AYDINÕDA ERKEKLERDE CÜNSEL ÜSTÜSMAR
Male sexual abuse in AydÝn
Raziye Didem TUNCER PINARBAÞILI
*, Mustafa Selim …ZK…K
**,
Ufuk KATKICI
***, …zlem EREL
****, Musa DÜRLÜK
****.
PÝnarpaßÝlÝ R D T, …zkšk M S, KatkÝcÝ U, Erel …, Dirlik M. AydÝnÕda erkeklerde cinsel istismar. Adli TÝp BŸlteni, 2003; 8 (2):41-47.
* Uzm. Dr. Adnan Menderes †niversitesi TÝp FakŸltesi Adli TÝp Anabilim DalÝ. ** Do•. Dr. Adnan Menderes †niversitesi TÝp FakŸltesi Adli TÝp Anabilim DalÝ. *** Prof. Dr. Adnan Menderes †niversitesi TÝp FakŸltesi Adli TÝp Anabilim DalÝ. **** Yrd. Do•. Dr. Adnan Menderes †niversitesi TÝp FakŸltesi Adli TÝp Anabilim DalÝ.
Geliß tarihi: 04.10.2004 DŸzeltme tarihi: 01.11.2004 Kabul tarihi: 05.11.2004
…ZET
AydÝnÕda erkeklere yšnelik cinsel su•larÝn šzelliklerinin belirlenebilmesi i•in Adnan Menderes †niversitesi Adli TÝp Anabilim DalÝ polikliniÛine 01.01.2003 ile 31.12.2003 tarihleri arasÝnda, Òlivata eylemine maruz kalmaÓ iddiasÝ ile gšnderilen toplam 25 erkek olguya soru-cevap yšntemi ile anket uygulan-dÝ ve muayeneleri yapÝluygulan-dÝ.
MaÛdurlarÝn yaß ortalamasÝ 16.1± 7.7, ilk cinsel istismara uÛrama yaßÝ ortalamasÝ ise 15.6±7.5 olup, erkek cinsel istismar maÛdurlarÝnÝn bilinen literatŸrde yer alan saldÝrÝya uÛrama yaßÝ ile uyumludur. Erkek maÛdurlarda cinsel istismara maruz kal-ma yaßÝ psikoseksŸel gelißim dšnemi ile eß zakal-manlÝdÝr. Olgula-rÝn %48Õi, yakÝn arkadaß veya arkadaßlaOlgula-rÝnÝn da cinsel istismara maruz kaldÝÛÝnÝ ifade etmißtir. ErkeÛe yšnelik cinsel saldÝrÝ ve-ya istismarda, olay yeri daha •ok a•Ýk alan veve-ya ÝssÝz bir yerdir. MaÛdurlarÝn %88.0Õi sanÝÛÝ tanÝmaktadÝr. OlgularÝn %60ÕÝnda sanÝk aynÝ yerleßim birimindendir. Bir defadan daha •ok cinsel saldÝrÝya maruz kalan olgularÝn •oÛunda sanÝk her defasÝnda ay-nÝ kißidir. OlgularÝn %60ÕÝay-nÝn olaydan sonra ßikayette bulunma-sÝnÝn sebebi, ailesinin veya yakÝnlarÝnÝn olayÝ fark etmesidir. Ol-gularÝn %76ÕsÝnda Adli TÝp Anabilim DalÝ polikliniÛi ilk mu-ayene yerleridir. YapÝlan anŸs mumu-ayenesinde, olgularÝn %60ÕÝn-da anŸste herhangi bir bulguya rastlanÝlmamÝßtÝr.
Anahtar kelimeler: cinsel istismar, erkek, livata, maÛdur, sanÝk, demografik bulgular.
SUMMARY
To determine the properties of sexual abuse amony males in AydÝn, 25 cases sent to Adnan Menderes University Depart-ment of Forensic Medicine, between 01.01.2003-31.12.2003 with claim of exposure to sexual abuse were evaluated with a questiannere were examined.
The average age of victims was 16.1±7.7, the average age of first exposure to sexual abuse was 15.6±7.9 and it is harmoni-ous with the age of male victims being assaulted. The age of be-ing exposed to sexual abuse in male victims is simultaneous with psychosexual development period. The 48% of the vic-tims expressed that their close friends or friends were exposed to sexual abuse too. In sexual abuse targeting males subjects the place of case is often open or deserted places, 88% of the vic-tims knew who the suspect was. In 60% of the cases suspect and victim were living in the same settlement. In most events in which victim is abused more than once, the suspect is the same person for each time.
The reason of delayed complaints after a while is of his pa-rents or relatives who notice the event in 76% of cases, Foren-sic Medicine Department is the first place of examination. Anal examination of 60% of the events, revealed no finding of.
Key words: Sexual abuse, male, anal intercourse, victim, suspect, demografic changes.
GÜRÜÞ
ErkeÛe yšnelik cinsel unsur taßÝyan ßiddet eylemlerle cinsel istismar genel olarak •ocukluk •aÛÝnda, šzellikle de psikoseksŸel gelißimin yapÝlandÝÛÝ puberte dšneminde gšrŸlmektedir(1).
TŸm cinsel saldÝrÝ ve istismar olaylarÝnda olduÛu gi-bi, erkek maÛdurlar da olayÝ saklama eÛilimindedir. †l-kemizde ve yurtdÝßÝnda yapÝlan •alÝßmalarda, erkeÛe yš-nelik cinsel istismarÝn bildirim oranlarÝnÝn •ok az oldu-Ûu gšrŸlmŸßtŸr. ErkeÛe yšnelik cinsel su•larÝn Ýrza ta-saddi, Ýrza teßebbŸs ve anal penetrasyona kadar deÛißen ßekillerde gšrŸldŸÛŸ bildirilmektedir(2,3).
