VAHS'de Yer Alan Yorum Kuralları

Definiu-se pela utilização da expressão modalidade de atenção a saúde ao invés de unidade de saúde pela sua maior abrangência. A modalidade de atenção a saúde agrega a definição de unidade de saúde que é “o lugar destinado a prestar assistência médico-sanitária a uma população de área geográfica definida, contando com serviços de profissionais não médicos” (MS, 1983). Assim modalidade de atenção à saúde é aqui entendida como a unidade técnica de atenção (intervenção), levando em conta a densidade tecnológica, o espaço geográfico e a população assistida. Assim envolve infra-estrutura, insumos, características do modo e sua organização. Na seleção das modalidades de atenção à saúde, foram definidos os critérios para categorizar as unidades sanitárias:

- Modalidade de Atenção a Saúde com atendimento médico especializado, o dermatologista.

- Modalidade de Atenção a Saúde com atendimento médico generalista.

- Modalidade de Atenção a Saúde com atendimento realizado pela equipe do PSF. - Modalidade de Atenção a Saúde com atendimento realizado apenas pela equipe de enfermagem.

Dentre as treze unidades de saúde que oferecem o diagnóstico e/ou o tratamento de hanseníase e realizam a avaliação do grau de incapacidade física à população iguaçuana, elegeu-se quatro unidades sanitárias de saúde que se enquadravam nos critérios definidos das modalidades de atenção à saúde desenhadas para este estudo no atendimento aos portadores de hanseníase:

Como modalidade de atenção a saúde 1 foi escolhida a única unidade de saúde do município onde o atendimento médico em hanseníase é realizado por dermatologista, o Centro de Saúde Vasco Barcellos, centro de referência municipal em doenças transmissíveis. O setor de hanseníase é formado por uma equipe técnica de 3 dermatologistas, 2 clínicos e equipe de enfermagem. Até 1998 era o único local público de saúde que atendia casos de hanseníase. Hoje 189 pacientes fazem parte do registro ativo daquela unidade. Cabe lembrar que essa é a unidade de referência municipal para tratamento de todas as intercorrências clínicas, reações e incapacidades físicas decorrentes de hanseníase .

Duas são as unidades de saúde que oferecem atendimento médico não especializado em hanseníase. Escolheu-se como modalidade de atenção a saúde 2 a Unidade Mista Moacir A de Carvalho, localizada no IX Unidade Regional de Governo- URG (Austin), pela sua localização mais próxima e pela receptividade da gerencia local e da equipe técnica para desenvolver este estudo. Soma-se ainda o fato que esta modalidade vem desde 1998, trabalhando com hanseníase na rotina de atendimento de sua demanda. Em 30 de junho de 2001 estavam em tratamento 28 casos deste agravo. O atendimento aos pacientes é feito por médico clínico geral e por uma auxiliar de enfermagem, ambos treinados no programa.

Como modalidade de atenção a saúde 3 definiu-se pelo Módulo de Saúde da Família Lino Vilella, localizada na I URG, onde estão instaladas três equipes do Programa de Saúde da Família (PSF) e que no momento da realização desta pesquisa era o único módulo de PSF que tinha paciente em tratamento de hanseníase. Os outros módulos do PSF, embora com equipe já treinadas não tinham paciente de hanseníase em tratamento no período de realização deste estudo.

Dentre as cinco unidades de saúde que oferecem apenas o tratamento PQT para hanseníase, definida nesta pesquisa como Modalidade de Atenção a Saúde 4, optou-se pela Unidade Básica de Saúde de Cabuçu, que tinha no momento da realização da pesquisa paciente em tratamento de hanseníase. As demais unidades, ainda que organizadas para tratar, não tinham pacientes em registro de hanseníase.

3.7. INSTRUMENTOS

Esta pesquisa envolveu a construção de cinco instrumentos de coleta de dados, distintos para cada dimensão da autonomia trabalhadas neste estudo:

- Instrumento sobre Autonomia Política - Instrumento sobre Autonomia Financeira

- Instrumento sobre Autonomia Gerencial/Administra - Instrumento sobre Autonomia Técnica

- Instrumento sobre a Satisfação do Usuário portador de hanseníase

A construção dos três instrumentos relacionados às autonomias política, financeira e administrativo/gerencial obedeceu a seguinte lógica: a) hierárquica – incluindo os dados do nível municipal e posteriormente os dados locais. Na construção do sub-item “Nível Municipal” destacou-se em primeiro lugar a entrevista do gestor municipal de saúde, com posterior análise das atas de reuniões do CMSNI. No sub item “Nível Local” foi incluído a entrevista com o gerente local, obedecendo a lógica de coleta de dados: gerais aos específicos. b) Do geral ao específico: enfocando em primeiro lugar as questões relacionadas à saúde em geral e depois os aspectos relacionados ao controle e eliminação da hanseníase.

O instrumento da Autonomia Técnica também seguiu a mesma seqüência dos instrumentos anteriores, dando um panorama inicial de todas as ações de saúde em desenvolvimento na modalidade de atenção a saúde, para então enfocar as atividades voltadas aos portadores de hanseníase.

O questionário destinado aos usuários foi elaborado para buscar a sua satisfação, enquanto portador de hanseníase, em relação ao atendimento prestado no serviço. A elaboração do questionário passou pelas etapas de: a) seleção das perguntas; b) ordenação destas mesmas em uma seqüência lógica; c) formatação e tabulação; d) pré teste do instrumento no município de São João do Meriti; e) ajuste do instrumento a partir da compreensão dos entrevistados.

A construção destes questionários se baseou no instrumento da Avaliação Independente do Programa de Hanseníase da Índia adaptados a realidade do Brasil, segundo as características da capacidade instalada do nível municipal e no instrumento do LEM.

Os cinco questionários foram semi-estruturados, utilizando perguntas abertas e fechadas, identificáveis, para avaliar tanto o grau de autonomia política, administrativa/gerencial, financeira e técnica à nível municipal e local como o grau de satisfação desta clientela.