Olgu Sunumu
Case Report
Docetaxel Tedavisine Ba¤l› Geliflen
Beau Çizgisi: Olgu Sunumu
Beau Lines Due to Docataxel Treatment: Case Report
Baflak Kandi Coflkun, Dilara Turgut, Yunus Saral
F›rat Üniversitesi T›p Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dal›, Elaz›¤, Türkiye
B43
Beau çizgileri t›rnak matriksinde ciddi hasar sonucu geliflen transvers çizgilenmelerdir. T›rnak matriksine lokal travma, akut febril sistemik hastal›klar ve ilaçlar Beau çizgilerinin geliflim nedenleri aras›ndad›r1,2.
Do-cetaxel ilerlemifl meme, over ve akci¤er kanser tedavi-sinde kullan›lan semisentetik kemoterapötik bir ajan-d›r. Bu ilaç hücre bölünmesini inhibe eden fonksiyonel olmayan mikrotübüller üzerinden etkisini gösterir3.
Biz burada docetaxele ba¤l› nadir geliflti¤i bilinen Be-au çizgileri olan 54 yafl›ndaki erkek hastay› ilgili litera-türler eflli¤inde sunuyoruz.
Olgu
Onkoloji Servisinde akci¤er kanseri tan›s› ile yatmakta olan 54 yafl›ndaki erkek hasta, t›rnaklar›ndaki çizgilen-melerden dolay› klini¤imizden istenen konsültasyon sonucu yata¤›nda de¤erlendirildi. Yaklafl›k 1.5 ayd›r el ve ayak t›rnaklar›nda çizgilenme yak›nmas› olan has-tan›n anamnez ve dosya incelemesinden yaklafl›k 28 ay önce akci¤erin küçük hücreli kanseri tan›s› ald›¤›
ö¤re-nildi. Hastaya docetaxel içeren kemoterapi tedavisi baflland›¤› ve bu tedavinin 4. küründen sonra el ve ayak t›rnaklar›nda çizgilenme oldu¤u ö¤renildi. Ayr›ca hastan›n özgeçmiflinden mesane kanseri nedeni ile 3 kez transüretral rezeksiyon yap›ld›¤› saptand›. Fizik muayenesinde skleralar›n›n subikterik oldu¤u, sol ak-ci¤er üst zonda solunum seslerinin al›namad›¤›, solu-num seslerinin kabalaflt›¤› ve akci¤er bazallerinde kre-pitan rallerin oldu¤u tespit edildi. Hastan›n geçirdi¤i operasyona ba¤l› olarak toraks›n sol taraf›nda torako-tomi operasyonuna ait skar vard›. Kardiyak muayene-sinde mitral odakta 2/6osistolik üfürüm mevcuttu.
Der-matolojik muayenesinde hastan›n bilateral el ve ayak t›rnaklar›n›n tümünde proksimalde transvers çizgilen-me ve çomak parmak vard› (fiekil 1-2).
Laboratuar incelemesinde patolojik olarak; hemoglo-bin 6.8 g/dl, hct %23, lökosit say›s› 13800/mm3,
trom-bosit say›s› 594000/mm3 ve sedimantasyon h›z›
110mm/saatti. Hastan›n t›rnaklar›ndaki mevcut trans-vers çizgilenmeler, docetaxele ba¤l› geliflen Beau çizgi-leri olarak de¤erlendirildi.
Yaz›flma AAdresi: Yrd.Doç.Dr. Baflak Kandi Coflkun, F›rat Üniversitesi T›p Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dal›, 23119, Elaz›¤, Türkiye Tel.: 0424 233 35 55/1772 Fax: 0424 238 76 88 E-mail: basakkc@hotmail.com Al›nd›¤› ttarih: 10.05.2004 Kabul ttarihi: 24.08.2004 Özet
Beau çizgileri t›rnak matriksinde ciddi hasar sonucu oluflan transvers çizgilenmelerdir. Bir ya da çok say›da konveks çizgiler t›r-na¤› çaprazlar. Docetaxel ilerlemifl meme ve akci¤er karsinomlar›nda kullan›lan kemoterapötik bir ajand›r.
Burada kemoterapötik bir ajan olan docetaxel tedavisi sürecinde, el ve ayak t›rnaklar›n›n tümünde sekonder olarak geliflen Beau çizgileri ile ilgili olgu sunulmufltur. (Türkderm 2006; 40 (Özel Ek B): B43-B44)
Anahtar Kelimeler: Docetaxel, Beau çizgileri
Summary
Beau’s lines are transverse furrows that begin in the damage matrix and progress distally as the nail grow. One or more line can be found on nail plaque. Docetaxel is a chemotherapy drug which is used for breast and lung cancer.
Here we present a patient who has Beau’s lines on all of the nail plaque due to docetaxel. (Turkderm 2006; 40 (Suppl B):
B43-B44)
Key Words: Docetaxel, Beau’s lines
a
Tart›flma
Beau çizgileri 1846 y›l›nda Beau taraf›ndan tan›mlanm›flt›r. Beau çizgileri t›rnakta oluflan transvers çizgilerdir. T›rnaklarda çok ciddi hasar geliflirse Beau çizgileri meydana gelir. Bir ya da çok say›da konveks transvers çizgiler t›rnaklar› çaprazlar. Ge-nellikle bu çizgilerde renk de¤iflikli¤i görülür4. Etyolojide
suç-lanan faktörler; lokal travma, enfeksiyonlar, sistemik hastal›k-lar, ilaçlar ve beslenme bozukluklar›d›r1,2. Çizgilenmeye neden
olan matriksdeki beslenme yetersizli¤i t›rnaklarda bant oluflu-muna neden olmaktad›r. Tekrarlayan hastal›klar ve transvers büyümeler t›rnaklarda bölünmeler yapabilir. Sonuçta t›rnak-larda geçici kay›plar görülebilir1.
