SINIF AYRIMLARININ ve DEVLETİN ORTAYA ÇIKIŞI

De ma ne ira a b re via d a , o s p rinc ip a is o b je to s d e a tua ç ã o d a s a tua is se c re ta ria s ministe ria is sã o : i-Se c re ta ria d e Ate nç ã o à Sa úd e (SAS): fo rmula ç ã o e imp le me nta ç ã o d a s p o lític a s d e a ssistê nc ia à sa úd e d a p o p ula ç ã o , d a a te nç ã o b á sic a à mé d ia e a lta c o mp le xid a d e ; ii-Se c re ta ria d e G e stã o d o Tra b a lho e d a Ed uc a ç ã o e m Sa úd e (SG TES): fo rmula r, ind uzir e a rtic ula r p ro c e sso s d e q ua lific a ç ã o e e d uc a ç ã o d o s p ro fissio na is d e sa úd e , b e m c o mo re g ula r a s re la ç õ e s tra b a lhista s no â mb ito d o SUS; iii-Se c re ta ria d e G e stã o Pa rtic ip a tiva : c o o rd e na r a p o lític a d e fo rta le c ime nto d a g e stã o d e mo c rá tic a d o SUS, c o nsid e ra nd o a a rtic ula ç ã o c o m o s d ive rso s se to re s d a so c ie d a d e c ivil; iv- Se c re ta ria d e Vig ilâ nc ia à Sa úd e (SVS): c o nd uç ã o d a s p o lític a s d e vig ilâ nc ia à sa úd e d a p o p ula ç ã o , c o m ê nfa se na s e stra té g ia s d e p re ve nç ã o d e a g ra vo s, risc o s e d a no s; v- Se c re ta ria d e C iê nc ia , Te c no lo g ia e Insumo s Estra té g ic o s: c o nd uç ã o d e p o lític a s d e fo me nto e inve stime nto s e m c iê nc ia e te c no lo g ia p a ra o se to r sa úd e ; vi- Se c re ta ria Exe c utiva : lig a d a

d ire ta me nte a o G a b ine te d o Ministro , re sp o nd e p e la s a ç õ e s c e ntra is d a p a sta e p e la sup e rvisã o e c o o rd e na ç ã o d a s a tivid a d e s d a s se c re ta ria s inte g ra nte s d a e strutura d o Ministé rio e d a s e ntid a d e s a e la vinc ula d a s, a lé m d a c o o rd e na ç ã o d o p la ne ja me nto o rç a me ntá rio e d o g a sto p úb lic o131_.

Essa ló g ic a d e o rg a niza ç ã o ino va p o r um la d o e ma nté m tra d iç õ e s, p o r o utro . A no vid a d e re sid e na c o nc e p ç ã o d e inte g ra ç ã o d e p ro je to s p o r g ra nd e s á re a s d e a tua ç ã o , c o e re nte c o m a s a tua is d isc ussõ e s d e mud a nç a d o mo d e lo a ssiste nc ia l, e xp re sso p rinc ip a lme nte na c ria ç ã o d e uma se c re ta ria e sp e c ífic a p a ra p e nsa r o s p ro c e sso s d e e d uc a ç ã o e g e stã o d o tra b a lho e m sa úd e (uma d a s á re a s ma is c rític a s d o SUS), b e m c o mo na re - e strutura ç ã o d e p ro g ra ma s e a ç õ e s tra d ic io na is d a sa úd e p úb lic a b ra sile ira (tub e rc ulo se , ha nse nía se , imuniza ç ã o ) so b a c o nc e p ç ã o d a vig ilâ nc ia à sa úd e , c e ntra d a no p a ra d ig ma d a p ro mo ç ã o d a sa úd e . Ap e sa r d isso , o s ve lho s mo d e lo s b uro c rá tic o s re siste m, p e rme a d o p o r he ra nç a s d e fra g me nta ç ã o e ntre o p e nsa r e o fa ze r, e xe mp lific a d a na ma nute nç ã o d e uma Se c re ta ria Exe c utiva (SE) o nd e se c o nc e ntra m se to re s e stra té g ic o s d o ó rg ã o , c o mo o o rç a me ntá rio , o fina nc e iro , o d e p la ne ja me nto , o d e c o mp ra s e lic ita ç õ e s.

