• Sonuç bulunamadı

100 ünite Botoks için sulandırma ve Dozlar (0.1 ml)

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "100 ünite Botoks için sulandırma ve Dozlar (0.1 ml)"

Copied!
33
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Botoks

Clostridium Botulinum gram +,spor oluşturan bir anaerobtur.

A’dan G’ye kadar 7 serololojik nörotoksin oluşturur.

Botulinum Toksin Clostridium botulinum bakterisinden elde edilen bir nörotoksin proteindir.

FDA tarafından onaylı 2 adet Botulinum Toksin A (BoNT-A ) formu vardır.

OnabotulinumtoksinA ve abotunulinumtoksinA Minimal invazif uygulama olarak tanımlanır.

(2)

Tarihçe

• 1895’de Emile Pierre Van Ermengem tarafından Bacillus botulinus olarak tanımlandı

• 1920’de Botulinum Toksin A saf şekilde Herman Sommer tarafından ABD’de izole edildi

• 1946’da Edward JSchantz ve ark. Botulinum Toksin tip A’yı maymunlarda strabismus

tedavisi için kullanmıştır.

• 1978’de Dr.Scott’a FDA’dan bu toksinin insanlarda denenmesi için izin verilmiştir.

(3)

Mekanizma

• Botulinum A asetilkolinin (ACH) nöromuskuler

birleşimdeki presinaptik salınımını geçici olarak bloke eder.Kimyasal denervasyon oluşur.

• Bu blokaj ,bir presinaptik membran proteini olan ve ACH içeren vesiclelerin füzyonunu sağlayan 25000 daltonluk synaptozom (SNAP-25) ilişkili proteinin klivajı ile

sağlanır.Bu klivaj ile ACH’ın nöromusküler birleşime olan dağılımını engeller.

• Paralizi,genellikle toksinin hücresel metabolizması için gerekli olan 24-48 saatte etkili hale gelir.Bazı vakalarda bu süre 1 haftaya uzayabilir.

• Lokal etkisi genelde 90 gündür ancak bazı durumlarda 6 aya uzar.

(4)

• Toparlanma 2 aşamada gerçekleşir.

• 1-Yeni aksonal oluşum sınırlı Ach salınımına izin verir.

• 2- Yeni SNAP-25 oluşumu,ana yolların

toparlanması ile nöromusküler birleşimden Ach salınımını tekrar sağlanır.

• Tekrarlanan uzun vadeli toksin uygulamalarında bazı kişilerde ka atrofisine bağlı lokalize

denervasyon görülebilir.

• Bazı raporlar erken yaşlarda botoks

uygulamasına başlanan ve sık enjeksiyon yaptıran kişilerde kasların buna bağlı olarak

yeniden eğitilebildikleri ve kalıcı etki oluşabildiği belirtilmiştir.

(5)

Hazırlanması ve Saklanması

• 100 ünite Botoksu sulandırma metodu

• İnsülin iğnesi tercih edilir.Preserve veya basit serum suyu kullanılır.0.9’luk serumdan 4 ml çekilir.

• Yavaşça enjekte edilir.Şişe yavaşça döndürülür.Sulandırma tarihi kaydedilir.

• Botoks tozunun 4ml serum ile sulandırılması sonucunda 4ml’de 100 ünite Botulinum Toksini elde edilir.(100

ünite/4ml)

• Şişenin boyutuna göre 2-8 derecede 24-36 ay

saklanabilir.Firmalar 24 saat içinde kullanılmasını önerirken Amerikan Plastik Cerrahi Derneği 6 hafta içinde kullanılabileceğini bildirmektedir.

(6)

Sulandırma konsantrasyonları ve Doz

• Sulandırılmış 100/4ml konsantrasyonun- daki Botoks için;

• 4.0 ml sulandırılmış Botoks 100 ünite içerir.

• 1.0 ml sulandırılmış Botoks 25 ünite içerir

• 0.1 ml sulandırılmış Botoks 2.5 ünite içerir.

(7)

100 ünite Botoks için sulandırma ve Dozlar (0.1 ml)

• 100 ünite Botoks Şişesine Eklenen Serum Miktarı(ml)

• 1.0

• 2.0

• 2.5

• 4.0

• Sulandırma Sonrası her 0.1 ml’deki toksin dozu (Ünite)

• 10

• 5

• 4

• 2.5

(8)
(9)

Temel ve İleri Uygulamalar

• Yüzün üst kısmındaki hiperdinamik kaslara yapılan uygulamalar temel uygulamalardır.