AnŸste penil penetrasyona baÛlÝ ciddi yaralanma ilk yaßlardan daha sonra nadirdir. Genital bšlge yaralanma-larÝ ile anal ve rektal bšlge yaralanmayaralanma-larÝ kÝyaslandÝÛÝn-da, anal ilißki sonrasÝ anŸsde aßikar bir bulgu nadiren sap-tanÝr. AnŸs ve anal kanalÝn istemli olarak genißleyebil-mesi, herhangi bir bulgu meydana gelmesini šnleyebile-ceÛi gibi, bu bšlgenin damardan zengin ve kanlanÝmÝnÝn fazla olußu, iyileßmeyi hÝzlandÝrÝr. Fakat maÛdurun yaßÝ ne kadar kŸ•Ÿkse, anal bšlgede hasar o kadar aÛÝr olur(1,4,5).
Cinsel saldÝrÝlarda muayene standartlarÝnÝn oturtul-maya •alÝßÝldÝÛÝ, ancak muayeneyi farklÝ uzmanlÝk alan-larÝndan hekimler ve pratisyen hekimlerin kendi koßul-larÝ ve haberdarlÝÛÝna gšre yaptÝkkoßul-larÝ, bilinen ya da bilin-mesi gereken standartlarÝn uygulamada yer almadÝÛÝ, bunlarÝn yanÝ sÝra kolposkopi ve fotoÛraflamanÝn šnemi ve katkÝsÝ, delillerin korunmasÝ ve kaybÝnÝn engellenme-si gšz šnŸne alÝndÝÛÝnda, erkek cinsel saldÝrÝ maÛdurlarÝ-nÝn muayenesine rutin olarak, anoskopinin eklenmesi, anŸs muayenesinde ek bulgularÝn belirlenmesi a•ÝsÝndan, kolposkopinin eklenmesi ise bulgularÝn fotograflanarak belgelenmesi a•ÝsÝndan šnemli ve gereklidir(6).
GERE‚ VE Y…NTEM
Adnan Menderes †niversitesi Adli TÝp Anabilim Da-lÝ polikliniÛimize 01.01.2003 ile 31.12.2003 tarihleri ara-sÝnda, Òlivata eylemine maruz kalmaÓ iddiasÝ ile baßvuran toplam 25 erkek hastaya anket formu soru-cevap yšnte-mi ile uygulandÝ.
Anamnez ve olayla ilgili bilgi alÝnmasÝ sÝrasÝnda, maÛ-durun adÝ-soyadÝ, doÛum tarihi, doÛum yeri, eÛitim du-rumu, •alÝßÝyorsa mesleÛi, annesinin saÛ ve šz olup olma-dÝÛÝ, annesinin eÛitim durumu ve mesleÛi, babasÝnÝn saÛ
ve šz olup olmadÝÛÝ, babasÝnÝn eÛitim durumu ve mesle-Ûi, maÛdurun oturduÛu yer, ailesinin yanÝnda kalÝp kal-madÝÛÝ, aile tipi, ka• kardeß olduklarÝ, ka•ÝncÝ •ocuk ol-duÛu, olayÝn oluß bi•imi ve šykŸsŸ, olay yeri, olayÝn ka• kez olduÛu, olay ile ßikayeti arasÝnda ge•en sŸre, olay ile muayeneye getirilißi arasÝnda ge•en sŸre, hemen ßikayet-•i olmadÝysa neden ßimdi ßikayetßikayet-•i olduÛu, sanÝk kim, ta-nÝyor mu, yakÝnlÝk derecesi, sanÝk ka• yaßÝnda, sanÝÛÝn eÛitimi, varsa ve biliyorsa sanÝÛÝn ißi, olay sÝrasÝnda kan-dÝrma ve hileli davranÝß var mÝ, varsa nasÝl, olay sÝrasÝn-da zor kullanÝlmÝß mÝ, olay sÝrasÝnsÝrasÝn-da tehdit var mÝ, olay-da rÝza var mÝ, olay-daha šnce genital muayene olmuß mu, ol-du ise muayene olol-duÛu kurum ve muayene eden dokto-run uzmanlÝk alanÝ, yakÝn arkadaßlarÝndan bu tip bir ya maruz kalan olmuß mu, kardeßlerinden bu tip bir ola-ya maruz kalan olmuß mu, aile i•i cinsel istismar var mÝ sorularÝnÝ i•eren anket formu soru-cevap ßeklinde, yazÝlÝ aydÝnlatÝlmÝß onamlarÝ alÝnarak uygulandÝ. MaÛdurun ce-vaplarÝna gšre dolduruldu. AyrÝca anket formlarÝna mu-ayenede elde edilen bulgular da kaydedildi.
Anket formlarÝ ve muayene bulgularÝndan elde edi-len bilgiler kendi aralarÝnda gruplandÝrÝlarak kodlandÝ, veriler SPSS 10.0 programÝna ißlenerek, istatistikler ve tablolar meydana getirildi ve yorumlandÝ.
BULGULAR
Serimiz Adli TÝp Anabilim DalÝ polikiliniÛinde mu-ayene edilen 25 olgudan olußmaktadÝr.
15 olguda (%60) maÛduru muayeneye gšnderen ku-rum Cumhuriyet BaßsavcÝlÝÛÝ, 6 olguda (%24) Polis Mer-kezi, 2 olguda (%8) Jandarma Karakol KomutanlÝÛÝ, 1 ol-guda Ceza Mahkemesi, 1 olol-guda KapalÝ Cezaevi MŸdŸr-lŸÛŸ idi.
MaÛdur yaß aralÝÛÝ 6-38 yaß olup, maÛdurlarÝn yaß or-talamasÝ 16.1± 7.7Õdir. OlgularÝn ilk cinsel istismara uÛ-rama yaßÝ ortalamasÝ ise 15.6±7.5 olarak saptanmÝßtÝr. MaÛdur yaß daÛÝlÝmÝ Tablo 1Õde verilmißtir.