Q ua nto à Se c re ta ria d e G e stã o Pa rtic ip a tiva , c ujo o b je tivo d e c ria ç ã o ma is ime d ia to fo i a o rg a niza ç ã o d a 12ª C o nfe rê nc ia Na c io na l d e Sa úd e , fo i inic ia lme nte o c up a d a p o r um re no ma d o milita nte d a re fo rma sa nitá ria b ra sile ira , Sé rg io Aro uc a , q ue ve io a fa le c e r p o uc o a nte s d a re a liza ç ã o d a c ita d a c o nfe rê nc ia . A d e sp e ito d a re le vâ nc ia inc o nte ste d o c o ntro le so c ia l na sa úd e , a simp le s c ria ç ã o d e uma se c re ta ria ministe ria l nã o a mp lia a p a rtic ip a ç ã o e fe tiva d a so c ie d a d e c ivil na s d e c isõ e s g o ve rna me nta is, e nvo lve nd o q ue stõ e s b e m ma is p ro fund a s re la tiva s à c o nfo rma ç ã o d a c id a d a nia e d o Esta d o b ra sile iro . A te nd ê nc ia d e c ria r se c re ta ria s, se ja lig a d a d ire ta me nte à p re sid ê nc ia o u no s ó rg ã o s d o e xe c utivo , te m sid o uma

131_“

Supervisionar e coordenar as at ividades r elacionadas com os sist em as federais de planej am ent o e de orçam ent o, de organização e m odernização adm inist rat iva, de cont abilidade, de adm inist r ação financeira, de adm inist ração dos recursos de inform ação e inform át ica, de recursos hum anos e de serviços gerais, no âm bit o do Minist ério” , sit e

c a ra c te rístic a c o mum no g o ve rno Lula . C o mo se o fa to d e se te r um lo c a l na b uro c ra c ia d a g e stã o p úb lic a p a ra tra ta r e sp e c ific a me nte d e c a d a d e sig ua ld a d e so c ia l (mulhe re s, ne g ro s, d ire ito s huma no s, e tc ), se m a d e vid a d o ta ç ã o o rç a me ntá ria , a rtic ula ç ã o inte rse to ria l e d e c isã o p o lític a , fo sse sufic ie nte p a ra d e b e lá -la s. Alé m d e o ne ra r, so b re ma ne ira , o g a sto c o m c a rg o s e p e sso a l, e ssa e stra té g ia te m se mo stra d o ine fic ie nte , c o ntrib uind o p a ra so b re p o siç õ e s d e a ç õ e s.

Esse re -o rd e na me nto tro uxe ta mb é m a lg uns ma p e a me nto s p o lític o s d e p a rtic ula r re le vâ nc ia p a ra a a ná lise d a g e stã o d o PSF. Isto p o rq ue , d a s se is se c re ta ria s, d ua s fo ra m o c up a d a s p o r a to re s q ue fa zia m fo rte o p o siç ã o a o PSF na g e stã o a nte rio r (Se c re ta ria d e G e stã o d o Tra b a lho e d a Ed uc a ç ã o e m Sa úd e , SG TES, e Se c re ta ria Exe c utiva , SE), q ue p o r sua ve z c o rre sp o nd e m a se to re s imp o rta nte s p a ra a via b ilid a d e té c nic a , fina nc e ira e p o lític a d o PSF, e nq ua nto e stra té g ia d e o rg a niza ç ã o d e se rviç o s e p rá tic a s d e sa úd e . Aind a so b re e sse re -p o sic io na me nto s d e c a rg o s, é imp o rta nte d ize r q ue ta nto a Se c re ta ria d e Vig ilâ nc ia à Sa úd e , q ua nto o De p a rta me nto d e Ate nç ã o Bá sic a (DAB), re sp o nsá ve l p e la c o nd uç ã o d o PSF, sã o a tua lme nte o c up a d o s p o r a to re s q ue ta mb é m p a rtic ip a ra m d a g e stã o a nte rio r, p o rta nto a lvo d e c rític a s p e lo p a rtid a rismo d e a lg uns no vo s d irig e nte s. Esse fa to , d ia nte d o c e ná rio d e d isp uta p o lític o -p a rtid á ria q ue se ve m d isc o rre nd o , inte nsific a a ind a ma is o s c o nflito s e d isp uta s inte rna s e e xte rna s à g e stã o d o PSF, re p e rc utind o ta nto no c o tid ia no d a s p rá tic a s, q ua nto na s d e c isõ e s e a ç õ e s d e se nvo lvid a s.

