※辨少陰病脈證并治-條文 8
少陰病,身體痛,手足寒,骨節痛,脈沈者,附子 湯主之。
〔註〕:
此承上條,詳舉其證,互發其義,以出其治也。
身體痛,表裏俱有之證也,如太陽病脈浮發熱,惡寒身痛,手足熱 , 骨節痛,是為表寒,當主麻黃湯,發表以散其寒。今少陰病,脈沈無熱 惡寒身痛,手足寒,骨節痛,乃是裏寒,故主附子湯,溫裏以散寒也。
〔集註〕:
方有執曰:少陰腎也,腎主骨,寒淫則痛。
程應旄曰:身體痛,手足寒,骨節痛,太陽傷寒同有此證也。以脈沈 辨之,沈屬陰寒重著所致,裏陰有餘,表陽不足,故以附子湯主之。
※辨少陰病脈證并治-條文 9
少陰病,脈沈者,急溫之,宜四逆湯。
〔註〕:
少陰病,但欲寐,脈沈者,若無發熱、口燥之證,則寒邪已入其藏,
不須遲疑,急溫之以四逆湯,消陰助陽可也。
〔集註〕:
吳人駒曰:脈沈,須別虛實及得病新久,若得之多日及沈而實者,
須從別論。
※辨少陰病脈證并治-條文 10
少陰病下利,白通湯主之。
〔註〕:
少陰病但欲寐,脈微細,已屬陽為陰困矣,更加以下利,恐陰降極 , 陽下脫也。故君以蔥白,大通其陽而上升;佐以薑、附,急勝其陰而緩 降,則未脫之陽可復矣。
〔集註〕:
方有執曰:少陰病而加下利者,不獨在經,而亦在藏,寒甚而陰盛也 治之以乾薑、附子者,勝其陰則寒自散也。用蔥白而曰白通者,通其陽 則陰自消也。
程知曰:此言下利宜通其陽也。少陰病,謂有脈微細,欲寐證也。少 陰下利,陰盛之極,恐致格陽,故用薑、附以消陰,蔥白以升陽。通云 者,一以溫之,而令陽氣得入;一以發之,而令陰氣易散也。
汪琥曰:腎虛無火不能主水,故下利用白通湯者,溫裏以散寒也。
※辨少陰病脈證并治-條文 11
少陰病,下利脈微者,與白通湯。利不止,厥逆無 脈,乾嘔煩者,白通加豬膽汁主之。服湯脈暴出者,
死;微續者,生。
〔註〕:
此承上條,詳申其脈,以明病進之義也。
少陰病下利,脈微者,與白通湯,下利當止。今利不止而轉見厥逆無 脈,更增乾嘔而煩者,此陰寒盛極,格陽欲脫之候也。若耑以熱藥治寒 寒既甚,必反格拒而不入,故於前方中加人尿、豬膽之陰,以引陽藥入 陰。經曰:逆者從之,此之謂也。無脈者,言診之而欲絕也。服湯後,更 診其脈,若暴出者,如燭燼焰高,故主死;若其脈徐徐微續而出,則 是真陽漸回,故可生也。
故上條所以纔見下利,即用白通以治於未形,誠善法也。
〔集註〕:
程知曰:此言陰盛格陽,用膽汁通陰法也。以白通與之,宜乎陽可救。
今乃利不止,反至厥逆無脈,則陰邪愈無忌矣。乾嘔而煩,則陽藥在膈 而不入陰矣。此非藥不勝病,乃無鄉導之力也,加人尿、豬膽之陰寒,
則可引薑、附之溫,入格拒之寒而調其逆,此內經從治之法也。
程應旄曰:脈暴出者死,無根之陽驟進諸外也;微續者生,陽氣漸 交,陰肯納也。
※辨少陰病脈證并治-條文 12
少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五、六日,自 利而渴者,屬少陰也。虛故引水自救,若小便色白者,
少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛、有寒,不能制 水,故令色白也。
〔註〕:
少陰病欲吐不吐,心中煩,但欲寐,五、六日,自利而渴者,此屬少 陰傳邪,寒熱俱有之證也。若是少陰熱而燥乾,引水之渴,小便必色赤 乃少陰燥不能生津,下焦有熱也。今為少陰虛,而引水自救之渴,故小 便則色白,是少陰虛冷,不能化液,下焦有寒也,於此可知少陰病形 悉具而渴者,有寒熱二端之別也。
〔集註〕:
成無己曰:欲吐不吐,心煩者,表邪傳裏也。若腹滿痛,則屬太陰,
此但欲寐,則知屬少陰。五、六日邪傳少陰之時,若自利不渴,寒在中 焦,屬太陰也;此自利而渴,為寒在下焦,屬少陰也。腎虛水燥,故渴 欲引水自救。下焦虛寒,故小便色白。下利而渴,小便色白,非裏熱可 知矣。
方有執曰:此反覆申明,曉人勿認煩渴均為熱證,以致誤之意。
程應旄曰:煩證不盡屬少陰,故指出但欲寐來。渴證不盡屬少陰,故 指出小便白來。結以下焦虛有寒,教人上病治在下也。蓋上虛而無陰以 濟,總由下虛而無陽以溫也,二「虛」字皆由「寒」字得來。又曰:吐利 而渴,與豬苓湯證同,其別在但欲寐。且豬苓證,小便必不利而色赤,
飲水與白頭翁證同,彼曰:以有熱故也,小便亦必不白。
林瀾曰:欲吐不吐,心煩,陽虛格越於上。但欲寐,自利,小便白,
裏之真寒已深。要知此渴,與口燥、舌乾之渴不同。若兼腹滿、便閉、譫 語諸證,自當作陽邪傳裏治之,既裏虛自利、小便白,其為虛寒明甚。
特曰下焦者,足見陰既盛於下,陽必格於上,豈可以煩渴而誤攻其熱
哉。
汪琥曰:以全文觀之,大似熱證,惟小便色白,知為真寒之證。此但 欲寐與熱邪不同,其寐必不昏濁,其呼吸必促而細。曰屬少陰者,以別 其非陽邪之渴,乃內無津液,引水自救之渴,試以冷水飲之,必不多 也,細察其小便,若色白者,此少陰虛寒之證悉具也,非熱邪可知矣。
沈明宗曰:此少陰虛寒似乎熱證之辨也,世但知四肢厥逆為虛寒證,
詎知小便色白,乃為的驗乎。
吳人駒曰:陽明之欲吐則不得寐,在少陰則但欲寐,引此以為盛虛之 別。