ULUSAL YOÐUN BAKIM ÝNFEKSÝYONLARI SÝMPOZYUMU aztreonam

gentamisin amikasin siprofloksasin piperasilin piperasilin/tazobaktam seftazidim sefepim imipenem meropenem

Tablo 1. P.aeruginosa’nýn Antibiyotiklerin Duyarlýlýk Oranlarý

ORTA DUYARLI DÝRENÇLÝ

DUYARLI n 56 82 119 72 44 75 53 65 57 82 % 38,88 56,94 86,66 50 30,55 52,08 36,80 45,13 39,58 56,94 n 16 3 7 6 80 66 17 39 30 37 % 11,11 2,08 4,86 4,16 55,55 45,83 11,80 27,08 20,83 25,69 n 72 59 18 66 20 13 74 40 57 25 % 50 40,97 12,50 45,83 13,88 29,54 51,38 27,77 39,58 17,36 Ýnvaziv giriþim* SVK ÜK MV 2003 4,0 (35,1) 2,9 (72,2) 4,8 (58,7) 2004 3,3 (59,4) 2,4 (80,7) 4,9 (65,6) 2005 2,0 (70) 2,0 (71) 13,5 (64) 2006 3 (71) 5 (97) 14 (79

kullanýmý bu antimikrobiyallere direncin yükselmesine neden olmuþtur. Tedavilerin antibiyotik duyarlýlýk sonuçlarýna göre planlanmasýnýn, ampirik tedavinin hastanelerin kendi direnç oranlarýný göz önünde bulundurarak belirledikleri protokollere uygun þekilde yapýlmasýnýn direnç geliþim hýzýný azaltýlmasýna yardýmcý olacaðý kanýsýna varýlmýþtýr.

(P-030)

Yoðun Bakým Ünitesi Alet Iliþkili Hastane Ýnfeksiyon Hýzlarý: 2003–2006 Mehmet Faruk Geyik1_{, Kaya Sedat}2_{, Mustafa Kemal Çelen}1_{, Celal Ayaz}1_{, Cemal Üstün}1 1_{Dicle Üniversitesi Týp Fakültesi, Ýnfeksiyon Hastalýklarý ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim}

Dalý, Diyarbakýr

2_{Dicle Üniversitesi Týp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalý, Diyarbakýr} AMAÇ: Dicle Üniversitesi Hastanesi Yoðun Bakým Ünitesi

(YBÜ)’nde dört yýllýk süre içinde geliþen alet iliþkili hastane infeksiyon hýzlarý (AÝHÝ) irdelendi.

YÖNTEM: YBÜ, 2003–2006 yýllarýný kapsayan dönemde ilk yýl

dört, sonra sekiz yatakla hastaneye hizmet vermiþtir. Hastane infeksiyonlarýnýn tanýmlanmasýnda Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) kriterleri kullanýldý. Hastane infeksiyonlarý, AÝHÝ hýzlarý ve invaziv alet giriþim gün sayýlarý prospektif aktif sürveyansla izlendi. Hesaplamalarda; invaziv alet kullaným oraný = invaziv giriþim gün sayýsý/hasta yatýþ günü, AÝHÝ hýzý = Ýnvaziv aletle iliþkili infeksiyon sayýsý/Ýnvaziv alet gün sayýsý x 1000 formülleri kullanýldý.

BULGULAR: YBܒde dört yýlda 327 hasta izlendi. Bu süre içinde

119 hastada 162 hastane infeksiyonu saptandý. Üriner kateter, mekanik ventilatör ve santral venöz kateter takýlan hastalarda geliþen hastane infeksiyonlarýna ait alet kullaným oraný ve AÝHÝ hýzlarý tabloda gösterildi.

SONUÇ: YBܒde yatak sayýsýnýn arttýrýlmasýyla invaziv alet kullaným

oranlarý ve AÝHÝ hýzlarý yükselmiþtir. AÝHݒda mekanik ventilatör kullanýmýna baðlý pnömoniler en sýk görülmektedir. Elde edilen sürveyans verileri infeksiyon kontrol uygulamalarýnýn ne kadar etkin olduðunun bir göstergesi olarak deðerlendirilebilir.