O De p a rta me nto d e Ate nç ã o Bá sic a (DAB) inte g ra a SAS, junta me nte c o m o utro s trê s d e p a rta me nto s: - De p a rta me nto d e Ate nç ã o Esp e c iliza d a (DAE), re sp o nsá ve l p e la mé d ia e a lta c o mp le xid a d e , c o nse q üe nte me nte e sp e c ia lid a d e s; - De p a rta me nto d e Re g ula ç ã o , C o ntro le e Ava lia ç ã o (Dra c ), imb uíd o d e c o ntra ta r, c o ntro la r, a va lia r e re g ula r a p re sta ç ã o d e se rviç o s a o SUS a p a rtir d a s ne c e ssid a d e s d a p o p ula ç ã o ; e o De p a rta me nto d e Aç õ e s Pro g ra má tic a s Estra té g ic a s, a q ue m c o mp e te a rtic ula r, e ntre

o utro s, o s p ro g ra ma s d e Sa úd e Me nta l, d a Mulhe r, d o Tra b a lha d o r, d o Jo ve m e Ad o le sc e nte , d a C ria nç a , d o Id o so , d o Pe nite nc iá rio , d o s Po rta d o re s d e De fic iê nc ia , d e Tra uma e Vio lê nc ia , o rie nta nd o e sta d o s, munic íp io s e Distrito Fe d e ra l na e xe c uç ã o d o s me smo s. Q ua nto a o DAB, c o ng re g a d ua s c o o rd e na ç õ e s ma is c e ntra is, a d e G e stã o d a Ate nç ã o Bá sic a , re sp o nsá ve l p e la fo rmula ç ã o d e a ç õ e s, p ro je to s e p o lític a s q ue o rie nte m a o rg a niza ç ã o d o s se rviç o s d e a te nç ã o b á sic a , te nd o o PSF c o mo e stra té g ia p rio ritá ria ; e a d e Ac o mp a nha me nto e Ava lia ç ã o d a Ate nç ã o Bá sic a , c ujo o b je to c e ntra -se na a va lia ç ã o d a s a ç õ e s e se rviç o s d e se nvo lvid o s no â mb ito d a a te nç ã o b á sic a à sa úd e . A e xe c uç ã o d o Pro e sf ta mb é m c o nta c o m uma g e rê nc ia e sp e c ífic a vinc ula d a à d ire ç ã o , c o nstituind o -se numa á re a imp o rta nte p o r se re la c io na r c o m o s se to re s fina nc e iro s e juríd ic o s d o MS, b e m c o mo inte rme d ia r a s ne g o c ia ç õ e s junto a o Ba nc o Mund ia l, fina nc ia d o r d o p ro je to . Alé m d e ssa s, a s á re a s té c nic a s d e sa úd e b uc a l, a lime nta ç ã o e nutriç ã o e d ia b e te s e hip e rte nsã o a rte ria l inte g ra m o DAB.

