G‹R‹fi
Cilt metastazlar›n›n en s›k nedeni erkekte akci¤er kanseri (AK), kad›nda ise meme kanseridir. Akci¤er kanserlerinin %1-12’si cilde metastaz yapmakta, metastaz tüm his-tolojik tiplerde görülebilmektedir. Bunlar›n ortak özellikleri indiferansiye tümör olmala-r›d›r (1-5).
Akci¤er kanserinde cilt metastazlar›, primer tümörün cildi direkt invaze etmesiyle, lenfa-tik veya hematojen yay›l›mla veya terapölenfa-tik
ifllemlerden sonra ortaya ç›kabilmektedir. Vücutta herhangi bir yerde, özellikle üst vücut yar›s›nda görülmekte ve dermis yada subkutan dokudan köken almaktad›rlar. Teflhis için nodülden eksizyonel yada i¤ne aspirasyon biyopsisi yeterli olmaktad›r (1,6).
Bu yaz›da, teflhis an›nda birden fazla cilt, karaci¤er ve kemik metastazlar› ile seyre-den bir squamöz hücreli AK’li hasta sunul-mufltur.
TEfiH‹S ANINDA B‹RDEN FAZLA ORGAN METASTAZLARI
‹LE SEYREDEN SKUAMÖZ HÜCREL‹ AKC‹⁄ER KANSER‹
SQUAMOUS CELL LUNG CANCER ACCOMPANIED WITH MULTIPL
ORGAN METASTASES AT THE TIME OF DIAGNOSIS
Utku TAPAN Ahmet Emin ERBAYCU Mehmet GÜLPEK Fevziye TUKSAVUL Salih Z. GÜÇLÜ
Dr. Suat Seren Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, ‹zmir
Anahtar sözcükler: Akci¤er kanseri, squamöz hücreli karsinom, cilt metastaz› Key words: Lung cancer, squamous cell carcinoma, skin metastasis
SUMMARY
TSkin metastasis may be seen in all histological types of lung cancer. Skin metastasis has the tendency of being closer to the primary tumor. In the present patient, skin metastases, multiple on abdominal skin, single on back and shoulder, multiple hepatic and bone metastases were diagnosed concurrently with squamous cell lung cancer.
Squamous cell lung cancer may be accompanied with multiple organ metastases. Skin metastases are easy recognized lesions and show the poor prognosis.
‹z mir Gö¤üs Hastanesi Dergisi, Cilt XXI, Say› 1, 2007
ÖZET
Akci¤er kanserinde tüm histolojik tiplerde cilt metastaz› görülebilmektedir. Cilt metastaz› primer tümöre yak›n olma e¤ilimindedir.
Sunulan hastada squamöz hücreli akci¤er kan-seri ile efl zamanl› olarak kar›n derisinde birden fazla, s›rt ve omuzda birer adet cilt metastazlar›, yayg›n karaci¤er ve kemik metastazlar› teflhis edilmifltir.
Squamöz hücreli karsinom ayn› anda birden fazla organda metastaz ile seyredebilmektedir. Cilt metastazlar› kolay tan›nabilen lezyonlar olup akci¤er kanserinde kötü prognoz göstergesidir.
Resim 1. Gö¤üs ön yüzde birden fazla cilt metastazlar›.
Resim 2. Toraks BT’de sol hilusta damarsal yap›lara invaze tümör kitlesi.
SKUAMÖZ HÜCREL‹ AKC‹⁄ER KANSER‹ OLGU
Altm›fl yafl›nda erkek hasta, 25 gündür kar›n a¤r›s›, kar›nda ve ciltte flifllikler ve nefes darl›¤› flikayetleri ile baflvurdu. Alt› y›ld›r nefes darl›¤› nedeniyle bronkodilatör kullan›m› tarifliyordu. Sigara al›flkanl›¤› (100 paket y›l) vard›. Annesi kolon kanseri, ba-bas› akci¤er kanseri nedeniyle vefat etmiflti. Fizik bak›da; kar›nda üç adet 3x2 cm sert, immobil, yuvarlak, k›rm›z› renkte, a¤r›s›z kitle, s›rtta 2x2 cm ve sa¤ omuzda 3x3 cm sert, immobil, renksiz, a¤r›s›z kitle görüldü (Resim 1). Hastan›n genel durumu iyi ve zay›f yap›da idi. Dinlemekle iki tarafl› ekspi-ratuvar ronküs mevcut idi.
Laboratuvar tetkiklerinde; lökosit: 10500/mm3,
glikoz: 58 mg/dl, üre: 55 mg/dl, kreatinin: 0.8 mg/dl, total protein: 6.4 gr/dl, albumin: 3.6 gr/dl, sodyum: 139 mEq/l, potasyum: 5.1 mEq/l idi. Di¤er rutin biyokimya testleri normal bulundu. Arteriyel kan gaz›nda; pH: 7.44, pCO2: 45 mmHg, pO2: 70 mmHg ve
satürasyon: %94 idi.