• (Kaş çatma çizgileri,kaz ayakları ve horizantal alın çizgileri)

• Yüzün alt kısmına yapılan uygulamalar ileri

uygulamalardır.Bu bölge yüz ifadesinin yanısıra çiğneme ve konuşmada önemlidir.Bu sebeble bu bölge uygulamalarında düşük doz uygulanıp

kısmi fonksiyonellik korunmalıdır.Dikkatsiz

uygulamalar bu bölgede ciddi komplikasyonlara sebep olur.

(10)

Enjeksiyon ile ilgili Komplikasyonlar

• Ağrı

• Morarma (Özellikle kaz ayayğı uygulamalarında daha çok izlenir)

• Eritem (Hemen her uygulamada olur ancak birkaç saatte çözülür)

• Ödem (Hemen her uygulamada olur ancak birkaç saatte çözülür)

• Hassasiyet

• Baş Ağrısı (üst yüz uygulamalarında görülür.NSAİD önerilir)

• Enfeksiyon (Nadirdir.En sık bakteri ve herpes simpleks reaktivasyonudur)

• Hissizlik ya da dizestezi (Nadirdir.Sinir hasarını gösterir)

• Endişe

• Vazovagal Atak ve Bilinç kaybı

(11)

Toksin ile İlgili Komplikasyonlar

• Enjeksiyon sırasında lokalize yanma ve batma şeklinde ağrı

• Blefaropitoz(göz kapaklarında sarkma)

• Kaşta pitoz

• Alt göz kapağında ektropion

• Lagoftalmus(göz kapağının tam kapanmaması)

• Kseroftalmi(kuru göz)

• Epifora (fazla göz yaşı)

• Diplopi

• Göz kırpma refleksleinin kaybı

• Fotofobi

• Göz globuna travma

• Göz altı torbalarında artış

• Gülümsemede asimetri artışı ile dudak pitozu

(12)

• Konuşma yemek yeme,içme ve salya akması ile sonuçlanan yetersizlik

• Yanakta gevşeklik

• Dizartri (telafuzda bozulma)

• Disfaji

• Ses kısıklığı

• Boyunda güçsüzlük

• Fasiyal asimetri,kötü estetik

• Etkinin yetersizliği

• Antikor oluşumu

• Ürtiker,ödem,allerji,düşük olasılıkla anaflaksi

• Yüksek dozda kozmetik dışı uygulamalarda saatler hatta haftalar sonra toksinin yayılması ile kas güçsüzlüğü,idrar tutamama,solunum güçlüğü,hatta buna bağlı ölüm.Ör:glabellar hatta 20,baldırda

300,hiperhidrozda 100 ünitelik uygulamada rapor edilmiştir.

(13)

• Bazı komplikasyonlarda etkilenen kasın antagonistine toksin uygulanarak

düzeltilebilir.

• Ancak çoğu uygulamada düzeltme imkanı yoktur.Etkinin geçmesi beklenir.

• Düşük sulandırma hacmi ve hedeflenen kas içine hassas ve dikkatli teknik

uygulama istenmeyen yayılım ve sonuçları önleyecektir.

(14)

Gummy Smile (Dişeti Gülümsemesi)

• Dudağın aşırı Retraksiyonudur.Nazolabial sulkus derin olur.Santral kesicilerin üzerinden 2mm’den fazla dişeti gözükmesi ve dudağın incelmesi söz konusudur.

• Estetik standart , dudağın santral kesicilerin üst üçte birini kapatmasıdır.

(15)

Hedef ve Amaç

• Levatör labii Superior Alaeque Nasi Medial dudakları kaldırır ve nazolabial kıvrımın

oluşmasında etkilidir.İnferior Levatör labii

Superior Alaeque Nasinin parsiyel inhibisyonu hedeftir.

• Dikkat edilmesi gereken durum; düz bir

nazolabial kıvrım ile ilişkili gummy smile’da levatör labii superior kasının kasılması söz

konusudur.Dolayısıyla toksin tedavisine cevap vermez.

• Levatör anguli Oris,zygomaticus minör ve majör gibi gülümsemede etkili kaslar korunmalıdır.

(16)

Değerlendirme

• Sosyal ve mesleki değerlendirme yapılır.Konuşma ve Gülümseme asimetrisioral kompetans gerektiren

uğraşlar önem kazanır.

• Gülümseme asimetrisi ve Statik dudak yapısı değerlendirilir.

• En uygun adaylar üst kesici dişlerin dinlenme sırasında görülebilir olduğu vakalardır.Aşırı dudak uzaması

minimaldir.

• Derin nazolabial sulkus ile ilişkili gummy smile vakaları cevap verir.Ancak düz sulkus olan vakalar cevap

vermez.

(17)

Uygulama

• Hasta gülebildiği kadar güler. Kasın yerini saptanır ve işaretlenir.

