TIBBİ DOKÜMANTASYON VE SEKRETERLİK PROGRAMI SAĞLIK HİZMETLERİ MYO
TDS123-Tıbbi Dokümantasyon ve Arşiv-I
Öğr. Gör. Aysel Arslan
Acil Servis Hizmet İşleyişi
Hafta-9
TDS123-Tıbbi Dokümantasyon
ve Arşiv-I
Acil Servis Sekreterleri
Yaralanan ya da aniden hastalanan kişilere acil müdahale için var olan yerlerdir. Buralarda görev yapan sekreterler acil servis sekreterleridir. Acil servis sekreterinin görevleri aşağıda sıralanmıştır.
Bütün evrak ve dokümanların listelenip saklanmasını sağlamak,
Acil servis ve hastane içi ve dışı iletişimi sağlamak,
Acil serviste muayene olan hastaların raporlarını düzenlemek,
Acil servisin malzeme ve ihtiyaç çizelgelerini doldurmak,
Acil serviste yatan hastaların listesini güncellemek,
Hasta yakınlarına bilgi vermek,
Acil servise gelen hastaların yatması gerekiyorsa yatış işlemini yapmak,
Mesai saatleri dışında hasta kabul ve taburcu işlemlerini yapmak,
Hasta geldiği zaman şuuru açık bir hasta ise hastalığına göre ilgili acil hekimi ile görüştürmek,
Hastanın kimlik bilgilerini, sigortasını öğrenmek,
Hastaya dosya açmak, eğer önceden dosyası varsa dosyasını buldurmak,
Hasta eğer özel sigortalı ise sigortadan provizyon almak,
Hekim isteğine göre radyoloji ve laboratuvar isteklerini sisteme girmek,
Eğer hastanın şuuru kapalı ise hasta yakınlarına ulaşmaya çalışmak, duruma göre başka hekim ihtiyacı var ise onlarla irtibat kurmak,
Adli vakaları polise haber vermek.
Adli olgu olarak bildirimi gereken durumlar:
• Ateşli silah ve patlayıcı madde yaralanmaları
• Kesici , delici ,ezici alet yaralanmaları
• Trafik kazaları
• Darp olguları
• Cinsel – yaşlı – çocuk istismarı
• İş kazaları
• İntoksikasyonlar
• Yanıklar
• Elektrik ve yıldırım çarpmaları •
• Mekanik asfiksi olguları ( iple boğulma , suda boğulma)
• İntihar girişimleri
• İşkence iddiaları
• Şüpheli yaralanma ve ölümler
Acil Hallerde Borca Bakılmaz, Tedavi Yapılmaz Zorundadır
Acil Halin Tanımı Nedir?
Sosyal Güvenlik Kurumu’nun uygulamalarına göre “Acil hal”; Ani gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayın meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat içinde tıbbi müdahale gerektiren durumlar ile
ivedilikle tıbbi müdahale yapılmadığı veya başka bir
sağlık kuruluşuna nakli halinde hayatın ve/veya sağlık
bütünlüğünün kaybedilme riskinin doğacağı kabul edilen
durumlardır. Bu nedenle sağlanan sağlık hizmetleri acil
sağlık hizmeti olarak kabul edilir.
ACİL SERVİS HİZMET SUNUMU SÜRECİ
1. Hastanenin rolü doğrultusunda belirlenen acil
seviyesine göre, acil servise müracaat eden hastanın,
sosyal güvencesine bakılmaksızın acil servis girişinde
karşılanır. Triaj uygulaması çerçevesinde yönlendirilir.
• Triaj, acil servislere başvuran hastaların, hastalıkları ile ilgili şikâyetleri, belirtilerin şiddeti ve tıbbi durumlarının aciliyeti göz önüne alınarak tabip veya bu konuda eğitim almış sağlık personeli tarafından yapılan öncelik belirleme işlemini ifade eder. Triyaj işlemi başvuru sırasında yapılır. Triyaj uygulaması için muayene, tetkik, tedavi, tıbbi ve cerrahi girişimler bakımından öncelik sırasına göre kırmızı, sarı ve yeşil renkler kullanılır.
• Yeşil alan: Ayaktan başvuran, genel durumu itibariyle stabil olan ve ayaktan tedavisi sağlanabilecek basit sağlık durumlarıdır.
• Sarı Alan: Hayatı tehdit etme olasılığı, uzuv kaybı riski ve önemli morbidite oranı olan durumlar ile orta ve uzamış dönem belirtileri olan ve ciddiyet potansiyeli taşıyan durumlardır.