(P-031)

Acýbadem Saðlýk Grubu Acýbadem Hastanesi Dahili-Cerrahi Yoðun Bakým Ünitesinde Alet Ýliþkili Enfeksiyon Hýzlarý

Nevin Sarýgüzel Sar1_{, Nahit Çakar}2_{, Ceyhun Solakoðlu}2_{, Iþýn Akyar}3 1_{Acýbadem Hastanesi Ýnfeksiyon Hastalýklarý ve Klinik Mikrobiyoloji Bölümü, Ýstanbul} 2_{Acýbadem Hastanesi Anesteziyoloji ve Yoðun Bakým Bölümü, Ýstanbul} 3_{Acýbadem Hastanesi Mikrobiyoloji Bölümü, Ýstanbul}

GÝRÝÞ: Hastane enfeksiyonlarýnýn büyük çoðunluðu yoðun bakým

ünitelerinde taný ve tedavi amaçlý yapýlan giriþimler sonrasý geliþtiði için, önlenebilir týbbi hata olarak da kabul edilebilmektedir. Bu nedenle, Acýbadem Saðlýk Grubu Acýbadem Hastanesi Dahili-Cerrahi Yoðun Bakým Ünitesi (YBÜ)'nde üç yýllýk dönemde geliþen alet iliþkili enfeksiyon hýzlarý, NNIS ile karþýlaþtýrýlmasý ve azaltmaya yönelik enfeksiyon kontrol önlemlerinin tartýþýlmasý amaçlandý.

GEREÇ-YÖNTEM: YBÜ'nde 01 Ocak 2004 ile 31 Aralýk 2006

tarihleri arasýnda yatan hastalar hastaya dayalý, aktif, prospektif sürveyans yöntemi ile izlendi. Yatýþtan 48 saat sonra enfeksiyon bulgu ve semptomlarý geliþen hastalara, CDC taný kriterlerine göre hastane enfeksiyonu tanýsý konuldu. Alet kullaným oranlarý ve alet iliþkili enfeksiyon hýzlarý NNIS tanýmlarý kullanýlarak hesaplandý.

BULGULAR: Toplam 4858 hasta gününde 1412 hasta izlendi.

Ortalama enfeksiyon hýzý 100 hasta da 6.01; 1,000 hasta gününde 17.49 enfeksiyon saptandý. Saptanan enfeksiyonlarýn %45.8 alt solunum yolu enfeksiyonu (ASYE), % 22.3’ü vasküler katater enfeksiyonu, %15.2 üriner sistem enfeksiyonu (ÜSE), %10.5’u primer bakteremi, % 5.8 diðer enfeksiyonlar idi. ASYE'nun yaklaþýk yarýsý (% 48.7) ventilatör iliþkili pnömoni (VIP), vasküler katater enfeksiyonlarýnýn % 31.5’u baktereminin eþlik ettiði santral venöz katater (SVK) enfeksiyonu, ÜSE'nun hepsi katater iliþkili ÜSE idi. Alet iliþkili enfeksiyon hýzlarý ve kullaným oranlarý tabloda sunulmuþtur.

SONUÇ: NNIS ile karþýlaþtýrmada VIP hýzý 2004 yýlýnda yüksek

bulundu. Ventilatör kullaným oraný da yüksek bulundu. Ventilatör kullaným oraný ayný oranlarda devam etmesine raðmen, alýnan enfeksiyon kontrol önlemleri ile VIP hýzý düþürüldü. SVK ve üriner katater kullanýmýna iliþkin enfeksiyon hýzlarý düþük bulundu; bu kataterlerin kullaným oranlarý oldukça yüksek saptandý. Risk oluþturmasý nedeni ile bu aletlerin kullaným oranlarýnýn düþürülmesi hedeflendi.

VIP Hýzý

Ventilatör Kullaným Oraný

Baktereminin Eþlik Ettiði SVK Enf. Hýzý SVK Kullaným Oraný

Katater Ýliþkili ÜSE Hýzý Üriner Katater Kullaným Oraný

2004 11.07 0.37 3.06 0.58 2.02 0.88 2005 8.25 0.42 2.23 0.78 3.15 0.92 2006 8.53 0.48 0 0.81 3.93 0.86 Tablo 1. Alet Ýliþkili Enfeksiyon Hýzlarý* ve Kullaným Oranlarý

*:1000 alet gününde geliþen enfeksiyon

Olgu türü VÝP NP KÝB SEPSÝS ÝYE DÝÐER Olgu sayýsý 174 34 12 19 22 11 Alet günü 2848 - 1286 - 4775 - Hasta günü 7756 7756 7756 7756 7756 7756 Alet kullaným oraný* 0.36 - 0.23 - 0.88 - Olgu hýzý** 35.4 4.3 6.9 2.4 3 1.4 P-032 Tablo. Olgu Türlerine Göre Hastane Ýnfeksiyonu Hýzlarý

