Aral›kl› Dobutamin Tedavisi Dilate Kardiyomiyopatide
Rahatlama Sa¤layabilir mi?
Kardiyomiyopatiler kalp kas›n›n hastalanmas› ile birlikte ortaya ç›kan bir grup hastal›kt›r.
Tan› yöntemlerinin günümüzde yayg›nlaflmas› ile birlikte belirgin morbidite ve mortalite sebebi haline gelmifltir. Kardiyomiyopati terimi kalp kas›n›n bilin-meyen bir sebepten atake olmas› durumunu ifade et-mektedir. Miyokard›n bilinen sistemik bir hastal›¤a ba¤l› etkilenmesi durumu spesifik kalp kas› hastal›¤› olarak isimlendirilir. Sekonder kardiyomiyopati teri-mi, idiyopatik veya primer kardiyomiyopatiye benze-yen bu durumlarda kullan›lmaktad›r. Yol açt›¤› fonk-siyonel bozuklu¤un durumuna göre 3 temel tip bildi-rilmifltir. Dilate (konjestif) tip, s›k rastlanan flekildir. Ventrikül dilatasyonu, kontraksiyon bozuklu¤u ve s›k-l›kla konjestif kalp yetersizli¤i ile birliktedir. Hipertro-fik tip, sol ventrikülde uygun olmayan hipertrofi, s›k-l›kla interventriküler septumda olur. Restriktif flekilde diyastolik dolufl bozulmufltur, baz› olgularda ventri-külde endokardda skar geliflir. Bu üç flekil kesin s›n›r-larla biribirlerinden ayr›lm›fl de¤ildir. Sekonder kardi-yomiyopatilerin pek ço¤u dilate miyopati fleklindedir (1, 2).
Dilate kardiyomiyopati sebebi olgular›n ço¤unda gösterilemez. Sitotoksik, metabolik, immunolojik, ai-levi ve infeksiyöz mekanizmalar›n etkisi ile meydana gelebilir. Alkol bu patolojik süreçden özellikle sorum-lu olabilir (3).
Dilate kardiyomiyopatilerin tedavisi günümüzde önemli bir problem olarak ortaya ç›kmaktad›r. Özel-likle klasik ACE inhibitörü, beta-bloker, nitrat tedavi-sine ra¤men semptomatik olan, düflük ejeksiyon fraksiyonlu hastalar kliniklerimizde uzun süre yatakla-r› iflgal etmektedir.
Bu hastalara uygulanabilecek biventriküler ‘pace-maker’ pahal› bir yöntemdir ve uygulanma s›ras›nda
birtak›m teknik sorunlar yaflanabilmektedir. Kalp transplantasyonu ülkemizde pek çok sebepten rutin uygulanamayan bir yöntemdir.
Dilate kardiyomiyopatili akut konjestif kalp yeter-sizli¤i geliflen hastalarda dobutamin infüzyonu kulla-n›lmaktad›r. Dobutamin infüzyon tedavisi k›sa sürede klinik rahatlama, yetersizlik semptomlar›nda gerile-me sa¤lamaktad›r. Ancak bu tedaviyi uzun süre sür-dürmek mümkün de¤ildir (4,5).
Bu çal›flma (6) çaresiz kal›nan bir klinik tablo kar-fl›s›nda çözüme yönelik çabalar› temsil etmek aç›s›n-dan önemlidir. ‹lk dobutamin tedavisinden sonra sol ventrikül sistolik fonksiyonlar›nda ve yaflam kalitesin-de anlaml› iyileflme görülmesine karfl›l›k, 3. aydan sonra bazal de¤erlere dönüfl ve ventriküler erken at›m ve troponin-T pozitifli¤i s›kl›¤›nda art›fl intermit-tan dobutamin tedavisinin kabul edilebilir, kal›c› bir tedavi yöntemi olmad›¤›n› göstermektedir.
Dilate kardiyomiyopatilerde uzun süreli yarar sa¤-layacak yöntemlerden baz›lar›na göz att›¤›m›zda üç boflluklu pacemaker uygulamas› ile A V senkronizas-yon optimal de¤ere getirildi¤inde ejeksisenkronizas-yon fraksiyo-nunda art›fl görülmekte, en önemlisi buna fonksiyo-nel kapasitede belirgin art›fl efllik etmektedir. Kalp transplantasyonu bütün külfetine , yak›n takip gerek-lili¤ine ve ekonomik güçlü¤üne ra¤men ciddi durum-daki dilate kardiyomiyopatili hastalarda teorik olarak daha do¤ru bir yöntem olarak görülmektedir. Uzun dönemde yarar› olan yöntemler pahal›d›r. Dilate kar-diyomiyopatide aral›kl› olarak dobutamin tedavisi ka-l›c› bir yarar sa¤lamamas›na karfl›l›k kullan›m› kolay-d›r. Dobutamin tedavisi dilate kardiyomiyopatili has-talarda k›sa süreli yarar beklenilen durumlarda kulla-n›labilir.
Dr. Ali Ayd›nlar
Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi
Kardiyoloji Anabilim Dal›, Bursa
Yaz›flma Adresi: Prof.Dr.Ali Ayd›nlar
Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji AD, Bursa Tel:0224 - 4428776, E-mail: aydinlar @ uludag.edu.tr
ED‹TÖRYEL YORUM
Kaynaklar
1. Redfield MM, Gersh BJ, Bailey KR, Rodeheffer RJ. Na-tural history of incidentally discovered, asymptomatic dilated cardiomyopathy.Am.J.Cardiol 1994; 74: 737-9. 2. Fruhwald FM, Dusleag J, Eber B, et al. Long-term out-come prognostic factors in dilated cardiomyopathy. Preliminary results. Angiology 1994; 45: 763-70. 3. Abelmann WH, Lorell BH. The challenge of
cardiomyo-pathy. J Am Coll Cardiol 1989; 13: 1219-39.
4. Lewin RF, Davidson E, Zafir N, et al. Short and long term dobutamine treatment in chronic heart failu-re.Clin Cardiol 1987; 10: 339-9.
5. Krell MJ, Kline EM, Bates ER, et al. Intermittent ambu-latory dobutamine infusion in patients with severe congestive heart failure. Am Heart J 1986; 112: 787-91.
6. Eryol NK, Güven M, Topsakal R, ve ark. Dilate Kardiyo-miyopatili Hastalarda Aral›kl› Dobutamin Tedavisi Fay-dal› m›d›r? Anadolu Kardiyol Derg 2002: 2; 220-223.
225
Ali Ayd›nlar Dilate Kardiyomyopatide Dobutamin Tedavisi Anadolu Kardiyol Derg
