Landstingets revisorer informerar, november 2010
Primärvårdens produktion
Primärvårdens produktion är bara ändamålsenlig till vissa delar.
- Bland annat är hembesök till nyblivna föräldrar alltför lågt i Luleåområdet, redovisar granskningen
Primärvården med dess vårdcentraler har förstahands- ansvaret för patienternas hälso- och sjukvård. Det är känt att denna verksamhet kan variera mellan vård- centralerna vad gäller det som utförs där. Därför finns en risk för att variationer i utbudet av det som vårdcent- ralerna utför leder till att hälso- och sjukvårdslagens krav på ”Vård på lika villkor” inte uppfylls.
LANDSTINGETS REVISORER HAR GETT Komrev, inom PwC, i uppdrag att jämföra fyra vårdcentraler och bedöma om deras produktion är ändamålsenlig. De valda vårdcentralerna är Arjeplog, Vittangi, Björken i Boden och Hertsön i Luleå. Granskningen har utgått från vissa mått på produktionen, vilka har relaterats till mål och riktlinjer för landstingets primärvård. Här redovisas ett antal av dessa mått som varit underlag för granskningens jämförelse och bedömning.
ALLA FYRA vårdcentralerna har under åren 2007 till 2009 klarat att hålla den läkarbemanning som man planerat och budgeterat för. Men här kan man notera att Björknäs har tre gånger så stort befolkningsunderlag som Vittangi, medan Björknäs läkarbudget bara är dubbelt så stor. Hertsön å sin sida har samma budgetnivå för läkare som Arjeplog, trots att Hertsön har dubbelt så stort befolkningsunderlag. Vårdcentraler- na gör här olika ansatser och kan själva styra hur mycket pengar de vill avsätta för läkare.
Division Primärvåd har målet att alla nyblivna föräldrar ska erbjudas hembesök efter hemkomsten från BB.
Detta ger en god grund för fortsatta kontakter med hälso- och sjukvården, säger erfarenheterna. Om man jämför åren 2007 till 2009 har Arjeplog och Vittangi ökat sina hembesök. Björknäs visar en nedåtgående trend, vilket förvånar personalen där och man ska undersöka varför.
Hertsön har en låg andel hembesök av nyblivna föräldrar som får hembesök. Under 2009 var det till och med ingen förälder som fick ett sådant besök. Denna bild med låg andel gäller överlag för Luleåområdets vårdcentraler. Enligt granskningen är detta oacceptabelt och för Hertsön måste man också tänka på områdets ”problematiska socioekonomiska befolkningsprofil”, där hembesök kan vara en viktig ingrediens.
VACCINATIONER MOT BARNSJUKDOMAR som mässling, påssjuka och röda hund (MPR) är viktiga för att förebygga ohälsa hos barn. Därför är det positivt att alla fyra vårdcentraler ligger över riksgenomsnittet för sådana vaccinationer.
Fysisk aktivitet kan förebygga sjukdomar och vara en del av en sjukdomsbehandling. Därför har man inom Norrbottens primärvård infört Fysisk aktivitet på Recept (FAR). FaR innebär att distriktsläkare eller annan legiti- merad vårdpersonal inom vårdcentralerna skriver recept med en anpassad ordination av fysisk aktivitet till patienten. Granskningen visar att det bara är Björknäs vårdcentral av de fyra som klarar landstingets målvärde för antalet FaR. Inom den vårdcentralen har det också drivits ett utvecklingsarbete för att få fler förskrivningar av FaR.
MÅNGA PERSONER SOM lider av för högt blodtryck anses behöva medicinering för att sänka detta tryck.
Det finns ett läkemedel, ACE-hämmare Enalapril, som rekommenderas både nationellt och från landstingets läkemedelskommitté där man utgår kostnadseffektivi- teten,. Granskningens underökning visar på variationer i läkarnas förskrivningsmönster för Enalapril, där Arje- plog och Hertsön har de bästa värdena.
Revisorernas kommentarer
Granskningen visar att primärvårdens produktion bara är ändamålsenlig till vissa delar. Det finns produk- tionsmål som inte kan tillämpas fullt ut då möjligheterna att mäta måluppfyllelsen är begränsad. Vidare är vissa mål inte tillräckligt förankrade och tillämpade vid vård- centralerna
Revisorerna menar även att det finns fastställda mål där måluppfyllelsen inte är tillräcklig.
Revisorernas skrivelse till landstingsstyrelsen, 2010-11-18 Komrevs rapport ” Primärvårdens produktion – en jämförelse mellan fyra vårdcentraler”, november, 2010
För information, kontakta: Landstingsrevisionens ordförande, Lars Hedberg, 0929-124 09
Komrev, Jan-Erik Wuolo, 0920-284 164