VÝP: Ventilatör iliþkili pnömoni, NP: Nozokomiyal pnömoni, KÝB: Katater iliþkili bakyeriyemi, ÝYE: Ýdrar yolu infeksiyonu, *Alet günü / hasta günü, **olgu sayýsý /alet günü veya hasta günü x 1000

(P-032)

Bir Göðüs Hastalýklarý Hastanesi Yoðun Bakým Ünitesinde Hastane Ýnfeksiyonlarý, Etkenler ve Direnç Oranlarý

Güneþ Þenol1_{, Semra Bilaçeroðlu}2_{, Can Biçmen}1_{, Özlem Edipoðlu}2_{, Pýnar}

Çimen2_{, Meral Coþkun}1_{, Ayriz Gündüz}1_{, Salih Güçlü}2

1_{Ýzmir Göðüs Hastalýklarý ve Cerrahisi Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi}

Mikrobiyoloji Laboratuvarý, Ýzmir

2_{Ýzmir Göðüs Hastalýklarý ve Cerrahisi Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi Yoðun}

Bakým Ünitesi, Ýzmir

AMAÇ: Hastanemizin yoðun bakým (YB) ünitesindeki hastane

infeksiyonu (HÝ) hýzlarýný, etkenlerini ve etkenlerin antibiyotik dirençlerinin saptanmasý amaçlanmýþtýr.

METOD: HÝ Kontrol Komitesi Sürveyans Grubunun 2006 yýlý takip

formlarý geriye dönük olarak incelenmiþtir. Olgu tanýmlarý ve olgu hýzlarý CDC hastane infeksiyonlarý ölçütlerine göre tanýmlanmýþtýr. Etken mikroorganizmalar ve etkenlerin antibiyotik dirençleri de hastanemizin mikrobiyoloji laboratuvarýnda CLSI ölçütlerine göre belirlenmiþtir.

SONUÇLAR: Toplam 272 hastane infeksiyonu olgusu saptanmýþtýr.

Olgu türlerine göre hýzlar tabloda verilmiþtir. YB HÝ hýzý % 35 olarak bulunmuþtur. HÝ etkeni toplam 265 bakteri izole edilmiþtir. En sýk izole edilen etkenler Acinetobacter baumanii (%39.6), MRSA (%25.2) ve Pseudomonas aeruginosa (%16.9) bulunmuþtur. Üçüncü kuþak sefalasporin direnci A. baumanii ve P. aeruginosa kökenlerinde sýrasýyla %98 ve %71; karbapenem direnci ise %73 ve %53 olarak saptanmýþtýr. Escherichia coli ve Klebsiella pneumoniae kökenlerinde ise GSBL üretim oraný sýrasýyla %76 ve% 29 olarak izlenmiþtir.

YORUM: Uluslararasý ölçütlere göre surveyans yapýlmasý izleme

ve karþýlaþtýrma yapmak açýsýndan gereklidir. Ýnfeksiyon kontrol önlemlerinin aksatýlmadan uygulanmasý ve periyodik olarak eðitimin verilmesi saðlýk hizmeti iliþkili infeksiyonlarýn kontrolünde temeldir.

(P-033)

Yeditepe Üniversitesi Hastanesi Yoðun Bakým Üniteleri'nde Ýnvaziv Araç Ýliþkili Enfeksiyon Sürveyansý Sonuçlarý

Serap Yýlmaz1_{, Meral Sönmezoðlu}1_{, Sibel Afacan}2_{, Sibel Temür}2 1_{Yeditepe Üniversitesi Hastanesi Ýnfeksiyon Kontrol Bölümü, Ýstanbul} 2_{Yeditepe Üniversitesi Hastanesi Anestezi ve Reanimasyon Ana Bilim Dalý,Ýstanbul}

GÝRÝÞ: Hastane enfeksiyonlarýnýn kontrolüne yönelik birçok

önlemlerin alýnmasýna,ulusal kýlavuzlar rehberliðinde çalýþmalar yapýlmasýna raðmen invaziv araçlarýn çok fazla uygulanmasý,sürelerinin uzun olmasý ile birlikte hastane enfeksiyon hýzlarý,buna baðlý mortalite- morbidite oranlarý günümüzde yüksektir.Yeditepe Üniversitesi Hastanesinde yaptýðýmýz bu çalýþma ile“Ýnvaziv Araç iliþkili Enfeksiyonlarýn”kullanýlan araç günü bazýnda oran ve daðýlýmlarýnýn izlenmesi amaçlanmýþtýr.

