
5. Di Bello V, Pedrinelli R, Giorgi D et al. Ultrasonic videodensitometric analysis of two different mo-dels of left ventricular hypertrophy athlete's
he-art and hypertension. Hypertension 1997; 29: 937-44.
6. Kondo I, Mizushige K, Nozaki S, et al. Ultrasonic tissue characterization can predict beta-blocker efficacy in dilated cardiomyopathy. Ultrasound Med Biol 2001; 27: 1079-86.
7. Baysal K, Uysal S, Bilgic A. Diagnostic value of in-tegrated ultrasonic backscatter in congestive cardiomyopathy. Jpn Heart J 1991; 32: 621-5. 8. Fujimoto S, Mizuno R, Nakagawa Y, et al.
Ultra-sonic tissue characterization in patients with di-lated cardiomyopathy: comparison with findings from right ventricular endomyocardial biopsy. Int J Card Imaging 1999; 15: 391-6.
9. Suwa M, Ito T, Kobashi A, Yagi H, et al. Myocar-dial integrated ultrasonic backscatter in patients with dilated cardiomyopathy: prediction of res-ponse to beta-blocker therapy. Am Heart J 2000; 139: 905-12.
10. Naito J, Masuyama T, Mano T, et al. Dobutami-ne stress ultrasonic myocardial tissue characteri-zation in patients with dilated cardiomyopathy. J Am Soc Echocardiogr 1996; 9: 470-9.
11. Bouki KP, Lange A, Palka P, et al. Regional vari-ations of ultrasonic integrated backscatter in normal and myopathic left ventricles. A new multi-view approach. Eur Heart J 1996; 17: 1747-55.