Docetaxel Taxus baccala ad› verilen bir bitkinin dikenlerinden elde edilen semisentetik bir toksoid derivesidir. Bütün taxen-ler benzerdir ve etkitaxen-lerini mitotik i¤cikteki tübültaxen-lerin b subü-nitine ba¤lanarak gösterirler. Bu stabil olmayan mikrotübül topluluklar› hücre siklusunu bloke eder5.
Docetaxele ba¤l› t›rnak de¤ifliklikleri; subungal hemoraji, tu-runcu-kahverengi diskolorasyon, onikolizis, akut paroniflia, subungal abse ve t›rnak pla¤›n›n transvers kayb›d›r. Bu ilaca ba¤l› az say›da Beau çizgisi geliflen vaka bilinmektedir6,7. ‹lac›n
indükledi¤i t›rnak de¤ifliklikleri toksik hasar›n süresi ve flidde-tine ba¤l›d›r2.
Docetaxele ba¤l› geliflen Beau çizgilerinin olufl mekanizmas› ile ilgili olarak, meme kanserli 50 yafl›ndaki bir kad›n olgunun sunuldu¤u bir çal›flmada, bu çizgilerin t›rnak büyümesinin ya-vafllamas› veya büyümenin k›sa süreli durmas›na ba¤l› oldu¤u-nu bildirmifltir8. Docetaxelin neden oldu¤u t›rnak
de¤ifliklikle-ri ile ilgili olarak ise Wasner ve arkadafllar› iki nörotropik me-kanizma ileri sürmüfllerdir9. Bu mekanizmalar›n ilkine göre
nöropeptidlerin sal›nmas› ile nörojenik inflamasyona neden olan nosiseptif C fiberlerini toksoidler aktive etmektedir. ‹leri sürülen di¤er mekanizma ise sempatik postganglionik termi-nallerden prostoglandinlerin sal›nmas› yoluyla inflamatuar proçesin artmas›d›r. Ayr›ca bu çal›flmada sunulan sa¤ brakial pleksusu meme kanseri ile infiltre olan ve docetaxel tedavisi alan 62 yafl›ndaki kad›n hastadaki t›rnak de¤ifliklikleri siklook-sijenaz inhibitörleri ile tedavi edilmifltir9.
Literatür incelemelerinden docetaxel tedavisine ba¤l› olarak geliflen t›rnak de¤iflikliklerinin kümülatif olarak 100-900 mg/m2dozlar›nda geliflti¤i görülmüfltür3. Bizim olgumuzda da
docetaxelin kümülatif olarak 400 mg/m2‘lik dozundan sonra
t›rnak de¤ifliklikleri bafllam›flt›.
Sonuç olarak Docetaxel tedavisine ba¤l› olarak tüm t›rnakla-r›nda Beau çizgileri geliflen olgumuzu, az görülen bir olgu ol-mas› sebebiyle literatür ›fl›¤› alt›nda sunuyoruz.
Kaynaklar
1. Baran R, Tosti A: Nails. In: Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Ed. Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen FK, Goldsmith AL, Katz SI, Fitzpatrick TB. 5. bask› New York, McGraw-Hill 1999; 752-68.
2. Minisini AM, Tosti A, Sobrero AF, Mansutti M, Piraccini BM, Sac-co C, Puglisi F: Taxane-induced nail changes: incidence, clinical presentattion and outcome. Ann of Oncology 2003; 14: 333-7. 3. Nicolopoulos J, Howard A: Doxetaxel-induced nail dystrophy.
Australas J Dermatol 2002; 43: 293-6.
4. Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC: Dermato-logy. 2. bask› . New York, Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2000; 1141-62.
5. Trudeau ME: Docetaxel: A review of its pharmacology and clini-cal activity. Can J Oncol 1996; 6: 443-57.
6. Llombart-Cussac A, Pivot X, Spielmann M: Docetaxel chemothe-raphy induces transverse superficial loss of the nail plate. Arch Dermatol 1997; 133: 1466-7.
7. Pavithran K, Doval DC: Nail changes due to docetaxel. Br J Der-matol 2002; 146: 705-18.
8. Slee PHTJ: Nail changes after chemotheraphy. N Engl J Med 1997; 337:168.
9. Wasner G, Hilpert F, Baron R, Pfisterer J: Clinical Picture: Nail changes secondary to docetaxel. Lancet 2001; 357: 910.
fiekil 2. Hastan›n ayak t›rnaklar›ndaki Beau çizgileri fiekil 1. Hastan›n el t›rnaklar›ndaki Beau çizgileri
Coflkun ve ark.
Docetaxel Tedavisine Ba¤l› Geliflen Beau Çizgisi: Olgu Sunumu
Türkderm 2006; 40 (Özel Ek B): B43-B44