Tablo 1. MaÛdurlarÝn yaß daÛÝlÝmÝ
Yaß n %
11 yaßÝnÝ bitirmemiß 4 16
11 yaßÝnÝ bitirmiß-15 yaßÝnÝ bitirmemiß 9 36 15 yaßÝnÝ bitirmiß-18 yaßÝnÝ bitirmemiß 4 16
18 yaß ve ŸstŸ 8 32
MaÛdur doÛum yeri; 12 olguda (%48) il•e, 7 olguda (%28) il merkezi, 6 olguda (%24) kšydŸ. OlgularÝn %52Õsi kšyde oturmaktaydÝ. YalnÝzca bir olgu il merke-zinde oturmaktaydÝ. MaÛdur eÛitim durumunun daÛÝlÝmÝ Tablo 2Õde verilmißtir.
Tablo 2. MaÛdurlarÝn eÛitim durumu daÛÝlÝmÝ
MaÛdur eÛitim durumu n %
ÜlkšÛretim …Ûrencisi 11 44 Ülkokul Terk 4 16 Ülkokul Mezunu 4 16 Ortaokul Terk 2 8 ÜlkšÛretim Mezunu 1 4 Okula Gitmemiß 3 12 Toplam 25 100
MaÛdurlarÝn 6 ÔsÝ (%24) •alÝßmÝyordu. 11 olgu (%44) šÛrenci, 2 olgu (%8) pazarcÝ, 4 olgu (%16) dŸkkan, fÝrÝn, lokanta vb. yerlerde •alÝßÝyordu, 1 olgu tarÝm iß•isi, 1 ol-gu balÝk•ÝydÝ.
OlgularÝn anne ve baba eÛitim durumu sorgulandÝ-ÛÝnda; annelerin % 28Õinin okuma yazmasÝ yoktu. % 64ÕŸ ise ilkšÛretim dŸzeyinde eÛitim gšrmŸßtŸ. Babala-rÝn % 20Õsinin okuma yazmasÝ yoktu ve % 76ÕsÝnÝn ise eÛitim durumu ilkšÛretim dŸzeyindeydi. MaÛdurlarÝn 22Õsi (%88) sanÝÛÝ tanÝyordu. MaÛdur-sanÝk yakÝnlÝk de-recesinin daÛÝlÝmÝ Tablo 3Õde verilmißtir.
Tablo 3. MaÛdur-sanÝk yakÝnlÝk derecesi daÛÝlÝmÝ
SanÝk yakÝnlÝk derecesi n %
Komßusu 1 4
AynÝ mahalleden tanÝdÝÛÝ biri 15 60
ArkadaßlarÝndan biri 3 12
Aile dostu 2 8
Üß yerinden tanÝdÝÛÝ biri 1 4
SanÝÛÝ tanÝmÝyor 3 12
Toplam 25 100
‚alÝßmamÝzda toplam sanÝk sayÝsÝ, 25 olguda 41Õdi. Birden •ok sanÝkla olduÛu belirtilen 6 olaydan (%24), 2Õsinde 5Õer sanÝk, 1Õinde 4 sanÝk, 2Õsinde 3Õer sanÝk, 1Õin-de 1Õin-de 2 sanÝk olmak Ÿzere toplam 22 sanÝk vardÝ.
MaÛdurlardan alÝnan bilgilere gšre sanÝklar 12-70 yaßlar arasÝndaydÝ. Tek sanÝklÝ 19 olgudan 16ÕsÝ sanÝk ya-ßÝnÝ biliyordu. Birden •ok sanÝklÝ 6 olguda ise 7 sanÝÛÝn
yaßÝ biliniyordu. Olgularda bilinen sanÝk yaßÝ ortalamasÝ 32.5±16.5Õdir.
SanÝk yaß daÛÝlÝmÝ tablo 4Õde verilmißtir. Tablo 4. SanÝÛÝn yaß daÛÝlÝmÝ
SanÝÛÝn YaßÝ n % 12-15* 2 8 16-18** 2 8 19-29 6 24 30-39 - -40-49 2 8 50-59 3 12 60 ve Ÿzeri 2 8
SanÝk yaßÝ bilinmiyor 2 8
Birden •ok sanÝk var 6 24
Toplam 25 100
* 11 yaßÝnÝ bitirmiß-15 yaßÝnÝ bitirmemiß ** 15 yaßÝnÝ bitirmiß-18 yaßÝnÝ bitirmemiß
‚alÝßmamÝzda maÛdurlarÝn 17Õsi (%68) sanÝÛÝn eÛitim durumunu bilmiyordu. Bilinen sanÝk eÛitim durumu; 2 olguda (%8) ilkšÛretim orta sÝnÝf šÛrencisi, 1Õinde lise šÛrencisi, 2Õsinde (%8) okur yazar, 1Õinde ilkokul terk, 1Õinde lise terk, 1 olguda ise ilkokul mezunuydu.
MaÛdurdan alÝnan bilgiye gšre olay yeri daÛÝlÝmÝ Tablo 5Õde verilmißtir.