YÖNTEM: Hastalarýn,mikrobiyoloji laboratuvarý sonuçlarý ve klinik

bulgularýna dayanýlarak,prospektif sürveyans yöntemi izlenmiþtir.Hastalara uygulanan her invaziv araç günü”Ýnvaziv Araç Ýliþkili Hastane Enfeksiyonlarý Sürveyans Formu”na kaydedilmiþ ve hastalarýn tanýlarý“Centers for Disease Control and Prevention”tarafýndan belirlenen Hastane Enfeksiyonu Tanýmlarýna göre yapýlmýþtýr.Verilerin istatistiksel analizi;

Oran=Ýnvaziv araç kullaným günü/hasta günü,

Hýz=Enfekte hasta sayýsý/hasta günüX1000 formülleri ile hesaplanmýþtýr.

BULGULAR: Ocak 2006;Ocak 2007 arasý Yoðun Bakým

Üniteleri’nde toplam 361 hasta,1315 hasta günü üzerinden;Ventilatör kullaným günü 537,Üriner kateter günü 1079,Santral venöz kateter(SVK) uygulama günü 909 ve ventilatör Ýliþkili pnömoni(VÝP) tanýsý konulan 7,Üriner Sistem Enfeksiyonu(ÜSE) tanýsý konulan 2,Sekonder Bakteremi tanýsý konulan hasta sayýsý 3 olarak saptanmýþtýr.Bu verilere göre:Ýnvaziv araç iliþkili hastane enfeksiyonlarý hýzlarý:VÝP:%0,13,ÜSE:%0,18, Sekonder Bakteremi:%0,33 olarak bulunmuþtur.Ýnvaziv araç kullaným oranlarý:Ventilatör kullaným:%0,40,Üriner kateter kullaným:%0,82,SVK kullaným:%0,69 olarak bulunmuþtur.Bulgularýmýz“National Nosocomial Infections Surveillance System Report”sonuçlarýna göre %10luk persentile girmektedir.

SONUÇ: Hastanemizin 1,5 yýllýk geçmiþi olmasý,açýldýðýndan itibaren

hasta kabulü sýrasýnda burun-perirektal sürüntü örneklerinin önlem olarak rutin alýnmasý,dýþarýdan kabul edilen,genel durumu kötü olan tüm hastalarda izolasyon önlemlerinin alýnmasý ve tüm hastalara standart enfeksiyon kontrol önlemlerinin sýký þekilde uygulanmasý sonucunda enfeksiyon oranlarýmýz düþük olarak bulunmuþtur.(MRSA%0;VRE %0)Hastanemize dýþardan herhangi bir Hastaneden veya Bakýmevi’nden hasta kabulü yapýlabilmektedir.Kabul edilen hastalarýn öykülerinde baþka saðlýk kuruluþlarýnda yatýþ öyküleri varsa mutlaka tarama kültürleri alýnmaktadýr.Tüm saðlýk personeli oryantasyon ve hizmetiçi eðitimlerinde Enfeksiyon Kontrol Önlemleri Eðitimi almaktadýr.Bu önlemler baþarýmýza katkýda bulunmuþtur.

YÖNTEM: Ocak 2005-Aralýk 2006 tarihleri arasýnda NÝMV

uygulanan 182 hasta ve ÝMV uygulanan 120 hasta retrospektif olarak deðerlendirildi.

BULGULAR: NÝMV uygulanan hastalarda ortalama yaþ 67.6, ÝMV

uygulananlarda ise 67.9 olarak saptandý. NÝMV uygulanan hastalarýn 131 i ( %72) erkek, 51 i(% 28 ) kadýn hastalardý. ÝMV uygulanan hastalarýn 69 u (%57.5) erkek, 51 i (%42.5) kadýn hastalardan oluþuyordu. NÝMV grubunundaki hastalarýn 7 (%3,8), ÝMV grubundaki hastalarýn ise 19 (%15,3) unda ASYE mekanik ventilasyonun 72. saatinden sonra geliþmiþtir. NÝMV iliþkili ASYE geliþen 7 vakadan 4 ü (%57.1) yaþamýný yitirirken, ÝMV iliþkili ASYE geliþen 19 vakanýn 11 i (%57.8) hayatýný kaybetmiþtir. ÝMV uygulanan hastalarda en sýk etken metisilin dirençli Staph. aureus iken, NÝMV uygulanan hastalarda ise en sýk etken Acinetobacter olarak saptanmýþtýr.