• Kırmızı Alan: Hayatı tehdit eden ve hızlı agresif yaklaşım ve acil olarak eş zamanlı değerlendirme ve tedavi gerektiren durumlar. Bu durumlarda hasta hiç bekletilmeden kırmızı alana alınır. Ayrıca hayatı tehdit etme olasılığı yüksek olan ve 10 dakika içerisinde değerlendirilip tedavi edilmesi gerekli durumlardır.
2. Ambulansla acil servise getirilen hastaların triajları, hastanın ambulansla acil servise sevki sırasında ambulans hekimi tarafından yapılır ve ambulans hekimince hastanın ulaştırılması hedeflenen sağlık tesisine konu ile ilgili bilgi verilerek gerekli ön hazırlıkların yapılması sağlanır. Ambulansla getirilen hastalar (112 Acil Servis veya başka hastaneden nakil) ambulans görevlilerince direkt acil servisteki görevli hekime hasta sevk formu imzalatılarak teslim edilir.
3. Yeşil alana yönlendirilen hastaların hekim tarafından ilk muayenesi yapılır. Reçetesi verilir. Gerekiyorsa poliklinik için randevusu alınır.
4. Sarı ve kırmızı alanlardaki hastaların ilk muayeneleri hekim tarafından yapılır ve gerekli tahlil ve tetkikleri otomasyon programı üzerinden istenir. Alınan numuneler acil serviste barkodlanır ve hasta yönlendirme ve refakat elemanı tarafından laboratuvara ulaştırılır.
Eğer radyolojik tetkik gerekli ve cihaz mobilize olamıyorsa hasta tekerlekli sandalye veya sedye ile tetkikin yapılacağı radyoloji bölümüne hasta refakat ve yönlendirme elemanı
tarafından götürülür.
5. Tetkik sonuçlarına göre hastalar yeniden değerlendirilir. Hastanın reçetesi verilir ve gerekiyorsa poliklinik için randevusu alınır. Hastaya tedavisine ek olarak rapor da
verilmesi gerekiyorsa, rapor kağıdı hekim tarafından doldurulup imzalanır.
6. Muayeneyi yapan hekimin gerek görmesi halinde,ilgili
branş hekimi davet edilerek tetkik ve tedavi süreci daha
ileri aşamalara götürülür. Bu ileri aşamanın sonucunda:
a. Hastanın cerrahi veya medikal amaçlı yatışı verilebilir. Yatış gereken hastaların kat yönetici sekreteri ile koordineli olarak acil servis yönetici sekreteri tarafından elektronik ortamda yatış işlemi gerçekleştirilir ve gerekli formlar hekim tarafından doldurulur. Hasta ile ilgili tıbbi süreç bu forma kaydedilir. Hekim tarafından hastanın teşhisi ve hastaya yapılacak uygulamalar ve ilaçlar talimat formuna yazılarak paraf edilir ve hasta dosyasına yerleştirilir. Hastanın ilgili branşın dışındaki hastalığı için kullandığı ilaçlar da var ise bu bilgilerde talimatta belirtilir. Acil servis tıp sekreteri hastayı evrakları ile birlikte teslim alır. İlgili kat yönetici sekreterini arayarak hasta yatağını hazırlatır. Hasta, yatağı hazır olana kadar gözlem odasında tutulur ve yatışı için gerekli kişisel ihtiyaç ve malzemelerini karşılamak amacıyla hasta yakını evine gönderilir. Bu süreç içerisinde hastanın yatağı hazır hale getirilir. Hasta, yatağı hazır olduğunda, hasta refakat ve yönlendirme elemanı eşliğinde ilgili servise sevk edilir.
b. Yoğun bakıma alınabilir .
c. Hastaya günübirlik tedavi uygulanabilir. Hastaya, hekim tarafından uygulanmasına karar verilen sözlü ve yazılı talimatlar, hemşire eşliğinde acil servis gözlem odasında
uygulanabilir. Bu alanlardaki hizmetlerin düzenlenmesi için ayrıca bir yönetici sekreter görevlendirilir. Bu yönetici sekreter, ilgili ünitede çalışan sağlık personelinin kullandığı ve talep ettiği ilaç ve malzemelerin tedarikinden sorumludur.
d. Hasta sağlık tesisinin mevcut yataklarının dolu olması veya daha ileri tetkik ve tedavi uygulanması gereken durumlarda başka bir sağlık kuruluşuna sevk edilebilir. Bu durumlarda sağlık tesisi idaresi tarafından, hastanın tercihi de göz önüne alınarak ilgili sağlık tesisi seçilir, hasta hakkındaki tıbbi ve diğer gerekli bilgileri içeren bir epikriz oluşturulur.
Ambulans ile hastaların sevki gerçekleştirilir.