• 100 Ü 4 ml salin solüsyonu ile sulandırılır.Toksin ürünlerinin farklılık göstereceği unutulmamalıdır.

• Doz Kadın ve Erkek bilateral: 2.5 ünite OBTX (Obotulinum toksin)

• Hastayı 60 derece yatış pozisyonuna getirilir.

• Anestezi için buz kullanılabilir.

• 0.5 inçlik iğne 1.27 cm?*

• Enjeksiyon bölgesini alkolle silin.Enjeksiyonu

uygulanacak taraftan kasın kasılmış durumdayken

nazolabial kıvrımın en üstündeki kas tümseğine batırın.

• Mediale kompres yapın.Uygulamayı bilateral olacak.

(18)

Sonuç

• 2 hafta sonra üst dudağın uzaması ve nazolabial kıvrımın azalması belirginleşir.Dudak kalınlığı

artar.

• Yeme içme,konuşma gibi fonksiyonlar bozulmayacak.

• 2 ay sonra geri dönüş başlar.

• Bazı durumlarda istenen sonuç olmazsa ilave uygulama 1.25 Ü OBTX şeklinde yapılır.

• Bundan sonraki tedavide doz bu ikisinin toplamıdır.

(19)

Komplikasyonlar ve Çözüm

• Enjeksiyon ile ilgili komplikasyonlar.

• Gülüş asimetrisi

• Dudak pitozu

• Dudak şeklinde bozulma

• Tükrüğünü tutamama.bozuk diksiyon, yeme içme bozukluğu.

(20)

Temporal Kas

• Origo:Temporal Fasya,temporal fossa,frontal,paryetal ve temporal kemikler

• İnsersiyo:Koronoid proçes,ramusun iç ve ön yüzeyi

• Sinir.Mandibuleer sinirin derin temporal dalları

• Fonksiyon:Çene kapatır,sıkar.Horizontal lifler alt çeneyi retrakte eder.Yer çekimine karşı çenenin düşmesi

önlenir.

• Doz: Botox;5-10MU/enjeksiyon sahası Dysport;

• 20-40 MU/enjeksiyon sahası

• İğne uzunluğu:20-40 mm

• Enjeksiyonda artere dikkat etmek gerekir.

(21)

Teknik

• Enjeksiyon temporal fossanın üstünden en kalın kısmın içine insersiyonun 5 cm

üstüne yapılır.Kas burada palpe edilebilir.

• Hasta supin pozisyonda

• Kronik başağrısında palpe edilen tetik noktasına uygulama tavsiye edilir.

(22)

Klinik Uygulama

• Çeneyi kapatan en güçlü kastır.

• Costen sebdromu ile ilgili olup yoğun başağrıları oluşabilir.

• Temporal kasdeğerlendirilirken masseter ve pyterigoid medial de dikkate alınmalıdır.

(23)

Masseter

• Yüzeyel kısım origo:zigomatik arkın inferior kenarı ile 3/2 anterioru, maksillanın zigomatik proces.

• Derin kısım:zigomatik arkın posterior1/3 ve iç yüzeyi

• Yüzeyel İnsersiyo:mandibulnın angulusu, masseterik tuberosite

• Derin kısım: Ramusun laterali ve angulus mandibula

• Doz:Botox;5-15MU/enjeksiyon sahası,Dysport;20-60 Mu/enjeksiyon sahasıİğne boyutu:20 mm

• Masseter çeneyi kapatır.Yüzeyel kısım ise hafifçe protrakte ederken,derin kısım retrakte eder.

• Dikkat edilecekler:Yüzeyel kısım kolay palpe edilir.Enjeksiyon rahat yapılır.Derin kısımda ise palpasyon zor olduğu için pyterigoid kaslar etkilenebilir.Posteriora fazla gidilirse de parotis bezi etkilenebilir.

(24)

Teknik

• Enjeksiyon yönünde eksternal ve Oral olmak üzere iki yöntem vardır.

• Yüzeyel ve kuvvetli olan kas kısmı biraz daha yüksek dozla tedavi edilir.

• Pozisyon:Supin

(25)

Klinik Uygulama

• Masseteri ilgilendiren endikasyonlar:

Bruksizm, hipertrofi ,çeşitli başağrısı sendromları,Kraniyoserebral taravma sonrası masseterde oluşabilen spastik davranışların tedavisinde ve diş

gıcırdatmada.

• Masseter paralizi olursa mediyal piterigoid ve temporal kompanse edici fonksiyon

görür.

