傷寒脈微而厥，厥陰脈證也

(1)

※辨厥陰病脈證并治-條文 4

傷寒脈微而厥，至七、八日膚冷，無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜而復時煩者，此為藏寒，蚘上入其膈，故煩須臾復止，

得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之，又主久利。

〔按〕：

此為藏寒之「此字」，當是「非」字，若是「此」字，即是藏厥，與辨蚘厥之義不屬。

〔註〕：

首條總論厥陰陽邪化熱，此條詳辨厥陰陰邪化寒，以明藏厥、蚘厥之不同，而出其治也。

傷寒脈微而厥，厥陰脈證也。至七、八日不回，手足厥冷，而更通身膚冷，躁無暫安之時者，此為厥陰陽虛、陰盛之藏厥，非陰陽錯雜之蚘厥也。若蚘厥者，其人當吐蚘，今病者靜而復時煩，不似藏厥之躁無暫安時，知非藏寒之躁，乃蚘上膈之上也，故其煩須臾復止也。得食而吐又煩者，是蚘聞食臭而出，故又煩也，得食蚘動而嘔，蚘因嘔吐而出，故曰其人當自吐蚘也。蚘厥主以烏梅丸，又主久利者，以此藥性味酸苦辛溫，寒熱並用，能解陰陽錯雜，寒熱混淆之邪也。藏厥者，宜吳茱萸湯。兼少陰者，宜四逆、通脈、附子等湯，臨證者酌而用之可也。

〔集註〕：

方有執曰：脈微而厥，統言之也。膚冷，言不獨手足，以見陽氣內陷也。藏厥，言非在經也。

喻昌曰：脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為藏厥、蚘厥也。惟膚冷而躁，無暫安時，乃為藏厥。藏厥用四逆及灸法，其厥不回者，死若蚘厥則時厥、時煩，未為死候，但因此而馴至胃中無陽則死矣。

程知曰：言厥有藏與蚘之別也。藏厥者，腎藏之陽不行也；蚘厥者，

手足冷而吐蚘，胃府之陽不行也。蚘厥者，動則煩而有靜時，非若藏厥

(2)

之躁無暫安時也，此胃陽病而無關於腎陽，故厥雖同而證則異也。

程應旄曰：脈微而厥，純陰之象，徵於脈矣。七、八日膚冷，無陽之象，徵於形矣。陰極則發躁，無暫安時，此自是少陰藏厥，為不治之證厥陰中無此也。至於吐蚘，為厥陰本證，則蚘厥可與陰陽不相順接者，

連類而明之也。用烏梅丸，名曰安蚘，實是安胃，并主久利，見陰陽不相順接，厥而下利之證，皆可以此方括之也。

林瀾曰：陽煩陰躁，煩輕躁重，於藏厥言躁，於蚘厥言煩，己具安危之異矣。藏厥者，陽氣將脫，藏氣欲絕而爭，故藏厥為死證；若蚘厥者，藏氣虛寒，而未至於絕。藏氣寒則蚘不安其宮而動，藏氣虛則蚘求食而出，是以其證必吐蚘。

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

〔註〕：

此詳申厥陰藏厥之重證也。傷寒六、七日，脈微，手足厥冷，煩躁者，是厥陰陰邪之重病也。若不圖之於早，為陰消陽長之計，必至於陰氣寖寖而盛，厥冷日深，煩躁日甚，雖用茱萸、附子、四逆等湯，恐緩不及事，惟當灸厥陰以通其陽。如手足厥冷，過時不還，是陽已亡也，故死

〔集註〕：

方有執曰：灸所以通陽，陽不回，故主死也。

程知曰：六、七日為邪傳厥陰之時，脈微而厥，未是危證，危在煩躁，

為微陽外露耳。

程應旄曰：脈微、厥冷而煩躁，是即前條中所引藏厥之證，六、

七日前無是也。

汪琥曰：煩躁者，陽虛而爭，乃藏中之真陽欲脫，而神氣為之浮越，

故作煩躁，可灸太衝穴。以太衝二穴為足厥陰脈之所注。穴在足大指下後二寸，或一寸半，陷中，可灸三壯。

(3)

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆，加吳茱萸，生薑湯。

〔註〕：

此詳申厥陰、藏厥之輕證也。手足厥寒，脈細欲絕者，厥陰陰邪寒化之脈證也。然不通身膚冷，亦不躁無暫安時者，則非陽虛陰盛之比，故不用薑、附等輩，而用當歸四逆湯，和厥陰以散寒邪，調榮衛以通陽氣也，若其人內有久寒者，宜當歸四逆湯，加吳茱萸、生薑，以直走厥陰溫而散之也。

〔集註〕：

程知曰：不用薑、附者，以證無下利，不屬純陰也。蓋脈細欲絕之人，

薑、附亦足以劫其陰，故不惟不輕用下，且亦不輕用溫也。

重光曰：手足厥冷，脈細欲絕，是厥陰傷寒之外證。當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥也。

病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，

此冷結在膀胱關元也。

〔註〕：

此申上條，詳出其證也。

經曰：六日厥陰受之。厥陰循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮。邪傳厥陰，其人本自有熱，必從陽化，則煩渴，少腹滿而囊縮，乃四逆散、承氣湯證也。若其人本自有寒，必從陰化，則手足厥冷，少腹滿而囊縮，

乃當歸四逆加吳茱萸湯證也。今病者手足厥冷，言我不結胸，是謂大腹不滿，而惟小腹滿，按之痛也。論中有少腹滿，按之痛，小便自利者，

是血結膀胱證；小便不利者，是水結膀胱證；手足熱，小便赤澀者，

是熱結膀胱證。此則手足冷，小便數而白，知是冷結膀胱證也。

〔集註〕：

成無已曰：手足厥，不結胸者，無熱也。小腹滿，按之痛，下焦冷結也。

(4)

程知曰：陽邪結於上，陰邪結於下，手足厥冷，小腹滿，按之痛，

其為陰邪下結可知，此當用溫、用灸。

關元穴，穴在臍下三寸，為極陰之位，足三陰、任脈之會，膀胱所居也。

程應旄曰：發厥，雖不結胸，而小腹滿實作痛結，則似乎可下，然下焦之結多冷，不比上焦之結多熱也，況手足厥，上焦不結，惟結膀胱關元之處，故曰冷結也。

凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷者是也。諸四逆厥者，可下之。虛家亦然。

〔註〕：

此詳諸條致厥之由，慎不可下也。

蓋厥雖陰經俱有，然所屬者厥陰也，故厥陰一病，不問寒熱皆有厥，若無厥則非厥陰也。太陰寒微，故手足溫而無厥冷；少陰寒甚，故有寒厥而無熱厥；厥陰陰極生陽，故寒厥、熱厥均有之也。凡厥者，謂陰陽寒熱之厥也。陰陽不相順接者，謂陰陽之氣不相順接交通也。不相順接交通，則陽自陽而為熱，陰自陰而為寒，即為厥病也。厥者之證，手足逆冷是也。諸四逆厥者，謂諸病四逆厥冷者也。

然厥病陰陽已不相順接交通，慎不可下，虛家見厥，尤不可下，故曰：虛家亦然也。

〔集註〕：

成無已曰：手之三陰三陽，相於接於手之十指；足之三陰三陽，相接於足之十趾。陽氣內陷，不與陰相順接，故手足為之厥冷也。

喻昌曰：厥陰證，仲景總不欲下。無非郤邪還於表，使陰從陽解也。

此但舉最不可下之二端，以嚴其戒。