當吐之，宜瓜蒂散涌其在上之邪，則滿可消，而厥可回矣

(1)

※辨厥陰病脈證并治-條文 13

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

〔註〕：

病人手足厥冷，若脈微而細，是寒虛也。寒虛者，可溫可補。今脈乍緊者，是寒實也。寒實者，宜溫宜吐也。時煩吐蚘，飢不能食，乃病在胃中也。今心中煩滿，飢不能食，是病在胸中也。寒飲實邪壅塞胸中，

則胸中陽氣為邪所遏，不能外達四肢，是以手足厥冷，胸滿而煩，飢不能食也。當吐之，宜瓜蒂散涌其在上之邪，則滿可消，而厥可回矣。

〔集註〕：

喻昌曰：此與太陽之結胸迴殊。其脈乍緊，其邪亦必乍結，故用瓜蒂散涌載其邪而出，斯陽邪仍從陽解耳。

程應旄曰：手足厥冷，邪氣內阻。脈乍緊，緊而不常，往來中倏忽一見也。

傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。

〔註〕：

傷寒脈微細，身無熱，小便清白而厥者，是寒虛厥也，當溫之。脈乍緊，身無熱，胸滿而煩厥者，是寒實厥也，當吐之。脈實，大小便閉，

腹滿硬痛而厥者，熱實厥也，當下之。

今脈滑而厥，滑為陽脈，裏熱可知，是熱厥也，然內無腹滿痛、不大便之證，是雖有熱而裏未實，不可下而可清，故以白虎湯主之。

〔集註〕：

程應旄曰：脈滑而厥，乃陽實拒陰之厥，白虎湯涼能清裏，而辛可解表，故當舍證而從脈也。

林瀾曰：熱厥亦有不同，如傳邪入府，祕結不通，燥矢在內，非下不可者，承氣治之之證是也。若火極似水，裏有大熱，而大便不閉，無

(2)

燥糞可除者，滑則裏熱已深，厥則邪陷已極，非以白虎滌其極熱，則亢甚之陽，何以清耶。

吳人駒曰：厥，因陽氣不相順接，其脈當見陰象，脈滑為氣有餘，

是陽盛於內，格陰於外，內則實熱，外而假寒者也，白虎以清解實熱，

則厥自解矣。辨之之法，冷必不甚，浮而近之則冷，按之肌骨之下，則反熱矣。

傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。

〔註〕：

傷寒陰證見陽脈者，唯困無害，無寧俟之也。今傷寒脈促，手足厥逆，而曰可灸之者，蓋以欲溫則有陽脈之疑，欲清則有陰厥之礙也。夫證、

脈無寒熱之確據，設以促之一陽脈清之，惟恐有誤於脈，或以厥之一陰證溫之，又恐有誤於證，故設兩可之灸法，斯通陽而不助熱，回厥而不傷陰也。

〔集註〕：

喻昌曰：傷寒脈促，則陽氣跼蹐可知，更加手足厥逆，其陽必為陰所格拒而不能返，故宜灸以通陽也。

張璐曰：手足厥逆，本當用四逆湯，以其脈促，知為陽氣內阻，而非陽虛，故但用灸以通其陽，不用溫經以助陽也。

傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，

其病當愈，四日至七日熱不除者，必便膿血。傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，

陽氣退，故為進也。

(3)

〔註〕：

傷寒邪在厥陰，陽邪則發熱，陰邪則厥寒，陰陽錯雜，互相勝復，

故或厥或熱也。傷寒發熱四日，厥亦四日是相勝也。今厥反三日，復熱四日，是熱多厥少，陽勝陰退，故其病當愈也。當愈不愈，熱仍不止，

則熱鬱於陰，其後必便膿血也。若厥九日，熱反三日，則厥多熱少，陰勝陽退，故為病進也。

〔集註〕：

程知曰：此即厥熱往復之機，知陰陽進退之義，明厥證所重在陽，

則厥陰之大旨昭然矣。

張璐曰：太陽以惡寒、發熱為病進，恐其邪氣傳裏也；厥陰以厥少熱多為病退，喜其陰盡陽復也。

程應旄曰：厥陰、少陽，一藏一府。少陽在三陽為盡，陽盡則陰生，

故有寒熱之往來；厥陰在三陰為盡，陰盡則陽生，故有厥熱之勝復。凡遇此證，不必論其來自三陽，起自三陰，祇論厥與熱之多少。熱多厥少知為陽勝，陽勝病當愈；厥多熱少，知為陰勝，陰勝病日進。熱在後而不退，則為陽過勝，過勝而陰不能復，遂有便血諸熱證；厥在後而不退，則為陰過勝，過勝而陽不能復，遂有亡陽諸死證。所以調停二者，

治法須合乎陰陽進退之機，陽勝宜下，陰勝宜溫，若不圖之於早，坐令陰竭、陽亡其死必矣。

吳人駒曰：內經言：人之傷於寒也，則為病熱。熱雖甚不死，是傷寒以熱為貴也。然熱不及者病，太過者亦病。故此二節，論寒熱之多少，

以明不可太過與不及也。

傷寒始發熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發熱者，

知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來，出而復去也，後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為

(4)

九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

〔按〕：

不發熱者之「不」字，當是「若」字，若是「不」字，即是除中，何以下接，恐暴熱來出而復去之文也。

〔註〕：

熱而不厥為陽，厥而不熱為陰。傷寒始發熱六日，厥亦六日，至七日仍發熱而不厥者，是陽來復當自愈也。今厥九日，較熱多三日，是陰勝陽，故下利也。凡厥利者，中必寒，當不能食，今反能食，恐是陰邪除去胃中陽氣，而為除中之病也。恐者，疑而未定之辭也。故以索餅試之，食後不發熱，則為除中；若發熱，知胃氣尚在，則非除中，可必愈也。

若食後雖暴發熱，恐熱暫出而復去，仍是除中，故必俟之三日，其熱續在不去，與厥相應，始可期之旦日夜半愈也。若俟之三日後，雖熱不罷而亦不愈，且脈猶數者，此為熱氣有餘，留連榮衛，必發廱膿也。

〔集註〕：

方有執曰：食，飼也。索，常也。謂以素常所食之餅飼之也。一說無肉曰索，謂不令犯食禁也。旦日，明日平旦，朝而陽長之時也；夜半，陰盡陽生之時也。數以候熱。癰膿者，厥陰主血，血熱持久則壅瘀，壅瘀則腐化，故可必也。

吳人駒曰：除者，去也。中者，中氣也。乃中氣除去，欲引外食以自救也。