ANKARA TıP MECMUASI (THE JOURNAL OF THE FACULTY OF MEDICINE) Vol. 48 ; 561 - 568, 1995
NON GODGKİN LENFOMOYA SECONDEE GELİŞEN RETROPERİTONEAL FİBROZİS
(Vaka Takdimi)
Abdurrahim İmamoğlu* Hasan Bakırtaş*" Gökse! Göktuğ"'* Hamit Ersoy***
OLGU BİLDİRİMİ
39 yaşında erkek hasta. Bize müracaatından elli gün önce sağ böğür ağrısı ile birlikte 0.5 cm çaplı taş düşürmüş. Bundan yaklaşık üç hafta sonra hematüri ve disüri başlamış ve beş gün sonrasında a nü ri gelişmiş.
Bu şikayetlerle 22.4.1994'de bir üniversite hastanesinde hospitaiize edilen hastada, fizik muayenede belirgin patoloji bulunmamış. Üre 74 mg/dl, kreatinin 13,7 mg/dl. bulunmuş. DÜSG'i normal olan hasta-nın ultrasonografisinde bilateral hidronefroz tespit edilmiş. Sistosko-pik olarak denenen kateter sağ üreterde 20. cm de, solda ise 1 cm. de takılmış. Bunun üzerine retrograd pyelografi yapılan hastada, sağda böbreğe kadar ince bir hat halinde üreter pasajı görülmüş. Solda ise geçiş saptanmamış. Aynı tarihte öpere edilen hastaya, a ç ı k operas-yonla sol böbreğe nefrostomi konulmuş. Operasyon notundan, sol üre-terin psoas adalesine yapışık olduğu, üreüre-terin 20. cm de ileri derecede fibrotik ve iltihabı reaksiyon gösterdiği, çevre dokuya yaprşık oldu-ğu ve taş palpe edilemediği öğrenildi.
Hastanın postoperatif takiplerinde, onuncu günde sağ ürotore tek-rar denenen kateterin bu defa 15 cm den ileri geçmemesi nedeni ile perkütan nefrostomi girişimi için sevkedilen hasta 11.5.1993'te servi-simize yatırıldı.
* SSK Ankara Hastanesi 1. Üroloji Kliniği, Uzman Dr ** SSK Ankara Hastanesi 1. Üroloji Kliniği, Asistan Dr. *** SSK Ankara Hastanesi 1. Üroloji Kliniği, Doçent Dr. Geliş Tarihi: Mayıs 24, 1995 Kabul Tarihi : Aralık 25, 1995
92 Abdürrahim İmamoğlu - Hasan Bakırtaş - Göksel Göktuğ - Hamit Ersoy
Şekil 2 : Sağ böbreğe antegrad olarak double-j yerleştirildi. Sol böbrekte nefrostomi kateteri mevcut.
Non Hodgkin Lenfomoya Seconder Gelişen Retroperitoneal Fibrozis
566 Abdürrahim İmamoğlu - Hasan Bakırtaş - Göksel Göktuğ - Hamit Ersoy
Şekil 4 : Steroid tedavisinden sonra double-j kateter çekildi.
non-invaziv inceleme yöntemleri, ayrıca IVP, Retrograd pyelografi, Antegrad pyelografi ve üreterorenoskopi gibi invaziv girişimler düşü-nülmektedir (1,2,9).
Biz hidronefroz gelişen olgularda perkütan nefrostomi girişimi yapılarak, hastanın genel durumunun düzeltilmesi ve ileri tetkiklerin
Norı Hodgkin Lenfomoya Seconder Gelişen Retroperitoneal Fibrozis 567 bundan sonra yapılmasını düşünüyoruz. Retroperitoneal fibrozis dü-şünülen olgularda exploratris cerrahi girişimle üreterolizis mutlaka yapılmalı ve biopsi alınarak kesin tanıya gidilmelidir (3).
Bizim olgumuzda da aynı sırayı takip ettik ve biopsi sonucuna göre oral steroid tedavisine başladık. Kortizon tedavisi sonucunda üreter pasajının açıldığını gözledik. 1. ay kontrolünde tespit edilen servikal lenfadenopatilerden yapılan biopside Non-Hodgkin leııfoma'-mn ortaya çıkışı şöyle açıklanabilir. Retroperitoneal fibrozis retrope-ritoneal bölgenin enflamatuar bir hastalığıdır ve bütün malignensi-lerle birarada bulunma ihtimali vardır. Bu nedenle retroperitoneal fibrozis düşünülen olgularda altta yatan bir malignensi akla gelebil-melidir.
