※辨少陰病脈證并治-條文 24
少陰病,下利止而頭眩,時時自冒者,死。
〔註〕:
少陰病利止,若胃和能食,神清氣爽,是為欲愈也。今利止頭眩,時 時昏不省,是氣脫神去,故下利雖止,仍主死也。
〔集註〕:
方有執曰;頭眩,俗謂昏暈也。諸陽在頭,下利止而頭眩者,陽無依 附,浮越於外,神氣散亂,故時時自冒也,死可知矣。
張錫駒曰:此條死證,全在頭眩、自冒上看出,若利止而頭不眩、不 冒,此中已和矣,安能死乎。
張璐曰:人身陰陽,相為依附者也。陰亡於下,則諸陽之上聚於頭者,
紛然而動,所以頭眩、時時自冒,陽脫於上而主死也。可見陽回利止則 生,陰盡利止則死矣。
汪琥曰:下利止,則病當愈,今者反為死候,非陽回而利止,乃陽 脫而利盡也。
※辨少陰病脈證并治-條文 25
少陰病六、七日,息高者,死。
〔註〕:
少陰病但欲寐,息平氣和,順也。今息高氣促,逆也。凡病,臥而息 高氣促者,多死。
〔集註〕:
喻昌曰:「六、七日」字,辨證最細,蓋經傳少陰而息高,與二、三日 太陽作喘之表證迥殊也。
程知曰:腎為生氣之源,息高則真氣散走於胸中,不能復歸於氣海,
故主死也。
程應旄曰:夫肺主氣,而腎為生氣之源,蓋呼吸之門也,關係人之 死生者最鉅。息高者,生氣已絕於下,而不復納,故游息僅呼於上,而 無所吸也。死雖成於六、七日之後,而機自兆於六、七日之前,既值少陰
受病,何不豫為固護,預為提防,致今真陽渙散而無可復返乎?凡條 中首既諄諄禁汗,繼即急急重溫,無非見及此耳。
魏荔彤曰:七日之久,息高氣逆者,與時時自冒,同一上脫也。一眩 冒而陽升不返,一息高而氣根己剷,同一理而分見其證者也,故仲景 俱以死期之。
※辨少陰病脈證并治-條文 26
少陰病,脈細沈數,病為在裏,不可發汗。
〔註〕:
少陰病但欲寐,若脈細沈微,是邪從寒化也。今脈細沈數,乃邪從熱 化也,即有發熱,亦是將轉屬陽明,非若前所言,少陰病始得之反發 熱,脈沈不數,宜麻黃附子細辛湯發汗者可比也。故曰:病為在裏,不 可發汗。
〔集註〕:
程知曰:言熱邪在裏,有發汗之禁也。少陰之脈微細,其常也,乃沈 而加之以數,正為熱邪在裏之徵。發汗則動經而增燥熱,有奪血之變矣 鄭重光曰:脈細沈而數,裏有伏陽矣。故曰病為在裏,乃熱邪傳裏之 證,斷不可發汗,發汗則動經氣,而有亡血之變。少陰發熱脈沈,是病 為在表,以無裏證,故可發汗;若脈浮而遲,表熱裏寒,下利清穀,
是遲為無陽,病為在裏,又不得以浮為在表而發汗也。要知陰中有陽,
沈亦可汗;陽中有陰,浮亦當溫。此條脈細沈數,數則為熱,沈為在裏 此陽邪入裏,故以發汗而示戒也。
※辨少陰病脈證并治-條文 27
少陰病,但厥無汗,而強發之,必動其血,未知從 何道出,或從口鼻或從目出者,是名下厥上竭,為難 治。
〔註〕:
此條申明強發少陰熱邪之汗,則有動血之變也。
少陰病,脈細沈數,加之以厥,亦為熱厥。陰本無汗,即使無汗,亦 不宜發汗,若發其汗,是為強發少陰熱邪之汗也。不當發而強發之,益 助少陰之熱炎炎沸騰,必動其本經之血,或從口鼻或從目出,是名下 厥上竭。「下厥」者,少陰熱厥於下也;「上竭」者,少陰血竭於上也,
故為難治。
〔集註〕:
張璐曰:強責少陰汗,而動其血,勢必逆行而上出陽竅,以發汗皆 陽藥故也。
程應旄曰:五液皆主於腎,強發少陰之汗,周身之氣皆逆,血隨奔 氣之促逼而見,故不知從何道而出也。
沈明宗曰:少陰病但厥無汗,其病在裏,當以四逆散和陰散邪,其 病自退,而厥自愈矣,豈可強發其汗耶。
魏荔彤曰:厥而有汗,乃內寒迫陽外亡之象,故為寒化,陰邪。無汗 而厥,則熱邪伏於裏而不外越,邪熱內耗也,斯可議為熱化,陽邪無 疑矣。
※辨少陰病脈證并治-條文 28
少陰病,欬而下利,譫語者,被火氣劫故也,小便 必難,以強責少陰汗也。
〔註〕:
少陰屬腎,主水者也。少陰受邪,不能主水,上攻則欬,下攻則利,
邪從寒化,真武湯證也;邪從熱化,豬苓湯證也。今被火氣劫汗,則從 熱化而轉屬於胃,故發譫語;津液內竭,故小便難,是皆由強發少陰 之汗故也,欲救其陰,白虎、豬苓二湯,擇而用之可耳。
〔集註〕:
方有執曰:強責,謂過求也。小便與汗,皆血液也。少陰少血,劫汗 奪血,則小便為之涸竭,故難也。