Tıbbi Dokümantasyon ve Sekreterlik
Sağlık Hizmetleri MYO
TDS 229- Tıbbi Dokümantasyon ve Arşiv -III
Öğr. Gör. Aysel ARSLAN
Poliklinik İşlemleri
Hafta-8
TDS 229- Tıbbi
Dokümantasyon
Hastanede yapılan görüntüleme hizmetleri ve çalışılan kan- idrar tetkik sonuçları rapor edilip onaylandıktan sonra sonuçlar, ilgili bölümler tarafından otomasyon sistemine aktarılır. İstemesi hâlinde hastaya laboratuvar ve rapor sonuçları yazılı olarak verilebilir.
Ayrıca isteğe göre film görüntü CD’si ya da röntgen filmleri de basılarak verilebilir. Sisteme aktarılan tetkik ve film sonuçları ilgili hekim tarafından elektronik ortamda görülebilmektedir. Hekim yaptığı değerlendirmeler sonucunda şu kararları alabilir:
• Muayenenin Sonlandırılması: Poliklinik hizmetleri sürecinde muayene ve tahlil-tetkik işlemleri, tedavi hizmetleri tamamlanan hastaya teşhis (ana tanı) konulmuşsa, herhangi bir yatış, ameliyat veya sevk kararı yok ise ilgili hekim, hastaya medikal tedavi (ilaç tedavisi, reçete) verebilir, hasta hakkında herhangi bir bulguya rastlanmazsa hiçbir şeye gerek görmeyebilir ya da belirli bir zaman periyodu içinde hastayı kontrole çağırabilir.
• Bu gibi durumlarda hastaya hangi gün
kontrole geleceği ve gelirken yanında
neler getireceği (tahliller, diyetler,
çizelgeler, takip formları vb.) mutlaka
bildirilir. Poliklinik hizmetlerinde hastanın
bilgileri girilerek (taburcu tipi – iyileşme –
ex, başka bir sağlık kuruluşuna sevk)
hasta taburcu edilebilir. Hastaya tedavisi
ile ilgili bilgi, hekim tarafından sözlü olarak
da verilir.
• Rapor Verilmesi: Hekimin uygun gördüğü durumlarda hastaya istirahat raporu veya adli rapor, iş göremezlik kâğıdı ve iş başı kâğıdı düzenlenir.
• Sürekli İlaç kullanımı, istirahat raporları (20 günü geçen heyet raporları), silah ruhsatı alma raporu, işe başlama raporu, sürücü belgesi olur raporu, gemi adamı olur raporu, yurt dışı çıkış için rapor, vasi tayini raporu, özel güvenlik görevlisi olur raporu, engelli durum bildirim raporu, tıbbi sarf malzemeleri ihtiyaç raporları, iş yeri açma raporu gibi raporlar, “sağlık kurulu raporları”
doğrultusunda hazırlanır.
• Yatış Verilmesi: Eline ulaşan son verileri değerlendiren hekim, hastaya kimlik bilgileri, teşhis, yatış yapılacak bölüm, tarih gibi bilgilerin olduğu yatış kâğıdını vererek hastayı yatış işlemlerini yaptırmak üzere önce hastane yatış birimine/hasta kabule ya da poliklinik sekreterliğine, sonrada tedavisinin yatarak devam etmesi için ilgili kliniğe yönlendirilir.
• Sekreter tarafından başvuru şekli poliklinik (ayaktan)hastası olarak tanımlanmış olan hasta, yatış işlemi gerçekleştirildikten sonra yine sistem üzerinde klinik (yatan) hastası olarak değiştirilir ve artık otomasyon üzerindeki tüm sorgularda hasta ayaktan hasta değil, yatan hasta olarak gözükür.
• Başka Merkeze Sevk İşlemi: Sağlık tesisinin mevcut yataklarının dolu olması veya daha ileri tetkik ve tedavi uygulanması gereken durumlarda hasta başka bir sağlık kuruluşuna sevk edilebilir. Hasta sevk işlemlerinden hastayı sevk eden hekim sorumludur. Hastayı dışarıya sevk eden hekim, hasta sevk formunu doldurmak zorundadır.
• Hasta sevk formunda hastanın sevk ediliş sebebi (tanıistenilen tetkik belirtilmelidir)ile hastanın gideceği sağlık kuruluşu mutlaka belirtilmelidir. Ayrıca sevki yapan hekim ile ve başhekim/başhekim yardımcısının onayı da yine hasta sevk formu üzerinde bulunmalıdır.
• Hastanın tedavisinin tamamlanması halinde hastaneden ayrılışı esnasında HBYS’de taburcu işlemlerinin tamamlanması gerekmektedir. Taburcu işlemleri sırasında her türlü hizmet ile hastaya kullanılmış ilaç ve sarf malzemelerin hasta dosyasına eksiksiz olarak işlenmesi gereklidir.