No q ue se re fe re à d o ta ç ã o o rç a me ntá ria p a ra o a no d e 2004, a Se c re ta ria d e Ate nç ã o à Sa úd e (SAS) te m o ma io r o rç a me nto d o Ministé rio d a Sa úd e (e ma io r, inc lusive , q ue o o rç a me nto d o s o utro s ministé rio s d a á re a so c ia l132_{), fic a nd o c o m R$ 20.578.955.355,00 (c e rc a d e 64%) d o to ta l d e R$} 32.135.200.275,00 a uto riza d o p a ra a p a sta . A d istrib uiç ã o d o s re c urso s d a SAS e ntre o s se us d e p a rta me nto s, e m o rd e m d e p rio rid a d e o rç a me ntá ria , é a se g uinte : i- DERAC - c e rc a R$ 15,53 b ilhõ e s, o c o rre nd o o re p a sse fund o -a - fund o p a ra q ue e sta d o s, munic íp io s e DF re a lize m o p a g a me nto e re g ula ç ã o d o s se rviç o s p re sta d o s p e la re d e d e ho sp ita is e a mb ula tó rio s e sp e c ia liza d o s, c re d e nc ia d o s a o SUS. Te m c o mo inc umb ê nc ia ta mb é m re g ula r e p a g a r o s p ro c e d ime nto s d e a lta c o mp le xid a d e inte re sta d ua is re a liza d o s fo ra d o s d o mic ílio s; ii- DAB, fic a nd o c o m a p ro xima d a me nte R$ 4,36 b ilhõ e s, inc luíd o s

132 _{Fonte: Ministério do Planejamento, Orçamento de Gestão. Site: http://www.planejamento.gov.br/ , acessado}

o s re p a sse s fund o -a -fund o d o s re sp e c tivo s PAB´s fixo s e va riá ve is a o s munic íp io s; iii- DAE, R$ 464,07 milhõ e s e iv- DAPE, R$ 198, 82 milhõ e s133_.

O b se rva -se q ue , me smo d ista nte d o mo nta nte d e re c urso s d e stina d a à a te nç ã o ho sp ita la r p úb lic a e c o nve nia d a d o SUS (R$15,53 b ilhõ e s), o nd e a re la ç ã o c o m o me rc a d o é te nsa , influe nte e e stra té g ic a , a a te nç ã o b á sic a te m re la tiva imp o rtâ nc ia na d e stina ç ã o d e re c urso s, te nd o , inc lusive c re sc id o e xp re ssiva me nte no s último s a no s. O o rç a me nto d o DAB, e m 2004, é o se g und o ma io r d a SAS (a trá s a p e na s d o DRAC , o nd e e stá vinc ula d a a a ssistê nc ia ho sp ita la r d e mé d ia e a lta c o mp le xid a d e ) e sup e rio r a o d e to d a s a s o utra s se c re ta ria s ministe ria is (2,37 b ilhõ e s d a SVS, 1,76 b ilhõ e s d a SC TIE, 673,35 milhõ e s d a SE, 443,45 milhõ e s d a SG TES e 23,88 milhõ e s d a SG P134_{). Esse} fa to d e mo nstra q ue a p rio rid a d e d o d isc urso se tra d uz na a uto riza ç ã o d o s g a sto s p a ra a a te nç ã o b á sic a , se c o nstituind o numa situa ç ã o instituc io na l imp o rta nte .

Ma s a p e na s a q ue stã o d a a lo c a ç ã o d e re c urso s e g a sto e m sa úd e nã o é sufic ie nte p a ra a ná lise d a via b ilid a d e d o SUS. Há q ue se c o nsid e ra r to d o o c o njunto d e b e ns, se rviç o s, ind ústria s, e q uip a me nto s e te c no lo g ia s q ue e nvo lve m o se to r e , p o rta nto , a ló g ic a c a p ita lista q ue lhe c a ra c te riza , p a ra uma le itura ma is c o nsiste nte d a p o lític a so c ia l d e sa úd e d o Bra sil. Ne sse p a rtic ula r, G a d e lha (2003) fa z um e stud o c o nsiste nte so b re o c o mp le xo

industria l da sa úde , o nd e c o nve rg e m e d isp uta m e sp a ç o s se to re s d e