Tablo 5. Olay yeri daÛÝlÝmÝ
Olay yeri n %
SanÝÛÝn evi 4 16
MaÛdurun evinin bah•esi 2 8
Tarla-baÛ 2 8
A•Ýk alan, arazi, orman 7 28
Arka sokaklar veya terk edilmiß bir yer 5 20
Cezaevi 1 4
Umumi tuvalet 2 8
Üß yeri 2 8
Toplam 25 100
16 olgu (%64) ilk kez cinsel saldÝrÝya maruz kalmÝßtÝ. 9 olgunun (%36) daha šnce de baßÝna bšyle bir olay gel-mißti. Bu 9 olgudan, 5 olgu (%20) ikinci kez, 3 olgu (%12) Ÿ•ŸncŸ kez cinsel saldÝrÝya maruz kaldÝÛÝnÝ, 1 ol-gu uzun sŸredir, aynÝ sanÝk tarafÝndan, •ok kez cinsel tismara uÛradÝÛÝnÝ ifade etmißti. Birden •ok kez cinsel
is-tismar veya saldÝrÝ olan olgularÝn sanÝklarÝ, 8 olguda aynÝ sanÝk, 1 olguda ise bir baßkasÝydÝ.
‚alÝßmamÝzda olgularÝn 12Õsinde (%48) olay šncesi sa-nÝk tarafÝndan, kandÝrma ve hileli davranÝß olduÛu, 13ÕŸn-de (%52) olmadÝÛÝ belirtildi. 12 olgudan 10Õunda (%40) kandÝrma; ßeker, sigara veya para verme teklifi ßeklindey-di. 2 olgudan 1Õinde olay šncesi ila• i•irme, diÛerinde al-kol kullandÝrma vardÝ. 21 olguda (%84) olay sÝrasÝnda sa-nÝk tarafÝndan zor kullanÝmÝ vardÝ. Bunlardan 14ÕŸnde (%56) olay sÝrasÝnda fiziksel gŸ•, 3ÕŸnde (%12) kesici-deli-ci bir alet, 2Õsinde (%8) ateßli silah, 1Õinde ip, 1Õinde kŸnt alet (sopa) kullanÝlmÝßtÝ. 12 olguda olay šncesi kandÝrma olduÛu halde, olgularÝn %84ÕŸnde (n:21) olay sÝrasÝnda zor kullanÝmÝ šykŸsŸ vardÝ. 19 olguda (%76) olay sÝrasÝn-da ve sonrasÝnsÝrasÝn-da, sšzel olarak, šlŸm tehdidi veya sÝrasÝn-dayak tehdidi vardÝ. 24 olguda (%96) olayda rÝza yoktu.
12 olgu (%48), yakÝn arkadaß veya arkadaßlarÝnÝn, benzer ßekilde cinsel istismar veya saldÝrÝya maruz kaldÝ-ÛÝnÝ ifade etti. 1 olgu, kardeßinin de cinsel istismara ma-ruz kaldÝÛÝnÝ sšyledi.
Olay ile maÛdurun ßikayeti arasÝnda ge•en sŸre daÛÝ-lÝmÝ incelendiÛinde; maÛdurlarÝn % 40ÕÝ olay ile aynÝ gŸn ßikayette bulunurken, % 32Õsi olaydan sonraki 1 hafta ile 15 gŸn i•inde , %28Õsi olaydan sonraki 1 aydan daha ge• bir dšnemde ßikayette bulunmußtu.
19 olgu (%76) daha šnce herhangi bir saÛlÝk kuru-munda muayene edilmemißti. Adli TÝp Anabilim DalÝ polikliniÛi ilk muayene yerleriydi. Daha šnce baßka bir saÛlÝk kurumunda muayene edilen 6 olgudan (%24), 3ÕŸ (%12) Devlet HastanesiÕnde ve pratisyen hekim tarafÝn-dan muayene edilmißti.
Olay ile maÛdurun muayenesi arasÝnda ge•en sŸre da-ÛÝlÝmÝ tablo 6Õda verilmißtir.
OlgularÝn •oÛu olayda zor kullanÝmÝ olduÛunu sšyle-mekle birlikte, yapÝlan tŸm fizik bakÝda, ancak 3 olgu-nun (%12) vŸcudunda zor kullanÝmÝna baÛlÝ travmatik bulgular saptanmÝßdÝ. 2 olgunun (%8) vŸcudunda ise cin-sel eylem sÝrasÝnda olußmasÝ mŸmkŸn bulgular saptandÝ. VŸcudunda travmatik bulgular olan bir olgu, kendisine zorla oral seks yaptÝrÝldÝÛÝnÝ da ifade etmiß, muayenesin-de her iki dudak ile aÛÝz i•inmuayenesin-de yoÛun ßekilmuayenesin-de ekimozlar ve ekimozlu sÝyrÝklar saptanmÝßtÝ.
MaÛdurlarÝn yapÝlan anŸs muayenesinde % 40ÕÝnda anŸste bulgu yoktu. % 60ÕÝnda anŸste ge•irilmiß eski liva-ta eylemine ait olabilecek bulgular ve akut livaliva-ta eylemi-ne ilißkin bulgularÝn olduÛu belirlendi.
Tablo 6 . Olay ile maÛdurun muayenesi arasÝnda ge•en sŸre daÛÝlÝmÝ
Olay ile maÛdurun muayenesi arasÝnda
ge•en sŸre n %
AynÝ gŸn muayene olanlar 4 16
Ülk bir hafta i•inde muayene olanlar 11 44
Onbeß gŸn sonra muayene olanlar 3 12
Bir ay sonra ve daha ge• muayene
olanlar 7 28
Toplam 25 100
TARTIÞMA
Cinsel ßiddet i•eren eylemlerin bŸyŸk •oÛunluÛunun toplum baskÝsÝ ve ahlaki deÛerler sebebiyle adli makam-lara yansÝmamasÝ, gšz ardÝ edilemez bir ger•ektir. Bu ne-denle Ÿlkemizde, cinsel ama•lÝ saldÝrÝlarÝn ger•ek sayÝ ve oranÝnÝ belirleyen geniß kapsamlÝ bir •alÝßma bulunma-maktadÝr(7,8,9). ‚alÝßmamÝzda cinsel ßiddet ve istismara uÛradÝÛÝ iddia edilen 25 erkek olgu olußturmaktadÝr.
