Pulmoner Arter Sistolik Bas›nc› ve Vasküler Rezistans›n›n
Triküspid Annulus Doku Doppler’i ile ‹liflkisi
Bilindi¤i üzere, tüm klinik t›p dallar›nda oldu¤u gi-bi, kardiyoloji alan›nda da, gerek hastal›k tan›s› ve ge-rekse hastal›klar›n de¤erlendirilmesi amac›yla, nonin-vazif tan› ve de¤erlendirme yöntemlerinin, ayn› alan-da kullan›lan invazif yöntemlerin yerini almas› ile ilgi-li yo¤un çal›flmalar vard›r. Bu konuda ekokardiyogra-finin ayr› bir yeri bulunmaktad›r. Son y›llarda Doppler doku görüntülemesi yöntemi hem sol hem de sa¤ ventrikül fonksiyonlar›n›n gerek bölgesel gerekse glo-bal de¤erlendirilmesinde yayg›n olarak kullan›lmaya bafllam›flt›r (1,2). Ayr›ca yine son zamanlarda, invazif olarak elde edilen bas›nç de¤erlerinin tahmin edilme-sinde de kendisine yer bulmaya çal›flmaktad›r (3).
Dergimizin bu say›s›nda yay›nlanan “Pulmoner arter sistolik bas›nc› ve vasküler rezistans›n›n de¤erlendiril-mesinde triküspid annulus doku Doppler’inin yeri” bafl-l›kl› çal›flma da yukar›da bahsedilen konu ile ilgili olarak yap›lm›flt›r (4). Noninvazif kardiyoloji alan›nda böyle il-ginç bir konuyu gündeme getiren çal›flma grubuna her-fleyden önce teflekkür etmek gerekir. Ancak, harcanan bunca emek ve zaman›n daha iyi sonuçlara ulaflmas› için, gerek çal›flman›n planlanmas›, gerek yürütülmesi ve gerekse kaleme al›nmas›nda dikkatli olmak gerekir. Mümkün oldu¤unca, amac›n, verilerin ve tart›flmalar›n net ve objektif olmas›na dikkat edilmelidir.
Bilindi¤i üzere, mitral darl›¤› ve mitral yetmezli¤i pulmoner vasküler yatakta öncelikli olarak pulmoner venlerde pulmoner kapiller alanda bas›nç art›fl›na yol açarlarken reaktif olarak da pulmoner arter alan›nda yine bas›nç art›fl›na neden olurlar. Sa¤ ventrikül fonk-siyonlar› aç›s›ndan konuya bak›ld›¤›nda, bu ventrikül, mitral kapak hastal›¤› olgular›nda önce bir bas›nç yü-küne karfl› çal›flmaya bafllar. Oysa, atriyal septal defekt ve ventriküler septal defekt gibi sol-sa¤ flantlar› bulu-nan hastalarda ise sa¤ ventrikül öncelikli olarak volüm yüküne karfl› çal›fl›r. Sonuçta her iki hastal›k grubu da pulmoner arter bas›nc›nda art›fla yol açarsa da; bu iki ayr› grubun sa¤ ventrikül fonksiyonlar›n› etkileme
me-kanizmalar› da farkl›d›r. Bu nedenle, de¤erlendirmele-rin içinde volüm ve bas›nç yükü oluflturan subgrupla-r›n ayr› ayr› olarak de¤erlendirilmelerinin de yap›lmala-r› ya da sadece tek gruptan oluflan bir hasta popülas-yonu oluflturmak daha do¤ru olabilirdi. Yine hasta grubunda tabloda verilen pulmoner arter bas›nc› de-¤erleri normalin üzerinde iken, olgular›n triküspid yet-mezliklerinin olup olmad›¤›, varsa bunun hangi düzey-de oldu¤u hakk›nda da bilgi verilmesi uygun olurdu.