(26)

Piterigoid Mediyal

• Origo:palatinal kemiğin piramidal

proçesi,lateral piterigoid plate mediyal yüzeyi

• İnsersiyo:Mandibulanın angulus ve ramusun mediyal yüzeyi,pyterigoid tuberosite

• Çeneyi kapatır ve hafif protraksiyon sağlar.

• Enjeksiyonu zordur.

• .

(27)

Teknik

• Dik açı ile mandibulaya ve angulusun arkasına yapılır.

• Her kasa tek enjeksiyon yapılır.

• Pozisyon:Supin

• Doz:Botox;5-20MU,Dysport;20-80 MU

• İğne boyutu:40mm

(28)

Klinik Uygulama

• Angulus mandibula içte mediyal piterigoid dışta da masseter ile sarılıdır.Piterigoid mediyal hem çeneyi yana çeker hemde kapatır.

• Bu fonksiyonu yapan 3.kuvvetli kas olması nedeniyle kilitli çene (oromandibuler distoni) durumunda müdahele gerektirmez. Zira

piterigoid laterale dik seyreder ve çene protrakte olur.

(29)

Piterigoid Lateralis

• Origo:superior kısım, spenoidin büyük kanadının laterali,maksiller tuberosite

• İnferior kısım,lateral piterigoid plakanın lateral yüzeyi

• İnsersiyo:superior kısım:kondiler procesin medial yüzeyi,artküler diskin anterior kenarı,

• İnferior kısım,kondiller proçesin piterigoid fossası,temporomandibuler eklem.

• Fonksiyon:Anteriordan alt çeneye doğru uzanır.Alt çeneyi protrakte ettiği gibi artiküler diski de öne çeker.

(30)

Teknik

• Tragusun yaklaşık 3 cm önünden tragus ile infraorbital kenar arasındaki bir çizginin üstünden enjeksiyon yapılır.

• Pozisyon:Supin

• Doz:Botox;5-25 MU

• Dysport;20-100 MU

• Kasa tek enjeksiyon

• İğne boyutu:40mm

(31)

Klinik Uygulama

• Piterigoid lateral çenenin tüm hareketlerinde rehber

kastır.Oromandibuler distonide etkilidir.

(32)

Parotid (PB) ve Submandibuler Bez (SMB)

• PB günde 1 litreden fazla ve seröz tükrük salgılar.SMB’de çoğunlukla serözdür.

• Tükrüğü tutamama durumunda endikasyon doğar.

• Enjeksiyon Üst ve alt yarılara yapılır.Ultason eşliğinde de yapılabilir.

• PB’ine 2 bölgeden,SMB’e ise tek bölgeden enjeksiyon uygundur.

• SMB palpe edilemez ancak lokalizasyonu iyi tanımlıdır.Nadir olmakla beraber Kanala paralel enjeksiyon yapılır.

• SMB ultrason olmadan enjeksiyonu daha zordur.

• Doz PB ve SMB araında iki kısma bölünür.

• Fasiyal sinirin Parotid pleksusu Pb’inin gövdesinde yer alır.

Dikkatsiz uygulamalarda damarlarla beraber zarar görebilir.Çok derin ve çok öne yapılan enjeksiyonlarda da masseter zarar

görebilir.

(33)

Referanslar

• Botulinum Toksin Uygulamaları Rebecca Small,Dalano Hoang Çeviri:Prof.Dr.Ülker Gül

• Color Atlas of Cosmetic Oculofacial Surgery

William PD Chen,Jemshed A Khan,Clinton D McCord Jr

• Pictorial Atlas of Botulinum Toxin Injection

• Dosage/Localization/Application

• Wolgang Jost

Referanslar

Benzer Belgeler

Sonu~: On segment anatomisinin ag1r §ekilde bozuldugu ve yeterli kapstil desteginin bu- lunmad1g1 olgularda glokoma yonelik onlemlerin de almmas1 ile keratoplasti ile aym

1970’li yılların başlarında Lübnan’ın Beyrut şehrinde kurulan ASALA (Er- menistan Kurtuluşu için Ermeni Gizli Ordusu) kendisini Uluslararası Devrim

Adım: Öncüldeki açıklamalara göre en çok şiiri okuyan kişi Can ol- duğu için ve Ebru’nun her şiirinden sonra Can’ın şiiri gelir, Can’ın bir şi- irinden

Cevap C 6. Bir şeyin yapılmasını ya da ya- pılmamasını bildiren cümlelerde öneri anlamı vardır. Antalya ko- nulu bu parçanın da dördüncü cümlesindeki

Tarımla uğ- raşanların çok fazla olduğu yerlerde ya da tarım alanının az olduğu sahalarda tarımsal nüfus yoğunluğu da fazla olur.. Buna göre nüfus artış hızı, hizmet ya

[r]

[r]

[r]