a tivid a d e s, e mp re sa s, ind ústria s, instituiç õ e s p úb lic a s, p riva d a s e d a so c ie d a d e c ivil q ue g e ra m inve stime nto , c o nsumo , ino va ç ã o , re nd a e e mp re g o . Do p o nto d e vista ma te ria l, a rtic ula d o à sua b a se e p istê mic a e te c no ló g ic a , o c o mp le xo p ro d utivo d a sa úd e c o nfo rma trê s g ra nd e s g rup o s d e a tivid a d e s. O p rime iro , a s ind ústria s d e b a se q uímic a e b io te c no ló g ic a , e nvo lve nd o a s ind ústria s fa rma c ê utic a s, va c ina s, he mo d e riva d o s e re a g e nte s p a ra d ia g nó stic o s. O se g und o c o ng re g a a tivid a d e s d e b a se físic a ,

133 _{Fonte: Coordenação-geral de Planejamento e Orçamento/SAS/MS, planilha “Acompanhamento da execução}

orçamentária – resumo por programações/ período: Jan à Jul/2004.

me c â nic a , e le trô nic a e d e ma te ria is, e nvo lve nd o fa b ric a ç ã o d e e q uip a me nto s e insumo s p a ra a sa úd e . No te rc e iro , e sta ria a p re sta ç ã o d e se rviç o s, c o nfe rind o o rg a nic id a d e a o se to r e a rtic ula nd o o c o nsumo d o s c id a d ã o s no e sp a ç o p úb lic o e p riva d o . O a uto r utiliza a fig ura a b a ixo p a ra e sq ue ma tiza r o c o mp le xo ind ustria l d a sa úd e :

Fo nte : G a d e lha (2003:524)

De ntre a s p rinc ip a is c a ra c te rístic a s d e sse c o mp le xo p ro d utivo , c ite -se (Id ., 2002, 2003):

¾ o se to r c o rre sp o nd e a 5% d o PIB;

¾ o fa tura me nto a nua l d o siste ma p riva d o d e p la no s e se g uro s - q ue a te nd e c e rc a d e 30% d o s b ra sile iro s, c o rre sp o nd e a R$ 16 b ilhõ e s. O re sta nte utiliza o SUS;

¾ a á re a d e sa úd e te m sig nific a tiva p a rtic ip a ç ã o na s a tivid a d e s na c io na is d e c iê nc ia e te c no lo g ia , re c e b e nd o 25% d a s ve rb a s p a ra e sse fim;

¾ q ua nto à s ind ústria s fa rma c ê utic a s, o me rc a d o mund ia l se c o nc e ntra no s p a íse s c o mo EUA, Ja p ã o , Ale ma nha , Fra nç a , Itá lia e Re ino Unid o , q ue re sp o nd e m a 75% d a s tra nsa ç õ e s. O Bra sil o c up a o 8o _{lug a r;}

¾ a p ro d uç ã o d e va c ina s p a ssa p o r g ra nd e re vira vo lta a p a rtir d a d é c a d a d e 80, a ume nta nd o sua c a p a c id a d e insta la d a e d iminuind o o vo lume d e imp o rta ç õ e s;

¾ no se g me nto d e re a g e nte s p a ra d ig nó stic o s, a lid e ra nç a é e xe rc id a p o r g ra nd e s e mp re sa s d e a lta te c no lo g ia . Em 1998, a p e na s 8 c o mp a nhia s inte rna c io na is re sp o nd ia m p o r 70% d o me rc a d o mund ia l;

¾ a re sp o nsa b ilid a d e p e la o fe rta d e sa ng ue e he mo d e riva d o s, no Bra sil, é d o se to r p úb lic o , se nd o p ro ib id a sua c o me rc ia liza ç ã o . As imp o rta ç õ e s trip lic a ra m no p e río d o d e 1997 a 2001;

¾ a s ind ústria s q ue c o mp õ e m o c o mp le xo p e rd e ra m c o mp e titivid a d e inte rna c io na l a o lo ng o d a d é c a d a , ta nto e m te c no lo g ia , c o mo e m ino va ç ã o . O d é fic it c o me rc ia l a c umula d o c re sc e u se te ve ze s e ntre 1980 a 2001, sub ind o d e US$ 700 milhõ e s p a ra US$ 3,5 b ilhõ e s.