Çal›flman›n ekokardiyografik ölçümlerinin anlat›ld›-¤› bölümde, “sistol sonu olarak T dalgas›n›n inen ba-ca¤› referans olarak al›nd›” fleklinde bir ifade bulun-maktad›r. Kay›t h›z›n›n 100mm/sn olarak al›nd›¤› bildi-rilen bir yöntemde, zaman intervallerinin ölçüm nokta-lar›n›n çok daha net olarak al›nmas› ve belirtilmesi vaz-geçilmez bir özelliktir. Dolay›s› ile milisaniyeler fleklinde ölçülen intervallerde hata paylar›n›n yüksek olabilece-¤inin unutulmamas› gereklidir. Kateterizasyon parag-raf›nda da “ endikasyon konan olgulara” ifllem yap›ld›-¤› bildirilmesine karfl›n, verilerin gösterildi¤i tabloda tüm olgulara invazif giriflimin yap›ld›¤› görülmektedir. Elde edilen verilerin de¤erlendirilmesi ve literatür bulgular› ile karfl›laflt›r›lmalar› ve sonuçlar›n yorumlan-mas›, yap›lan çal›flmalar›n can al›c› bölümlerini olufltu-rur. Bu tart›flmalarda mant›ksal hatalar›n mümkün ol-du¤unca az ya da olmamas›na dikkat edilmelidir. Çal›fl-man›n Sm olarak bildirilen triküspid annulus sistolik ha-reketin peak h›z›nda, gerek hasta ve gerekse kontrol grubunun de¤erleri aras›nda istatistiksel bir fark olma-d›¤› bildirilmekte ve hatta rakam olarak hasta grubu-nun Sm de¤eri daha yüksek olarak görülmektedir (14cm/sn’ye karfl› 13.6cm/sn). Daha sonra da hasta grubunda Sm de¤erinin pulmoner arter sistolik bas›nc› (PASP) ile negatif korelasyon gösterdi¤i (yani bas›nç artt›kça Sm h›z›n›n azald›¤›) vurgulanmakta ve 11cm/sn’lik cut-off de¤erinin PASP’n›n 30mmHg’dan daha yüksek oldu¤unu belirlemedeki önemi üzerinde durulmaktad›r. Bu tart›flmalar ›fl›¤›nda kontrol grubu ile ayn› de¤erlere sahip Sm de¤erlerinin kontrol grubun-daki normal olmas› beklenen PASP ile iliflkisinin nas›l olaca¤› ile ilgili herhangi bir tart›flma yap›lmamaktad›r.
Yaz›flma Adresi: Prof.Dr. Necmi Ata Osmangazi Üniversitesi, T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Eskiflehir
ED‹TÖRYEL YORUM
Literatür verileri ile, çal›flmada elde edilen verilerin karfl›laflt›rmalar› yap›l›rken, olumlu sonuçlar yan›nda olumsuz sonuçlar›n da tart›fl›lmas› ve gerekli aç›klama-lar›n yap›lmas› önemlidir. Gerek sol ve gerekse sa¤ ventrikülün, artm›fl afterload karfl›s›nda öncelikli ola-rak diyastolik fonksiyonlar›n›n bozuldu¤u ve bunun göstergesi olarak da en s›k E/A oran›n›n kullan›ld›¤› bi-linmektedir (5). Çal›flmada, hasta grubu ile kontrol grubunun Em ve Am de¤erlerinin ayn› oldu¤u ve do-lay›s› ile Em/Am de¤erlerinin de¤iflmedi¤i, sadece izo-volümik relaksasyon zaman›n uzad›¤› vurgulanmakta ve bunun da olgular›n›n sa¤ ventrikül diyastolik dis-fonksiyonu aç›s›ndan erken döneme ba¤l› olabilece¤i belirtilmektedir. Triküspid annuler IVRT’nin uzamas›-n›n PASP ile iliflkili oldu¤unu vurgulamak üzere de Ca-so ve ark.n›n çal›flmas› örnek olarak gösterilmektedir (3). Oysa, bu çal›flmaya bak›ld›¤›nda, PASP de¤erinin 58.6 mmHg gibi bu çal›flmadaki de¤erlerden daha dü-flük olmas›na karfl›n, Em/Am oran›n›n kontrol grubun-dan daha düflük oldu¤u görülmektedir (3).
Sonuç olarak, yap›lan çal›flmalar›n genel kabul görmesi için iyi planlanmas› yan›nda anlafl›l›r bir dilde kaleme al›nmas› ve sonuçlar›n›n uygun bir flekilde yo-rumlanmas› gereklidir.
Dr. Necmi Ata
Osmangazi Üniversitesi, T›p Fakültesi
Kardiyoloji Anabilim Dal›, Eskiflehir
Kaynaklar
1. Hanseus KC, Bjorkhem GE, Brodin LA, Pesonen E. Analysis of atrioventricular plane movements by Doppler tissue imaging and M-mode in children with atrial septal defects before and after surgical and de-vice closure. Pediatr Cardiol 2002; 23: 152-9. 2. Meluzin J, Spinarova L, Bakala J, et al. Pulsed
Dopp-ler tissue imaging of the velocity of tricuspid annular systolic motion; a new, rapid, and non-invasive met-hod of evaluating right ventricular systolic function. Eur Heart J 2001; 22: 340-8.
3. Caso P, Galderisi M, Cicala S, et al. Association bet-ween myocardial right ventricular relaxation time and pulmonary arterial pressure in chronic obstructi-ve lung disease: analysis by pulsed Doppler tissue imaging. J Am Soc Echocardiogr 2001; 14: 970-7. 4. Bolca O, Hobiko¤lu G, Norgaz T, ve ark. Pulmoner
ar-ter sistolik bas›nc› ve vasküler rezistans›n›n de¤erlen-dirilmesinde triküspid annulus doku Doppler’inin yeri. Anadolu Kardiyol Derg 2002; 4: 302-6.
5. Moustapha A, Lim M, Saikia S, Kaushik V, Kang SH, Barasch E. Interrogation of the tricuspid annulus by Doppler tissue imaging in patients with chronic pul-monary hypertension: implications for the assess-ment of right-ventricular systolic and diastolic functi-on. Cardiology 2001; 95: 101-4.