SONUÇ: ASYE; NÝMV uygulanan hastalarda ÝMV uygulanan

hastalara göre daha düþük oranda saptanmýþtýr. Ancak ventilatör iliþkili ASYE geliþen vakalarda mortalite oranlarý açýsýndan fark saptanmamýþtýr. Bu nedenle uygun olgularda ÝMV tedavisine alternatif olarak NÝMV uygulamasý denenebilir.

(P-036)

Hastanede Yatan ve Dirençli Mikroorganizmalarla Kolonize/Enfekte Hastalarýn Ýzolasyon Önlemlerinin Deðerlendirilmesi

Fatma Aydýn, Emel Türegün Özdemir, Ali Acar

GATA Haydarpaþa Eðitim Hastanesi Ýnfeksiyon Hastalýklarý ve Klinik Mikrobiyoloji Servisi, Ýstanbul

GÝRÝÞ: Dirençli mikroorganizmalarýn neden olduðu HÝ kaynaklarýndan

biride bu bakterilerle kolonize/enfekte hastalardýr. Hastadan hastaya bulaþýn önlenmesinde etkin izolasyon politikalarýna ihtiyaç vardýr. Özellikle MRSA, VRE ve çoklu antibiyotik dirençli diðer etkenlerle kolonize/enfekte hastalara yönelik olarak güvenilir, pratik ve kategoriye özgül izolasyon önlemleri uygulanmalýdýr. Bunun için çeþitli rehperlerde izolasyon þekli ve derecesini gösterir renkli kartlarýn kullanýlmasý ve uygulamalarýn hastane içi rehperlerde yer almasý önerilmektedir. Hastanemizde de izolasyon önlemlerini gösterir renkli kartlar ve rehperler tüm birimlerde mevcut olup, uygulanmaktadýr. Ancak yapýlan kontrollerde sözlü uyarý ve bu kartlarýn kullanýlmasýnýn yeterli düzeyde personel uyumunu saðlamadýðý gözlendi. Bunun üzerine izolasyon uygulanmasý gereken hastalara ait izolasyon gerekçelerini içeren bir formun HÝKK uygulama ekip sorumlusu ve sürveyans hemþiresi tarafýndan ilgili birimin sorumlu doktoru ve hemþiresine imza karþýlýðý teblið edilmesine baþlandý. Bu çalýþmada OCAK-NÝSAN 2007 tarihleri arasýndaki izolasyon önlemleri uygulayan hastalarla ilgili deneyimlerin aktarýlmasý amaçlanmýþtýr.

BULGULAR: 28 hastada 4 klonizasyon, 37 enfeksiyon ataðýna

yönelik standart ve temas izolasyon önlemleri alýnmýþtýr. Ýzolasyon önlemi uygulanan olgulardan saptanan etkenlerin %36.5’i MRSA, %17’si çoðul dirençli Acinetobacter spp, %9.7’si MRKNS, %12’i Pseudomonas spp. (IBL+), %4.8’i Candida spp, %4.8’i E.coli (ESBL+), %4.8’i Enterobacter(IBL+), %2.4’ü Klepsiella spp. (ESBL+), %2.4’ü Grup A Streptokok, %2.4’ü S.malthophilia, %2.4’ü VRE olarak belirlenmiþtir. Etkenler en sýk, eþ zamanlý olarak kan ve kataterden (%34.1), yara (%21.9) ve alt solunum yolu örneklerinden (%19.5) izole edilmiþtir. Ýzolasyon önlemi uygulanan hastalardan kaynaklanan (ayný fenotipik yapýda) diðer hastalara enfeksiyon bulaþý saptanmamýþtýr.

SONUÇ: Ýzolasyon önlemi uygulamalarýna gerekli önemin verilmesi

ve bu konuda saðlýk çalýþanlarýnýn göstermiþ olduðu hasasiyet HÝ' nun önemli kaynaklarýndan biri olan kolonize/enfekte hastalardan bulaþý önemli oranda azaltacaktýr.

III. ULUSAL YOÐUN BAKIM ÝNFEKSÝYONLARI SÝMPOZYUMU