1.1.1 Cumhuriyetin Kurulmasına Kadar Devlet Başkanlığı
1.2.1.4 Türk Tarihi’nde Halkoyu İle Seçilmiş Sayılan Tek Cumhurbaşkanı: Ahmet
Este estudo apresentou algumas limitações:
1) O elevado número de suspensão de cirurgias, devido às características do serviço (falta de leito de terapia intensiva para o pós-operatório, problema com material consignado da prótese, sobreposição de cirurgia eletiva com as urgências) e às condições apresentadas anteriormente pelos pacientes (comorbidades pré- existentes). Esses fatores reduziram o número de sujeitos desta pesquisa.
2) O tempo de avaliação de apenas seis meses após a cirurgia. Esse tempo pode ser considerado curto para avaliar as alterações relevantes nos níveis de atividades.
3) Ausência de informação sobre quanto tempo esse paciente permaneceu na rede básica de saúde para conseguir acesso à consulta na especialidade, prolongando o tempo de espera para a cirurgia63.
4) A falta de critérios claros para as pessoas acometidas por OA do quadril aguardarem a cirurgia, considerando que a artrose é uma doença que progride e a condição do paciente se deteriora com o passar do tempo60.
5) A pesquisa utilizou amostra de conveniência, avaliando número restrito de sujeitos, o que pode impactar no tempo de espera e na QV dessas pessoas.
Como pontos positivos, deve-se considerar:
1) O estudo foi realizado por uma única pesquisadora.
2) O poder do teste para detectar a diferença das médias nos escores do SF- 36, WOMAC e HHS, no qual poder entre os momentos obtido foi de 99%, o que indica que a amostra foi suficiente para o estudo em questão (dados da tabela 7).
Proposta 55
7. PROPOSTA
Diante de tal problemática, é mister ao serviço de saúde priorizar ações e estratégias para a redução do tempo de espera para a cirurgia, baseado em métodos e critérios para a seleção desses pacientes, utilizando instrumentos validados que permitam a classificação da prioridade cirúrgica. Essa ação poderá ser uma valiosa estratégia de gestão no serviço, promovendo a equidade de acesso ao sistema de saúde das pessoas que aguardam para realização desse procedimento.
Recomenda-se, também, que esses pacientes sejam reavaliados periodicamente enquanto aguardam a cirurgia, pois não é possível prever alterações nos domínios da função e da dor com apenas uma única avaliação e pontuação. Sendo assim, esses pacientes serão reclassificados de acordo com as alterações nos escores dos instrumentos e a necessidade clínica69.
Conclusão 56
8. CONCLUSÃO
Os dados obtidos nessa pesquisa permitem as seguintes conclusões:- 1) A população avaliada estava na faixa etária de 62,9, anos com predomínio do sexo masculino.
2) A comparação dos momentos pré e pós-operatório, utilizando os instrumentos, apontou diferença estatística na qualidade de vida e aspectos físicos e funcionais no pós-operatório.
3) O tempo de espera maior ou menor de dezoito meses para a realização da cirurgia mostrou diferença estatística na qualidade de vida e aspectos físicos e funcionais no pós-operatório.
4) Identificou-se a necessidade de estratégias de gestão para reduzir o tempo de espera para a cirurgia de ATPQ.
Referências 57
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Anexos 63
ANEXOS
Anexo I - SF-36 1 – Em geral, você diria que a sua saúde é: (circule uma) Excelente 1 Muito boa 2 Boa 3 Ruim 4 Muito ruim 52 – Comparada há um ano atrás, como você classificaria sua saúde em geral, agora? (circule uma) Muito melhor agora do que há um ano atrás 1
Um pouco melhor agora do que há um ano atrás 2
Quase a mesma de um ano atrás 3
Um pouco pior agora do que há um ano atrás 4
Muito pior agora do que há um ano atrás 5
3 – Os seguintes itens são sobre atividades que você poderia fazer atualmente durante um dia comum. Devido à sua saúde, você tem dificuldade para fazer essas atividades? Neste caso, quanto?
(circule um número em cada linha)
ATIVIDADES Sim, dificulta muito Sim, dificulta um pouco Não. Não dificulta de modo algum
a) Atividades vigorosas, que exigem
muito esforço, tais como correr, levantar objetos pesados, participar em esportes árduos
1 2 3
b) Atividades moderadas, tais como
mover uma mesa, passar aspirador de
pó, jogar bola, varrer a casa 1 2 3
c) Levantar ou carregar mantimentos 1 2 3
d) Subir vários lances de escada 1 2 3
e) Subir um lance de escada 1 2 3
f) Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se 1 2 3
g) Andar mais de 1 quilômetro 1 2 3
h) Andar vários quarteirões 1 2 3
i) Andar um quarteirão 1 2 3
Anexos 64
4– Durante as últimas 4 semanas, você teve alguns dos seguintes problemas com o seu trabalho ou com alguma atividade regular diária como consequência de sua saúde física? (circule uma de cada linha) SIM NÃO a) Você diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades? 1 2 b) Realizou menos tarefas do que você gostaria? 1 2 c) Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras atividades? 1 2 d) Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (por exemplo: necessitou de um esforço extra)? 1 2 5 – Durante as últimas 4 semanas, você teve alguns dos seguintes problemas com o seu trabalho ou outra atividade regular diária como consequência de algum problema emocional (como sentir-se deprimido ou ansioso)?