Akci¤er grafisinde; sol hilusun dolgun oldu-¤u görüldü. Toraks bilgisayarl› tomografi-sinde; sol hiler bölgede, üst lob bronflu bafllang›ç kesimini s ar›p kapatan, sol ana
pulmoner artere ve superior pulmoner ven-lere ve hiler vasküler yap›lara invaze görü-nümde, santral 5.5x4 cm’lik düzensiz s›n›rl› kitlesel lezyon izlendi (Resim 2). Her iki akci-¤erde üst kesimlerde paraseptal ve sentrilo-büler amfizem alanlar› gözlendi.
Bronkoskopide sol üst lob vejetan tümör ile tam t›kal› idi ve al›nan forseps ve f›rça biyop-si skuamöz hücreli karbiyop-sinom olarak rapor edildi.
Kar›nda sol üst kadrandaki cilt alt›ndaki kit-leden al›nan biyopsi skuamöz hücreli karsi-nom olarak rapor edildi.
Üst bat›n ultrasonografisinde; karaci¤erde birden fazla metastatik lezyonlar (Resim 3) ve kemik sintigrafisinde; birden fazla metas-tatik kemik hastal›¤› (sa¤ omuz eklemi, sa¤ ve sol skapula, sa¤ ikinci, dokuzuncu ve 10. kosta, sol dokuzuncu Kosta, lomber ikinci vertebra, sa¤ sakroiliak eklem, sol asetabüler eklem ve sol femur torakanter-de) saptand›.
Hastan›n performans›n›n ECOG-2 (The Eas-tern Cooperative Oncology Group perfor-mans skalas›) olmas› nedeniyle dosetaksel 80 mg/m2 ve cisplatin 80 mg/m2
kombinas-yonundan oluflan kemoterapi rejimi baflland›.
Resim 3. Bat›n ultrasonografisinde sol lob a¤›rl›kl› yayg›n karaci¤er metastazlar›.
TARTIfiMA
Squamöz hücreli akci¤er kanseri teflhis an›nda birden fazla organda metastazlar ile seyredebilmektedir.
Akci¤er kanserinde cilt metastazlar› primer tümör bölgesine yak›n olma e¤iliminde olsa da nadiren toraksa uzak bölgelerde de orta-ya ç›kabilmektedir. Özellikle sigara içen veorta-ya AK teflhisi olan kiflilerdeki tüm yeni ortaya ç›kan cilt lezyonlar›ndan biyopsi al›nmas› gerekmektedir (7,8).
Cilt ve cilt alt› metastazlar› genellikle yuvar-lak, birbirinden ayr›, a¤r›s›z, sert veya lastik k›vam›nda nodüller fleklinde görülmektedir. Lezyonlar tek veya birden fazla, beyaz veya renksiz, düzgün veya ülsere olabilmektedir. En s›k gö¤üs, s›rt, abdomen, bafl, boyunda ve nadiren alt ekstremitelerde görülmekte-dir. Genellikle indiferan karsinom hakimiye-ti olmakla birlikte, adenokarsinom ve squa-möz hücreli karsinomda da s›k oldu¤u bildi-rilmifltir (5,8,9). Bir seride en s›k cilt metas-taz› büyük hücreli karsinomda bildirilmifltir (4). Sunulan hastada kar›n derisinde, s›rt ve omuzda a¤r›s›z, immobil, yuvarlak birden fazla nodüller tespit edi lmifltir. Tüm cilt lez-yonlar›n›n boyutu 2-3 cm aras›ndad›r. Kar›n
cildindekilerin k›rm ›z› renkli, s›rt ve omuzda-kilerin ise renksiz oldu¤u gözlenmifltir. H›daka ve ark. (4)’n›n 16 hastal›k serisinde cilt metastazlar›n›n 1-5 cm çap›nda oldu¤u-na, en s›k s›rtta yerleflti¤ine ve hastalar›n tümünde baflka bir organda da metastaz tespit edildi¤ine dikkat çekilmifltir. Squa-möz hücreli karsinom nadir de olsa ayn› anda birden fazla organda metastazlar ile seyredebilmektedir (10). Hastam›zda AK’nin teflhis edildi¤i anda birden fazla cilt metas-tazlar› d›fl›nda yayg›n karaci¤er ve kemik metastazlar› da izlenmifltir. Hastan›n hika-yesi gözden geçirildi¤inde semptomlar›n›n son 25 gün içinde ortaya ç›kt›¤› ö¤renilmifl-tir.
