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消渴者,飲 水多而小便少,乃厥陰熱化而耗水也

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Academic year: 2021

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Tam metin

(1)

※辨厥陰病脈證并治-總論

厥陰者,陰盡陽生之藏,與少陽為表裏者也。故其 為病陰陽錯雜,寒熱混淆,邪至其經,從化各異。

若其人素偏於熱,則邪從陽化,故消渴、氣上撞心、

心中疼熱、蚘厥、口爛、咽痛、喉痺、癰膿、便血等陽證 見矣;若其人素偏於寒,則邪從陰化,故手足厥冷,

脈微欲絕、膚冷、藏厥、下利、除中等陰證見矣。

所以少陽不解,傳變厥陰而病危,厥陰病衰,轉屬 少陽為欲愈,陰陽消長,大伏危機。茲以陰陽從化,

厥熱勝復之微旨,詳發於篇中,俾臨證者,診治有要 道焉。

※辨厥陰病脈證并治-條文 1

厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不 欲食,食則吐蚘,下之利不止。

〔註〕:

此條總言厥陰為病之大綱也。厥陰者,為陰盡陽生之藏,邪至其經,

從陰化寒,從陽化熱,故其為病,陰陽錯雜,寒熱混淆也。消渴者,飲 水多而小便少,乃厥陰熱化而耗水也。

厥陰之脈起足大指,循股內,入陰中,環陰器,抵少腹,貫心膈。其 注肺熱邪,循經上逆膈中,故氣上撞心,心中疼熱也。飢而不欲食者,

(2)

非不食也,因食則動蚘而吐,故雖飢而不欲食,食則吐蚘也。夫消渴多 飲,飢不能食,則胃中所有者,但水與熱耳,若更以厥陰熱氣,挾蚘 撞疼,誤認為轉屬陽明之實痛而下之,則胃愈虛必下利不止矣。

〔集註〕:

成無已曰:邪自太陽傳至太陰,則腹滿而嗌乾,未成渴也;至少陰 則口燥舌乾而渴,未成消也;至厥陰則成消渴者,以勢甚能消水故也。

又張卿子云:嘗見厥陰消渴數證,舌盡紅赤,厥冷,脈微,渴甚,服 白虎、黃連等湯,皆不能救,蓋厥陰消渴,皆寒熱錯雜之邪,非純陽亢 熱之證可比也。

魏荔彤曰:此申解厥陰傳經熱邪為患,歷舉其證,以禁誤下也。傷寒 之邪,傳入少陰,為裏中之裏,及自少陰傳厥陰,又為三陰之極盡處 矣,陰盡處受邪,無所復傳,卻同少陽為升降之出路。少陽無下法,厥 陰陰邪亦無下法,下之為誤可知矣。首標「消渴」二字,凡熱必渴,而寒 濕隔阻正氣,亦有渴者,然其渴雖欲飲水,必不能多,未有渴而飲,

飲而仍渴,隨飲隨消隨渴,若是者,則消渴為傳經之熱邪,傳入厥陰 無疑也。

※辨厥陰病脈證并治-條文 2

厥陰病,渴欲飲水,少少與之愈。

〔註〕:

厥陰病,渴欲飲水者,乃陽回欲和,求水自滋,作解之兆,當少少 與之,以和其胃,胃和汗出,自可愈也。若多與之,則水反停漬入胃,

必致厥利矣。

〔集註〕:

張璐曰:陽氣將復,故欲飲水而少少與之者,蓋陰邪方欲解散,陽 氣尚未歸復,若恣飲不消,反有停蓄之患矣。

汪琥曰:厥陰有消渴一證,不言自愈者,蓋熱甚而津液消爍,雖飲 水不能勝其燥烈,乃邪氣深入未愈之徵也。而此條之渴欲飲水,與之愈 者,蓋其熱非消渴之比,乃邪氣向外欲解之機也,兩者自是不同。

※辨厥陰病脈證并治-條文 3

(3)

傷寒,厥而心下悸,宜先治水,當服茯苓甘草湯,

卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。

〔按〕:

「厥而心下悸者」之下,當有「以飲水多」四字,若無此四字,乃陰盛 之厥悸,非停水之厥悸也,何以即知是水而曰宜先治水耶?注文:傷 寒厥而心下悸者,不渴引飲,乃陰盛之厥悸也,若以飲水多,乃停水 之厥悸也,故宜先治水,卻治其厥,當與茯苓甘草湯,即桂枝甘草湯,

加茯苓、生薑也。

桂枝、甘草補陽虛也,佐生薑外散寒邪,則厥可回矣,君茯苓內輸水 道,則悸可安矣,此先水後厥之治也。蓋停水者,必小便不利,若不如 是治之,則所停之水,漬入胃中,必作利也。

〔按〕:

傷寒太陽篇,汗出表未和,小便不利,此條傷寒表未解,厥而心下 悸,二證皆用茯苓甘草湯者,蓋因二者見證雖不同,而裏無熱、表未和 停水則同也,故一用之諧和榮衛以利水,一用之解表通陽以利水,無 不可也。此證雖不曰小便不利,而小便不利之意自在,若小便利,則水 不停而厥悸屬陰寒矣,豈宜發表利水耶。

〔集註〕:

方有執曰:金匱云:水停心下,甚則悸者,是悸為水甚,而厥則寒 甚也。寒無象,而水有形,水去則寒消而厥亦愈。入胃者,水能滲土也。

喻昌曰:太陽篇中飲水多者,心下必悸,故此厥而心下悸者,明係 飲水所致,所以乘其水未漬胃,先用茯苓甘草湯治水,以清下利之源,

後迺治厥,庶不致厥與利相因耳。

程應旄曰:寒因水停而作厥者,其證心下悸為驗,厥陰有此,多因 消渴得之。水其本也,寒其標也,不先水而先厥,且防水漬入胃,敢下 之乎?汪琥曰:厥而心下悸者,明係飲水多,寒飲留於心下,胸中之 陽不能四布,故見厥。此非外來之寒比也,故法宜先治水,須與茯苓甘 草湯,而治厥之法,即在其中矣,蓋水去則厥自除也。不爾者,謂不治 其水,則水漬下入於胃,必作利也。

吳人駒曰:氣脈流行,不循常道,是為悖逆,名之曰厥。但厥有痰實、

寒熱、氣水之不同。此因於水者也,水氣不循故道,則水之寒氣上乘於 心而為悸,故治水即所以去悸,而厥亦回。設或不然,則水之甚者,其 土沮洳,因為之利矣。

(4)

Referanslar

Benzer Belgeler

劉宏壁曰:太陰無可下之法也,設在經則各經已無可下之理,在藏

太陽中風,即上二條合而言之,又詳舉其證以出其治也。後凡稱太

程應旄曰:雖曰陽邪內陷,然「陰陽」二字從虛實寒熱上區別,非從

傷寒,心下有水氣,欬而微喘,發熱不渴,此為外傷寒邪,內停寒

太陽表病,當汗不汗,先下之而不愈,因復發其汗,以此表裏俱虛 ,

傷寒發熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿。自

若不發汗而誤下之,不成逆壞者,必其人裏氣素實也。故惟見失汗身

太陽病六、七日,表證仍在者,脈當浮大。若脈微而沈,則是外有太