Retroperitoneal bölgeye metastatik tümör yayılımı iki yolla olur. Birincisi direkt yayılım, diğeri ise lenf nodlarına uzak metastaz şek-lindedir. Direkt yayılım servix, endometrium, mesane, prostat, sigmo-, id, kolon, rektum gibi komşu organların invaziv karakterdeki tümö-ral yapılarmdan köken almakta ve üreterin alt bölgesine bası yap-maktadır. Metastatik tümörler ise retroperitoneal ve periüreteral len-fatiklerle oluşan ve ekstrensek bası ile üreterde displasman ve angu-lasyon oluşturan bir tablo meydana getirirler (7). özellikle meme, mi-de, akciğer, pankreas, kolon kanserleri ve lenfoma bu gruptandır (10).
Direkt invazyonla veya metastatik lenf nod tutulumu ile üretere bası yapan tümörler obstrüktif üropati ile sonlanan klinik tablo orta-ya çıkartırlar. Özellikle lenfoma ve lösemi olmak üzere lenfoprolife-ratif hastalıklar üreteral obstrüksiyona neden olabilirler. Bu geniş otopsi serilerinde lenfomah hastaların % 6 sında görülmüştür. Len-foma da bu olay geç ve nadir bir fenomen olmasına rağmen, morta-litenin % 0,5 inde neden üriner trakt tutulumudur (6). Olgumuzdan da anlaşılacağı gibi lenfomanm obstrüktif üropati oluşturma potansiyeli vardır. Bu nedenle klinisyenlerin obstrüktif üropati olgularına yakla-şımlarında, idiopatik veya herhangi bir malignensiye, seconder ret-roperitoneal fibrozisi daima gözönünde bulundurmaları gerekir diye düşünüyoruz.
ÖZET
Retroperitoneal fibrozis, obstrüktif üropatinin etyolojik sebepleri arasında yer almaktadır. Hastalık idiopatik olabileceği gibi, malig-nenslere veya ilaçlara bağlı sekonder olarakta görülebilir. Bizim ol-gumuzda da retroperitoneal fibrozis nedeni ile bilateral üreteral
obst-568 Abdürrahim İmamoğlu - Hasan Bakırtaş - Göksel Göktuğ - Hamit Ersoy rüksiyon gelişmişti. Oral steroid tedavisi ile üreteral obstrüksiyoıı or-tadan kalktı ve üreter pasajı açıldı. Ancak 1 ay sonra hastada servikal LAP ortaya çıktı. Yapılan biopsi sonucunda Non-Hodgkin lenfoma ta-nısı kondu.
Anahtar Kelimeler : Retroperitoneal fibrozis, üreteral obstrüksi-yon, steroid tedavisi, Hidronefroz, lenfoma.
SUMMARY
Redroperitoneal Fibrosis Secondary To Norı Hodgkin Lymphoma [Case report)
Retroperitoneal fibrosis is among the etiological reasons of the obstructive uropathy. This disease can be idiopathic but can also be seen due to malignancies or some drugs. In our case bilateral üreteral obstruction had been developed due to retroperitoneal fibrosis. Üre-teral obstruction was cured by oral steroid therapy and üreÜre-teral pas-sage was opened. However one month later cervical lenfadenopathy was observed. Biopsy from the lymphadenopathy revealed non - hodg-kin lymphoma.
Key Words : Retroperitoneal fibrosis, üreteral obstruction, ste-roid therapy, hydronephrosis, lymphoma
K A Y N A K L A R
1. Arrive L Hrioak H Tavan es N.T snd Miller TR • Ma.lignant versus, non-malignant retroperitoneal fibrosis : Differentiation with MR Imaging, Radiotogy. 172 : 139, 1989.
2. Fagan C.I Larrieu A.I snd Amparo EG : Redroperitoneal, fibrosis • Ultrasound and CT Features. AJR 133 : 239, 1979.
3. Hewitt CB et al : Surgical treatment of retroperitoneal fibrosis. Ann. Surg :
169 : 610, 1969.
4. iversen BM Norduke E and Thunold SL : Retroperitoneal fibrosis : during
tre-atment with methildopa. Lancet. 2 : 302, 1975.
5. Lepor H and Walsh PC : idiopathic retroperitoneal fibrosis. J Urol 122 : 1, 1975. 6. Martinez Maldonado M Romirez De Arellon G : Renal involvement in
malig-ııant lyphoma. Am J Med 32 : 184, 1962.
7. Megibow AJ Mitnick JS and Bosniak MA : The contribution of computerized
tomography to the evaluation of the obstructed ureter. Urol Radiol, 4 : 95, 1982. 8. Orman JK : Bilateral üreteral obstruction due to envelopment and compression
by an inflammatory retroperitoneal process. J Urol 59 : 1072, 1948.
9. Sterzer SK Herr H W and Mintz L : idiopathic retroperitoneal fibrosis misinterp-reted as lymphoma by computerized tomography. J Urol 122 : 405, 1979. 10. Thomas MH and Chisholm GD : Retroperitoneal fibrosis : associated with