Cilt metastazl› AK hastalar›nda tümör tipleri incelendi¤inde squamöz hücreli karsinom ön plana ç›kmaktad›r. Edibo¤lu ve ark. (11)’n›n serisinde cilt metastazl› AK hastalar›n›n %46.6’s›n›n squamöz hücreli karsinom oldu¤u bildirilmifltir. Bu hastalarda en s›k yerleflim yeri s›rt ve kar›n bölgesi olurken, tüm hastalarda cilt metastaz› teflhisi, AK teflhisi ile efl zamanl›d›r. Terashima ve ark. (5)’n›n 34 hastal›k sunumunda ise adeno-karsinom ilk s›rada (%53) yer alm›flt›r. Akci¤er kanserinde cilt metastaz› genellikle kötü prognozu göstermektedir. Tedavi primer tümöre yönelik tedavi olmal›d›r (1,7). On alt› hastadan oluflan bir seride sadece befl hastan›n kemoterapiye yan›t verdi¤i ve hastalar›n cilt metastaz› teflhisi sonras›nda ortalama dört ay yaflad›¤› izlenmifltir (4,5). 26 hastay› içeren bir makalede kötü prog-nostik faktör olarak; rezektabl olmama, pri-mer kanserin küçük hücreli karsinom olma-s›, efl zamanl› baflka kutanöz veya ekstra-kutanöz metastazlar›n olmas› say›lm›flt›r (12). Sunulan hastada performans›n iyi olmas› nedeniyle kemoterapi bafllat›lm›fl olup, has-tan›n tedavisi halen sürmektedir.
‹ZM‹R GÖ⁄ÜS HASTANES‹ DERG‹S‹
Cilt metastazlar›; primeri sessiz seyreden bir kanserin ilk belirtisi olabilece¤i gibi pri-mer tümörün progresyonunu ve tedavi ye-tersizli¤ini göstermesi aç›s›ndan, teflhis ve takipte önemli olan ve kolay ulafl›labilen lezyonlard›r (11). Otuz dört hastay› içeren bir seride befl hastada cilt metastaz› AK’nin ilk bulgusu olarak ortaya ç›km›flt›r (5).
Squamöz hücreli karsinom ayn› anda bir-den fazla organda metastaz ile seyredebil-mektedir. Akci¤er kanserinde cilt metastaz› genellikle baflka organ metastazlar›na efllik etmektedir. Cilt metastazlar› makroskopik ve mikroskopik olarak kolay tan›nabilen lez-yonlar olup akci¤er kanserinde kötü prog-noz göstergesidir.
KAYNAKLAR
1. Atikcan fi, Pelit A, Bay›z H ve ark. Metas-tazlar›n tedavisi. Akkoçlu A, Öztürk C, eds. Akci¤er kanseri multidisipliner yaklafl›m. 1999: 146-50.
2. Scagliotti GV. Symptoms, signs and staging of lung cancer. In: Lung Cancer. Spiro SG (ed). Eur Respir Monograph 2001; 6 (17): 86-119.
3. Gönlügür U, Akkurt ‹, Kaptano¤lu M, Efeo¤lu T. 80 Primer akci¤er kanserinin retrospektif analizi. ‹zmir Gö¤üs Hastanesi Dergisi 2003; 17: 59-63.
4. Hidaka T, Ishii Y, Kitamura S. Clinical fea-tures of skin metastasis from lung cancer. Int Med 1996; 35: 459-62.
5. Terashima T, Kanazawa M. Lung cancer with skin metastasis. Chest 1994; 106: 1448-50. 6. Y›lmaz U, Utkaner G, Yüksel M ve ark. Küçük
hücreli akci¤er kanseri ve cilt metastaz› (üç olgu). ‹zmir Gö¤üs Hastanesi Dergisi 1995; 9: 37-41.
7. Erbaycu AE, Günaçt› E, Tuksavul F ve ark. ‹nguinal lenf bezi ve cilt metastaz› (Carci-noma erysipelatoides) ile seyreden akci¤er kanseri (Olgu sunumu). Solunum Hastal›klar› 2006; 17: 34-7.
8. Kurt B, Önal M, Erkan L, Samurkaflo¤lu B. Akci¤er kanserlerinde cilt metastazlar›. Solu-num Hastal›klar› 1996; 7: 267-71.
9. Fishman AP. Non-small cell lung cancer-clinical aspects, diagnosis, staging and natural history. In: Fishman AP, ed. Pulmonary Diseases and Disorders. New York: McGraw Hill, 1998; 1759-81.
10. Dursunoglu N, Bafler S, Evyapan F ve ark. Uzak organ metastazlar›n› abseler seklinde gosteren bir akci¤er epidermoid karsinomu olgusu. Tüberküloz ve Toraks 2007; 55: 99-102.
11. Edibo¤lu Ö, Ar› G, Tuksavul F ve ark. Akci¤er kanserli olgular›m›zda cilt metastaz›. ‹zmir Gö¤üs Hastanesi Dergisi 2003; 17: 65-8. 12. Ambrogi V, Nofroni I, Tonini G, Mineo TC.
Skin metastases in lung cancer: analysis of a 10-year experience. Oncol Rep 2001; 8: 57-61.
Yaz›flma Adresi:
Dr. Ahmet Emin ERBAYCU
Dr. Suat Seren Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi
35110 Yeniflehir / ‹ZM‹R Tel : 0 232 433 33 33 / 363
Fax: 0 232 458 72 62
e-posta: drerbaycu@yahoo.com
SKUAMÖZ HÜCREL‹ AKC‹⁄ER KANSER‹