OlgularÝn yaß aralÝÛÝ 6-38 yaß olup, maÛdurlarÝn yaß ortalamasÝ 16.1± 7.7Õdir. OlgularÝn %56ÕsÝ 15 yaß altÝnda, %68Õi ise 18 yaßÝn altÝndaydÝ. Ülk cinsel istismara uÛrama yaßÝ ortalamasÝ 15.6±7.5Õdir. Adli TÝp Kurumu 2. Ühtisas KuruluÕnda Barut•u ve arkadaßlarÝnÝn yaptÝÛÝ bir •alÝß-mada; cinsel saldÝrÝya uÛramÝß erkeklerin yaß aralÝÛÝnÝn 10-40 yaß ve ortalamasÝnÝn 15.1 olduÛu, 15 yaß ve altÝ maÛdurlarÝn %48.3ÕlŸk oranla en bŸyŸk dilimi olußtur-duÛu bildirilmißtir(2). Cinsel saldÝrÝya uÛramÝß 115 erkek maÛdurla yŸzyŸze gšrŸßme metoduyla, King ve arkadaß-larÝnÝn ÜngiltereÕde yaptÝÛÝ bir •alÝßmada; saldÝrÝya uÛra-ma yaßÝnÝn olgularÝn %60ÕÝnda 16 yaß šncesi olduÛu bil-dirilmißtir(3). HillmanÕÝn 1990 yÝlÝnda yaß ortalamasÝ 25.3 olan 100 erkek maÛdur Ÿzerinde yaptÝÛÝ bir •alÝßma-da erkeklerde ilk cinsel saldÝrÝya maruz kalma yaßÝ 14.5 yaß olarak bildirilmißtir. SaldÝrganÝn aile Ÿyesi olduÛu durumlarda maÛdur yaßÝnÝn ortalama 11 olduÛu bildiril-mißtir(1).
Cinsel istismara uÛrama yaßÝ kŸ•ŸldŸk•e cinsel yšn-den uygunsuz davranÝß gšsterme oranÝnÝn arttÝÛÝ gšste-rilmißtir(10). ÜngiltereÕde King ve arkadaßlarÝnÝn yaptÝÛÝ bir •alÝßmada; 16 yaß ve ŸstŸnde saldÝrÝya uÛradÝÛÝnÝ ifa-de eifa-den kurbanlarla, •alÝßma sÝrasÝnda temas kurulduÛu dšnemde, %63ÕŸnŸn heteroseksŸel, %19Õunun
homosek-sŸel ve bisekhomosek-sŸel olarak farklÝ yšnde cinsel tercih yaptÝk-larÝnÝn belirlendiÛi bildirilmißtir(3). Ratner ve arkadaßla-rÝnÝn KanadaÕda, 19-30 yaß grubunda, homoseksŸel ve biseksŸel 358 erkek Ÿzerinde yaptÝklarÝ bir •alÝßmada, is-tem dÝßÝ seks eylemine maruz kaldÝÛÝnÝ ifade eden olgu-larÝn (%28) yarÝsÝnÝn ilk kez cinsel istismara, 14 yaß ve šncesinde maruz kaldÝklarÝ bildirilmißtir(11). LiteratŸr bilgileri, erkeklerde cinsel saldÝrÝ veya istismarÝn, henŸz cinsel kimliÛin tam oturmadÝÛÝ, •ocukluk dšnemi yaß grubunda sÝk gšrŸldŸÛŸnŸ, bu durumun erkek •ocukta patolojik cinsel kimlik gelißimine neden olabileceÛini gšstermektedir.
‚alÝßmamÝzda olgularÝn %48Õi il•e, %24ÕŸ kšy do-Ûumluydu. %52Õsi kšyde oturmaktaydÝ. YalnÝzca bir ol-gu il merkezinde oturuyordu. MaÛdurlarÝn %44ÕŸ halen ilkšÛretimde šÛrenciydi. %44ÕŸ ya okula gitmemißti, ya da ilkšÛretim mezunuydu. %12Õsi ise okula gitmeyen yaß grubundaydÝ. Barut•u ve arkadaßlarÝnÝn yaptÝÛÝ bir •alÝßmada; erkek olgularÝn %50 gibi bŸyŸk •oÛunluÛu-nun ilkokul mezunu olduÛu, olgularÝn %15Õinin šÛrenci olduÛu ve cinsel saldÝrÝya maruz kalan olgularÝn %58.8Õinin il•e, kšy ve kasabalarda yaßamakta olduÛu bildirilmißtir(2). ‚alÝßmamÝzda olgularÝn •oÛu kšyde ya-ßÝyordu. Kšylerin kŸ•Ÿk yerleßim birimleri olmasÝnÝn, olayÝn ortaya •ÝkÝßÝnÝ hÝzlandÝrabileceÛi dŸßŸnŸlmŸßtŸr. MaÛdurlarÝn %60ÕÝ Cumhuriyet BaßsavcÝlÝÛÝ, %24ÕŸ Polis Merkezi yazÝsÝ ile gelirken, sadece 1 olgu Mahke-meÕnin yazÝsÝ ile muayeneye gelmißti. Bu sonu• bize ol-gularÝn henŸz hazÝrlÝk sorußturmasÝ aßamasÝnda geldikle-rini gšstermektedir.
