Perkütan Transluminal Koroner Anjiyoplastinin Sol
Ventrikül Diyastolik Fonksiyonuna Etkisi
Koroner arter hastal›¤› olan kiflilerde sol ventrikül diyastolik fonksiyon bozuklu¤u oldu¤u (1) ve koroner arter hastal›¤› için yap›lan perkütan translüminal koro-ner anjiyoplasti (PTKA) sonucunda baflar›l› revaskülari-zasyonun diyastolik fonksiyonda düzelmeye yol açt›¤› bilinmektedir (2). Derginin bu say›s›nda yay›nlanan Tü-müklü ve ark. n›n yapt›klar› çal›flmada (3) 31 hastan›n çeflitli koroner arterlerinin farkl› se¤mentlerine uygula-n›lan PTKA sonras› erken dönemde mitral diyastolik ak›m ve her iki ventrikül bazal bölge (mitral annulusun lateral ve septal yan bölgeleri ile triküspid annulusu-nun lateral bölgesi) doku Doppler bulgular›ndaki de¤i-flikliklerin de¤erlendirilmesi amaçlanm›flt›r. Çal›flma bulgular› baflar›l› PTKA ifllemi sonras› ilk 24 saatte mit-ral diyastolik erken ak›m›n›n deselerasyon zaman› ve sol ventrikül izovolümetrik relaksasyon zaman›n›n yan› s›ra bazal bölgenin doku Doppler sistolik h›zlar›nda, er-ken ve geç diyastolik h›z oranlar›nda, izovolümetrik re-laksasyon ve kas›lma zamanlar›nda düzelme yapmak-tad›r. Ancak çal›flman›n baz› k›s›tlamalar› bu bulgular›n yorumlanmas›n› zorlaflt›rmaktad›r.
Sol ventrikül diyastolik fonksiyonu, diyastolik do-lufl paternlerine göre normal, anormal relaksasyon, psödonormal ve restriktif patern olarak s›n›fland›r›l›r (4). Bu dolufl paternlerinden psödonormal ve normal hariç, di¤er iki patern sadece mitral diyastolik ak›m›n spektral Doppler analizi ile ay›rtedilebilir. Mitral ak›m Doppler traseleri birbirine benzeyen psödonormal ve normal dolufl paternlerinin birbirinden ay›rtedilmesi için baz› yöntemler önerilmifltir. Bunlar aras›nda mit-ral annuler doku Doppler h›zlar› (5), mitmit-ral erken di-yastolik ak›m›n›n sol ventrikül içinde yay›lma (propa-gation) h›z› (6), pulmoner ven ak›mlar›n›n de¤erlen-dirilmesi (7) ve Valsalva (8) gibi ön yükü azaltan ma-nevralar say›labilir. Mitral annuler doku Doppler h›z profili, diyastol s›ras›nda sol ventrikül volümündeki ve
uzun eksen boyutlar›ndaki de¤iflim h›z›n› yans›t›r ve spektral Doppler parametreleri ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda ön yükten göreceli olarak ba¤›ms›zd›r (5). Ancak bu doku Doppler h›zlar› global diyastolik ventrikül fonk-siyonu hakk›nda bilgi verir. Segmenter duvar hareket bozuklu¤u olan durumlarda diyastolik fonksiyonu yans›tmazlar (9). Böyle durumlarda normal ve psödo-normal diyastolik dolufllar› ay›rmada di¤er yöntemle-re baflvurulmal›d›r. Perkütan koroner anjiyoplasti ya-p›lan damar›n besledi¤i segmentlerde fonksiyon ¤iflikli¤i olaca¤›ndan dolay› di¤er segmentlere bu de-¤iflim yans›mayabilir. Örne¤in sa¤ koroner artere uy-gulanan PTKA ifllemi inferiyor duvar segmentlerinin fonksiyonunda düzelme yapaca¤› için, bu ifllemin et-kisi mitral annulusun lateral ve septal bölge doku Doppler bulgular›na yans›mayacakt›r. Oysa ki, bu du-var segmentlerinin global fonksiyona katk›lar› mitral ak›m›n›n yay›lma h›z› ile daha do¤ru bir flekilde de-¤erlendirilebilir (10).
Tümüklü ve ark. (3) çal›flmas›ndaki hastalar›n da-mar lezyonlar› homojen de¤ildir. Sadece sa¤ koroner arter proksimal veya sol ön inen koroner arter prok-simal lezyonlar› seçilse daha iyi olurdu. Bu durum ça-l›flman›n k›s›tlamas› olarak verilmifl olmas›na ra¤men, çal›flman›n sonuçlar›n› yorumlamada yukar›da belirti-len sebeplerden dolay› ciddi hatalara yol açabilir.