Pa ra o a uto r, a d inâ mic a d o c o mp le xo p ro d utivo d a sa úd e d e ve se r c o mp re e nd id a a p a rtir d e d ua s d ime nsõ e s inte rlig a d a s: i- o a lto g ra u d e ino va ç ã o e d ina mismo na s ta xa s d e c re sc ime nto e c o nô mic o e c o mp e titivid a d e d o s se g me nto s q ue fa ze m p a rte d a á re a ; e ii- a sa úd e c o mo va lo r huma no a sso c ia d o à c id a d a nia , c o m inte re sse s sa nitá rio s le g ítimo s vo lta d o s p a ra a sua g a ra ntia . C ritic a , a ind a , a fo rma tra d ic io na l c o m q ue o se to r ve m se nd o tra b a lha d o na te o ria e na p rá tic a (o u a d ic o to mia e ntre a visã o sa nitá ria e a visã o e c o nô mic a ), re sulta nd o numa vulne ra b ilid a d e d a p o lític a d e sa úd e fre nte à s tra nsfo rma ç õ e s d o c a p ita l. Ta l fra g ilid a d e se e xp re ssa , p rinc ip a lme nte , p e lo e le va d o g ra u d e d e p e nd ê nc ia d o Bra sil à s imp o rta ç õ e s, a o b a ixo g ra u d e ino va ç ã o e c o mp e titivid a d e d a s ind ústria s, a uma d e sa rtic ula ç ã o d e ssa s c o m o se to r d e se rviç o s, b e m c o mo a e ntra d a p a ssiva d o c o mp le xo b ra sile iro na g lo b a liza ç ã o . Dia nte d e ssa c o njuntura , p ro p õ e q ue o re c o nhe c ime nto d a na ture za c a p ita lista d a á re a d a sa úd e é e sse nc ia l p a ra p o lític a s q ue a lme je m sub me te r o me rc a d o e m fa vo r d o a te nd ime nto à s ne c e ssid a d e s so c ia is e ind ivid ua is:

“ Nã o é de sc o nside ra ndo o u ne g a ndo a dinâ mic a c a p ita lista q ue se

p o de rá c o nc e b e r p o lític a s so c ia is a de q ua da s. Ao c o ntrá rio , so me nte p e la c o mp re e nsã o de sua ló g ic a de func io na me nto é p o ssíve l b usc a r me io s e fic a ze s p a ra q ue a s fina lida de s so c ia is se ja m a ting ida s no s ma rc o s de ste siste ma . (...) Pa ra ta nto , to rna -se p re me nte a inte g ra ç ã o do s g ra nde s se g me nto s do c o mp le xo (p ro duç ã o de se rviç o s e de b e ns

industria is), numa p e rsp e c tiva de q ue sã o , simulta ne a me nte , e sp a ç o s c a p ita lista s de a c umula ç ã o , ino va ç ã o e c re sc ime nto e de g e ra ç ã o de b e m-e sta r, inc o rp o ra ndo inte re sse s so c ia is le g ítimo s, nã o sub o rdina do s à ló g ic a do me rc a do .” (Id ., 2003:533).

No utro s te rmo s, g e rir c e ná rio s de a juda - po de r pa ra de sc o nstruir a ssim e tria s de po de r pre ssupõ e e nte nde r o s m e c a nism o s pe lo s qua is a dinâ m ic a de pro duç ã o do c uida do se a lie na na ló g ic a c a pita lista. A p a rtir d e ssa c o mp re e nsã o , e utiliza nd o o me smo instrume nta l q ue d o mina e sub me te , é p o ssíve l fo me nta r ´c o mp le xo s p ro dutivo s´, me d ia d o s p e la p o litic id a d e d o c uid a d o , q ue se ja m c a p a ze s d e sub me te r o luc ro a o inte re sse d o b e m-c o mum. A ino va ç ã o , a q ui, ta nto p o d e a lime nta r inte re sse s me rc a ntis, c o mo nutrir um c o nhe c ime nto c ria tivo e re c o nstrutivo d a s c o nd iç õ e s d e sa úd e d a p o p ula ç ã o , p ro p o nd o fo rma s d e c uid a r c a lc a d a s na b usc a inc o nte ste d e sup e ra ç õ e s d a s d e sig ua ld a d e s so c ia is.