‚alÝßmamÝzda olay yeri %48 oranÝnda ormanlÝk bir arazi, inßaat halinde olan bir ev veya arka sokaklardÝ. YalnÝzca 4 olguda (%16) olay yeri sanÝÛÝn eviydi. YurtdÝ-ßÝnda yapÝlan bir •alÝßmada olgularÝn %65.2Õsinde olayÝn, maÛdurun veya sanÝÛÝn evinde olduÛu bildirilirken(3), Barut•u ve arkadaßlarÝnÝn Adli TÝp Kurumunda yaptÝÛÝ bir •alÝßmada ise erkeklerde olay yerinin %57.9 olguda ÝssÝz bir yer, %21.1 olguda ev olduÛu, kadÝnlarda ise olay yerinin %59.7 oranÝnda ev olduÛu bildirilmißtir(2). Erke-Ûe yšnelik cinsel saldÝrÝda olay yeri ile ilgili bulgularÝmÝz Ÿlkemizde yapÝlan •alÝßmalar ile uyumludur. Ÿlkemizde, erkeÛin veya erkek •ocuÛun, gŸnŸnŸn bŸyŸk kÝsmÝnÝ ev dÝßÝnda ge•irmesi ve sosyal yaßantÝsÝnda kÝz •ocuk kadar kÝsÝtlanmamasÝnÝn, cinsel saldÝrÝda olay yerinin ÝssÝz bir yer olmasÝna bŸyŸk oranda etki ettiÛi dŸßŸnŸldŸ.
‚alÝßmamÝzda olgularÝn %64ÕŸ ilk kez cinsel
saldÝrÝ-ya maruz kalmÝßtÝ. %36ÕsÝnÝn ise daha šnce de cinsel sal-dÝrÝya maruz kaldÝÛÝ belirtildi. Sadece 1 olgu uzun sŸre-dir aynÝ sanÝk tarafÝndan •ok kez cinsel istismara uÛradÝ-ÛÝnÝ ifade etmißtir. Bir defadan daha •ok cinsel saldÝrÝya maruz kalan olgularÝn %88.9Õunda sanÝk her defasÝnda aynÝ kißi iken, %11.1Õi baßka sanÝk tarafÝndan saldÝrÝya uÛradÝÛÝnÝ ifade etmißtir. King ve arkadaßlarÝnÝn yaptÝÛÝ bir •alÝßmada %44ÕŸnŸn bir defadan daha •ok kez saldÝ-rÝya uÛradÝÛÝ, %25Õinde birden fazla saldÝrgan olduÛu bil-dirilmißtir(3). HillmanÕÝn 1990 yÝlÝnda yaptÝÛÝ bir •alÝß-mada olgularÝn %43ÕŸnŸn birden fazla saldÝrgan tarafÝn-dan saldÝrÝya uÛradÝÛÝ bildirilmißtir(1).
Erkek cinsel saldÝrÝ maÛdurlarÝ eÛer bir defadan daha •ok kez saldÝrÝya maruz kaldÝlar ise, saldÝrÝ genellikle ay-nÝ kißi tarafÝndan yapÝlmakta, saay-nÝk-maÛdur ilißkisi kro-nikleßme gšstermektedir. SanÝk, tehditle veya kandÝrma ile veya zorla ya da baßka bir nedenle, kurbanÝ tekrar tekrar ilißkiye zorlamaktadÝr.
SanÝklarÝn, olay šncesi maÛdurlarÝn •oÛunu, sigara veya para verme teklifi ile kandÝrmasÝnÝn, olgularÝn bŸ-yŸk bir diliminin puberte •aÛÝnda ve šÛrenci olußunun etkilediÛi dŸßŸnŸldŸ. MaÛdurlarÝn %76ÕsÝ olay sÝrasÝnda ve sonrasÝnda, šlŸm veya dayak ile tehdit edildiklerini ifade etti. %96ÕsÝ olayda rÝzasÝnÝn olmadÝÛÝnÝ belirtti. HillmanÕÝn yaptÝÛÝ bir •alÝßmada; erkek maÛdurlarÝn cin-sel saldÝrÝ sÝrasÝnda hayatlarÝnÝn tehlikede olduÛunu his-settikleri bildirilmißtir(1).
‚alÝßmamÝzda %84 oranÝnda olay sÝrasÝnda zor kulla-nÝmÝ olduÛu, bunlarÝn %56ÕlÝk bir oranla fiziksel gŸ• ol-duÛu belirlendi. King ve ArkadaßlarÝnÝn yaptÝÛÝ bir •alÝß-mada; 16 yaßÝndan kŸ•Ÿk maÛdurlara karßÝ saldÝrÝ sÝra-sÝnda, herhangi bir alet kullanÝlmaksÝzÝn fiziksel gŸ• kul-lanÝldÝÛÝ bildirilmißtir(3). HillmanÕÝn yaptÝÛÝ bir •alÝßma-da; erkek maÛdurlarÝn cinsel saldÝrÝ sÝrasÝnda, kadÝnlar-dan daha •ok fiziksel travmaya maruz kaldÝÛÝ ve daha uzun sŸre šzgŸrlŸklerinin kÝsÝtlandÝÛÝ rapor edilmiß-tir(1). King ve ArkadaßlarÝ, cinsel saldÝrÝya maruz kalan erkeklerde, daha sonralarÝ, emosyonel bozukluklar, ko-lay incinirlik veya madde kštŸye kullanÝmÝ gšrŸldŸÛŸ-nŸ bildirmißtir(3).
YurtdÝßÝnda yapÝlan bir •alÝßmada, erkeÛe yšnelik cinsel istismarÝn, Ÿmitsizlik hissi olußturma, gŸ• gšsteri-sinde bulunma, šfkeyi dÝßa vurma ve •ete su•u ama•lÝ yapÝldÝÛÝ belirtilmißtir(1). Bizim bulgularÝmÝz cinsel sal-dÝrÝ veya istismarÝn, cinsel tatmin ama•lÝ yapÝldÝÛÝna ißa-ret etmektedir.