Perkütan koroner anjiyoplasti ifllemi klinikte ‘stun-ning miyokardiyum’ için iyi bir örnektir (11). PTKA’n›n neden oldu¤u “stunning” in düzelmesi 24 ile 36 saat sonra olmaktad›r (12). Bu yüzden ilk 24 saatte al›nan ekokardiyografi bulgular› ifllemin sa¤lad›¤› tam düzel-meyi yans›tmayabilir. Böylece PTKA sonras›nda belirli aral›klarla yap›lacak ekokardiyografik de¤erlendirme-ler, diyastolik fonksiyon göstergelerindeki iyileflmenin zaman içindeki gidiflini gösterebilecektir.
Dr. Mehmet EREN
Siyami Ersek Gö¤üs Kalp ve
Damar Cerrahisi Merkezi
Kardiyoloji Klini¤i, ‹stanbul
Yaz›flma Adresi: Doç. Dr. Mehmet Eren
Siyami Ersek Gö¤üs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi Kardiyoloji Klini¤i, ‹stanbul
E-mail: meseren@hotmail.com
ED‹TÖRYEL YORUM
EDITORIAL COMMENT
Kaynaklar
1. Iliceto S, Amico A, Marangelli V, D'Ambrosio G, Riz-zon P. Doppler echocardiographic evaluation of atri-al pacing-induced ischemia on left ventricular filling in patients with coronary artery diseases. J Am Coll Cardiol 1988; 11: 953-61.
2. Bonow RO, Kent KM, Rosing DR et al. Improved left ventricular diastolic filling in patients with coronary artery disease after percutaneous coronary angiop-lasty. Circulation 1982; 66: 1159-67.
3. Tümüklü M, Kay›kç›o¤lu M, Aliyev E, Ç›nar CS, Soy-dan ‹. Koroner anjiyoplasti sonras› erken dönemde mitral diyastolik ak›m ve her iki ventrikül bazal bölge doku doppler bulgular›ndaki de¤iflikliklerin de¤erlen-dirilmesi. Anadolu Kardiyol Derg 2003; 3: 16-23. 4. Nishimura RA, Tajik AJ. Evaluation of diastolic filling
of left ventricle in health and disease: Doppler echo-cardiography is the clinician’s Rosetta Stone. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 8-18.
5. Sohn DW, Chai IH, Lee DJ et al. Assesment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the eva-luation of the left ventricular diastolic function. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 474-80.
6. Takatsuji H, Mikami T, Urasawa K, et al. A new app-roach for evaluation of left ventricular diastolic func-tion: spatial and temporal analysis of left ventricular filling flow propagation by color M-mode Doppler ec-hocardiography. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 365-71. 7. Yamamato K, Nishimura RA, Burnett JC Jr, Redfield
MM. Assessment of left ventricular end-diastolic pres-sure by Doppler echocardiography: contribution of duration of pulmonary venous versus mitral flow ve-locity curves at atrial contraction. J Am Soc Echocar-diogr 1997; 10: 52-9.
8. Dumesnil JG, Gaudreault G, Honos GN, Kingma JG Jr. Use of Valsalva maneuver to unmask left vent-ricular diastolic function abnormalities by Doppler ec-hocardiography in patients with coronary artery dis-ease or systemic hypertension. Am J Cardiol 1991; 68: 515-9.
9. Sutherland GR, Hatle L. Pulsed Doppler myocardial imaging. A new approach to regional longitudinal function? Eur J Echocardiography 2000; 1: 81-3. 10. Duval-Moul›n AM, Dupouy P, Brun P et al. Alteration
of left ventricular diastolic function during coronary angioplasty-induced ischemia: a color M-mode Dopp-ler study. J Am Coll Cardiol 1997; 29: 1246-55. 11. Wijns W, Serruys PW, Slager CJ, et al. Effect of
coro-nary occlusion during percutaneous transluminal an-gioplasty in humans on left ventricular chamber stiff-ness and regional diastolic pressure radius relations. J Am Coll Cardiol 1986; 7: 455–61.
12. Sheiban I, Tonni S, Marini A, Trevi G. Clinical and therapeutic implications of chronic left ventricular dysfunction in coronary artery disease. Am J Cardiol. 1995; 75 (Suppl E): 22E–30E.
25
Mehmet Eren PTKA ve Sol Ventrikül Fonksiyonunu Anadolu Kardiyol Derg