Te nd o p o r sup o sto e ssa te nsã o e ntre me rc a d o e Esta d o na c o nfo rma ç ã o d a s p o lític a s p úb lic a s, p a re c e o p o rtuno re fe rir a lg uma s a ná lise s re la c io na d a s a o p e rc urso instituc io na l d o SUS e a situa ç ã o d o PSF ne ssa c o njuntura . Ta l d e line a me nto é imp o rta nte p a ra q ue se p o ssa a na lisa r, c o m ma io r c la re za , o níve l d e p rio rid a d e q ue a a te nç ã o b á sic a te m re c e b id o no s último s a no s e q ue se tra d uz, e m e sp e c ia l, no s re c urso s d e stina d o s p a ra o p e ra c io na liza r a s a ç õ e s ine re nte s à re o rg a niza ç ã o d o s se rviç o s d e sa úd e , te nd o o Sa úd e d a Fa mília c o mo e ixo . Me nd e s e Ma rq ue s (2003), a o a na lisa re m o s (de s)c a minho s do fina nc ia me nto do SUS, tra ç a m um p a no ra ma re c he a d o d e te nsõ e s e ntre a á re a e c o nô mic a d o g o ve rno , p re o c up a d a e m c ump rir me ta s d o FMI e a mp lia r o sup e ra vit p a ra p a g a me nto d a s d ívid a s, e o s d e fe nso re s d a unive rsa lid a d e no d ire ito à sa úd e , c uja b a se le g isla tiva , a Fre nte Pa rla me nta r d a Sa úd e d a C â ma ra Fe d e ra l, te m a tua d o a tiva me nte p a ra a d e finiç ã o d e re c urso s vinc ula d o s p a ra o se to r sa úd e .

Ne sse p a rtic ula r, o p ro c e sso e m c urso p a ra re g ula me nta ç ã o d a Eme nd a C o nstituc io na l n 29 (EC -29)135 _{- a p ro va d a e m 2000 e q ue e sta b e le c e} a vinc ula ç ã o d e re c urso s p a ra a sa úd e no o rç a me nto fe d e ra l, d e e sta d o s e munic íp io s (d e finind o o s p e rc e ntua is d a s re c e ita s re sulta nte s d e imp o sto s e tra nsfe rê nc ia s c o nstituc io na is d e ve m se r d e stina d o s), b e m c o mo p ro g re ssivid a d e s no s g a sto s e m sa úd e136 _{- te m sid o p a lc o d e a c irra d o s} e mb a te s c o m o g o ve rno . Na visã o d e Me nd e s e Ma rq ue s (2003), e ssa s d isp uta s tê m c o mo c e ntra lid a d e um ´d up lo mo vime nto ´ d e p rinc íp io s c o ntrá rio s, o d a c o nstruç ã o d a unive rsa lid a d e e o d a c o nte nç ã o d e g a sto s (d e fe sa d a ra c io na lid a d e e c o nô mic a ).

Aind a se m re g ula me nta ç ã o e sp e c ífic a137_{, a EC -29 te m sid o inte rp re ta d a} d e d istinto s mo d o s, a c o me ç a r p e la d e finiç ã o d o q ue se ja ´g a sto e m sa úde ´. Assim, muita s ma no b ra s tê m sid o fe ita s p a ra q ue se c o nsid e re no c á lc ulo d o s re c urso s mínimo s a se re m a p lic a d o s e m sa úd e a ç õ e s d ive rsa s, c o mo a s d e sa ne a me nto , ha b ita ç ã o , me re nd a e sc o la r, re c urso s híd ric o s, a lime nta ç ã o d e p re so s, d e sp e sa s c o m ina tivo s e o utra s q ue , a p e sa r d e te re m re la ç ã o c o m a