MaÛdurlarÝn %88Õi sanÝÛÝ tanÝyordu. %60ÕÝnda sanÝk aynÝ kšyden veya mahalledendi. Barut•u ve arkadaßlarÝ-nÝn yaptÝklarÝ bir •alÝßmada olgularÝn yŸksek bir yŸzde-sinde, saldÝrÝnÝn yakÝn •evreden biri tarafÝndan ger•ekleß-tirilmiß olduÛu, literatŸrde sanÝklarÝn %7-15 gibi •ok kŸ-•Ÿk bir oranÝnÝn yabancÝ, %85-93ÕŸnŸn akraba veya maÛ-durca tanÝnan bir kißi olduÛu bildirilmißtir(2). Hill-manÕÝn yaptÝÛÝ bir •alÝßmada da olgularÝn %72Õsinin sal-dÝrganÝ tanÝdÝÛÝ bildirilmißtir(1). King ve arkadaßlarÝnÝn yaptÝklarÝ bir •alÝßmada, 16 yaß šncesinde cinsel saldÝrÝya maruz kalan erkek kurbanlarda saldÝrganÝn %51 oranÝn-da aile dostu, 16 yaß sonrasÝ cinsel saldÝrÝya maruz kalan erkek kurbanlarda saldÝrganÝn %29 oranÝnda arkadaßÝ iken %27 oranÝnda yabancÝ olduÛu rapor edilmißtir(3).
Olgularda 41 sanÝktan ancak 23ÕŸnŸn yaßÝ maÛdur ta-rafÝndan tahmini olarak verilebilmißti. Bilinen sanÝk yaßÝ ortalamasÝ 32.5±16.5Õdi. OlayÝn olduÛu gŸn ßikayette bulunma oranÝ %40 idi. Ancak olgularÝn %16ÕsÝ olayÝn olduÛu gŸn muayene edilmißti. OlgularÝn %60ÕÝ ilk bir hafta i•inde muayene edildi. Bu bulgulara gšre olayÝn ol-duÛu gŸn ßikayet eden 10 olgunun ancak 4ÕŸnŸn aynÝ gŸn i•inde muayene edilebildiÛi saptanmÝßtÝr. Barut•u ve arkadaßlarÝnÝn yaptÝÛÝ bir •alÝßmada maÛdurlarÝn %83.3ÕŸ ile, bir ayÝn Ÿzerinde bir sŸre ge•tikten sonra gš-rŸßŸldŸÛŸ, hatta %25Õinde olay ile muayene arasÝnda bir yÝldan fazla bir sŸre ge•tiÛi, %24 olgunun saldÝrÝyÝ a•Ýk-lamak i•in uzun zaman beklediÛi bildirilmißtir(2). KÝran-gil ve arkadaßlarÝnÝn Adli TÝp Kurumu 2. Ühtisas Kuru-luÕnda, 171 maÛdurun erkek olduÛu, 228 olgu Ÿzerinde yaptÝÛÝ bir •alÝßmada ise, 147 olgunun olay gŸnŸ muaye-ne edildiÛi, 30 olguda ilk muayemuaye-nenin 10 gŸnden daha sonraki bir gŸnde yapÝldÝÛÝ, daha ge• muayene edilen ol-gularda ise bu gecikmenin ßikayetlerin ge• yapÝlmasÝ ne-deniyle olduÛu bildirilmißtir(12). HillmanÕÝn 1990Õda yaptÝÛÝ bir •alÝßmada 100 erkek maÛdurdan sadece %12Õsinin olay sonrasÝ bir saÛlÝk kurulußuna veya aile doktoruna baßvurduÛu bildirilmißtir(1). †lkemizde ve yurtdÝßÝnda yapÝlan •alÝßmalarÝn da gšsterdiÛi gibi, zaten bildirim oranÝ az olan, erkeklere yšnelik cinsel saldÝrÝ va-kalarÝnÝn, resmi ißlemler nedeniyle muayenesinin daha da geciktiÛi gšrŸlmŸßtŸr. Bu durum mevcut delillerin kaybÝna yol a•maktadÝr.
Olay olduÛu gŸn ßikayette bulunmayan olgularÝmÝz gšz šnŸne alÝndÝÛÝnda, bu olgularÝn %40ÕÝnÝn olaydan bir sŸre sonra ßikayette bulunmasÝnÝn sebebinin; ailesi-nin veya baßkalarÝnÝn olayÝ farketmesi olduÛu belirlendi.
MaÛdurlar kendiliÛinden olayÝ bir baßkasÝna anlatmak veya polise bildirmek istememißlerdi. AmerikaÕda 1992 yÝlÝnÝ kapsayan bir •alÝßmada rapor edilen toplam teca-vŸz vakalarÝnÝn %5 ile %10Õluk bir kÝsmÝnÝn erkeklere yšnelik olduÛu, KaufmanÕÝn 1980Õde yaptÝÛÝ bir •alÝßma-da •alÝßma-da, cinsel saldÝrÝ te•alÝßma-davi merkezlerinde te•alÝßma-davi edilen va-kalarÝn sadece %10Õnun erkek olduÛu bildirilmißtir(3). 1993Õde Black ve DeBlassie yaptÝklarÝ bir •alÝßmada, er-kek •ocuk ve adšlesanlara yšnelik cinsel istismarÝn, ra-por edilmediÛi i•in, yok gibi gšrŸndŸÛŸnŸ bildirmiß, bunda toplumun bu tip olaylarÝ yok saymasÝnÝn ve sal-dÝrganÝn zor kullanmasÝnÝn etkili olduÛunu sšylemißler-dir(13).
OlgularÝn muayeneleri sonucunda; %80Õinin tŸm vŸ-cut bakÝsÝnda herhangi bir travmatik bulgu yoktu. Oysa %84ÕŸ olay sÝrasÝnda sanÝk tarafÝndan tzor kullanÝmÝ ol-duÛunu ifade etmißti. Bu durumu, maÛdur yaß ortalama-sÝnÝn kŸ•Ÿk olußunun, maÛdurlardan alÝnan bilgiye gšre, sanÝÛÝn •oÛunlukla maÛduru kollarÝndan tutarak etkisiz hale getirmesinin, maÛdurun sanÝÛÝn elinden hÝzla kurtu-lußunun ve maÛdurun muayeneye ge• getirilißinin etkile-diÛi dŸßŸnŸldŸ.
OlgularÝmÝzÝn %60ÕÝ ilk 1 hafta i•erisinde muayene edilmiß olmasÝna raÛmen, %60ÕÝnda bir bulgu saptanama-mÝßtÝr. AnŸste bulgu saptanmayan 15 olgumuzdan (%60), 9Õu olay tam ger•ekleßmeden, bir ßekilde, sanÝÛÝn elinden kurtulduklarÝnÝ belirtmiß, 1Õi ise orta derecede mental retardasyonlu olmasÝ nedeniyle yeterli šykŸ ve-rememißti. 9 olguda olay maÛdurun ifadesine gšre, Ýrza teßebbŸs veya Ýrza tasaddi aßamasÝnda kalmÝßtÝ.
AnŸste, cinsel eylem sonucu olußan yŸzeyel lezyon-lar hÝzla iyileßmekte, bulgulezyon-lar kÝsa sŸrede kaybolmakta ve ge•en zaman i•inde livata eylemi i•in tanÝ koydurucu olabilecek bu bulgularÝ saptamak zorlaßmaktadÝr(14). Cinsel saldÝrÝya maruz kalan, bulgu saptanmamÝß erkek hastalarÝn, anŸs muayenesinin anoskopi ve kolposkopi eßliÛinde yapÝlmasÝnÝn bulgularÝ yakalama ßansÝnÝ yŸk-selttiÛi belirtilmißtir(6).
‚alÝßmamÝz, erkeÛe yšnelik cinsel istismar olaylarÝ hakkÝnda yeterli •alÝßma olmadÝÛÝnÝ, erkeÛe yšnelik cin-sel istismarda, kurbanÝn genellikle 14-16 yaß civarÝnda ol-duÛunu, maÛdurun aynÝ sanÝk tarafÝndan birden fazla is-tismara maruz kalabileceÛini, sanÝÛÝn sÝklÝkla maÛdurun tanÝdÝÛÝ bir kißi olduÛunu, cinsel istismar olayÝnÝn maÛ-dur tarafÝndan saklanma eÛilimini ve anŸste bulgu ol-mayabileceÛini ortaya koymußtur.
KAYNAKLAR
1. Girardin BW, Faugno DK, Seneksi PC, Slaughter L, Whelan M. Color Atlas Of Sexual Assult. Mosby, 1997:6-118.
2. Barut•u N, Yavuz MF, ‚etin G. Cinsel SaldÝrÝ SonrasÝ MaÛdurun KarßÝlaßtÝÛÝ Sorunlar. Adli TÝp BŸlteni, 1999;2: 41-53.
3. Michael King, M.D., Ph. D., F.R.C.G.P., M.R.C. Pysch., and Earnest Wollett, Dip. Couns. Sexually as-saulted males: 115 men consulting a counseling service. Archives of Sexual Behaivor, 1997;6:579-588.
4. Soysal Z, ‚akalÝr C. Adli TÝp Cilt 3. 1. BaskÝ. Üstanbul, 1999:1167-1186,1213-1226.
5. Polat O. Adli TÝp. 1. BaskÝ. Üstanbul, 2000:223-224. 6. Ernst A A, Green E, Ferguson M T, Weiss S J, Green
W M. The Utility of anoscopy and colposcopy in the evaluation of male sexual assault victims. Annals of emergency medicine, 2000;36:5:432-437.
7. Finkel MA, Giardino AP. Medikal Evaluation Of Child Sexual Abuse. 2th Edition, Sage Publications, 2002:40-51.
8. Sšzen Þ, TŸzŸn B, FincancÝ ÞK, Dokgšz H. YabancÝ uy-ruklu kadÝnlarda cinsel ama•lÝ ßiddet: Olgu sunumu. Adli TÝp BŸlteni, 1999;1:24-27.
9. Sala•in S, Alper B, U•kan H. SeksŸel saldÝrÝlarda maÛ-durun muayenesinde karßÝlaßÝlan sorunlar. Adli TÝp Dergisi, 1991;7:133-139.
10. McClellan J, McCurry C, Ronnei M, Adams J, Eisner A, Storck M. Age of onset of Sexual Abuse: Relations-hip to sexually inappropriate behaviors. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1996;10:1375-83.
11 Ratner PA, Johnson JL, Shoveller JA, Martindale SL, Schilder AJ, Botnick MR, Hogg RS. Non-consensual Sex Experienced by Men who have sex with men: Pre-valence and association with mental health. Patient Edu-cation and Counseling, 2003;1:67-74. 12-KÝrangil B, Soy-sal Z, Sšzen M.Þ. Livata olgularÝnda ilk tÝbbi muayene-nin šnemi ve livata iddiasÝ bulunan 228 olgunun retros-pektif deÛerlendirilmesi. Adli TÝp Dergisi, 1992;8:15-29. 13. lack CA, DeBlassire RR. Sexual abuse in male children and adolescents: Indicators, effects, and treatments. Adolescence, 1993; 109: 123-133.
14. McCann J, MD, Voris J, MD. Perianal Ünjuries Resul-ting From Abuse : A Longitodinal Study. Pediatrics, 1993;2:390-397.
Ületißim Adresi:
Uz.Dr. Raziye Didem TUNCER PINARBAÞILI Adnan Menderes †niversitesi TÝp FakŸltesi Adli TÝp Anabilim DalÝ
Tel: 0-256-2131657 Fax: 0-256-2146495