(
circule uma de cada linha) SIM NÃO a) Você diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades? 1 2 b) Realizou menos tarefas do que você gostaria? 1 2 c) Não trabalhou ou não fez qualquer das atividades com tanto cuidado como geralmente faz? 1 2 6– Durante as últimas 4 semanas, de que maneira sua saúde física ou problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais, em relação a família, vizinhos, amigos ou em outro grupo? (circule uma) De forma nenhuma 1 Ligeiramente 2 Moderadamente 3 Bastante 4 Extremamente 57 – Quanta dor no corpo você teve durante as últimas 4 semanas? (circule uma) Nenhuma 1 Muito leve 2 Leve 3 Moderada 4 Muito grave 5
Anexos 65
8 – Durante as últimas 4 semanas, quanto a dor interferiu em seu trabalho normal (incluindo tanto o trabalho fora e dentro de casa)? (circule uma) De maneira alguma 1 Um pouco 2 Moderadamente 3 Bastante 4 Extremamente 5 9 – Estas questões são sobre como você se sente e como tudo tem acontecido
com você durante as últimas 4 semanas. Para cada questão, por favor, dê uma
resposta que mais se aproxime da maneira como você sente em relação às 4 últimas semanas.
(circule um número para cada linha) Todo tempo A maior parte do tempo Uma boa parte do tempo Alguma parte do tempo Uma pequena parte do tempo Nunca a) Quanto tempo
você tem se sentido cheio de vigor, cheio de vontade, cheio de força?
1 2 3 4 5 6
b) Quanto tempo você tem se sentido uma pessoa muito nervosa?
1 2 3 4 5 6
c) quanto tempo você tem se sentido tão deprimido que nada pode animá- lo?
1 2 3 4 5 6
d) Quanto tempo você tem se sentido
calmo ou tranquilo? 1 2 3 4 5 6
e) Quanto você tem se sentido com
muita energia? 1 2 3 4 5 6
f) Quanto tempo você tem se sentido desanimado e abatido?
1 2 3 4 5 6
g) Quanto tempo você tem se sentido
esgotado? 1 2 3 4 5 6
h) Quanto tempo você tem se sentido
uma pessoa feliz? 1 2 3 4 5 6
i) Quanto tempo você tem se sentido
Anexos 66
10 – Durante as últimas 4 semanas, quanto do seu tempo a sua saúde física ou problemas emocionais têm interferido em suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc.)? (circule uma) Todo tempo 1
A maior parte do tempo 2
Alguma parte do tempo 3
Uma parte do tempo 4
Nenhuma parte do tempo 5
11 – O quanto verdadeiro ou falso é cada uma das afirmações para você? (circule um número em cada linha)
Definitivamente verdadeiro
A maioria das vezes
verdadeiro Não sei
A maioria das vezes falsa Definitivamente falsa a) Eu costumo adoecer um pouco mais facilmente que as outras pessoas. 1 2 3 4 5 b) Eu sou tão saudável quanto qualquer pessoa que eu conheço. 1 2 3 4 5 c) Eu acho que a minha saúde vai piorar. 1 2 3 4 5 d) Minha saúde é excelente. 1 2 3 4 5
Anexos 67 Pontuação do SF-36 Questão Pontuação 01 1=>5,0 2=>4,4 3=>3,4 4=>2,0 5=>1,0 02 Soma normal 03 Soma normal 04 Soma normal 05 Soma normal 06 1=>5 2=>4 3=>3 4=>2 5=>1 07 1=>6,0 2=>5,4 3=>4,2 4=>3,1 5=>2,2 6=>1,0 08 Se 8=>1 e 7=>1 ===> 6 Se 8=>1 e 7=>2 a 6 ===> 5 Se 8=>2 e 7=>2 a 6 ===> 4 Se 8=>3 e 7=>2 a 6 ===> 3 Se 8=>4 e 7=>2 a 6 ===> 2 Se 8=>5 e 7=>2 a 6 ===> 1
Se a questão 7 não for respondida, o escore da questão 8 passa a ser o seguinte: 1=>6,0 2=>4,75 3=>3,5 4=>2,25 5=>1,0 09 a, d, e, h = valores contrários (1=6, 2=5, 3=4, 4=3, 5=2, 6=1) Vitalidade= a+e+g+i Saúde mental= b+c+d+f+h
10 Soma normal
11 a, c = valores normais
Anexos 68
Cálculo dos escores dos componentes do SF-36 (0 A 100)
Questão Limites Score
Range
Capacidade Funcional 3 (a+b+c+d+e+f+g+h+i+j) 10 – 30 20
Aspectos Físicos 4 (a+b+c+d) 4 – 8 4
Dor 7+8 2 – 12 10 Estado Geral de Saúde 1+11 5 – 25 20 Vitalidade 9 (a+e+g+i) 4 - 24 20 Aspectos Sociais 6+10 2 – 10 8
Aspecto Emocional 5 (a+b+c) 3 - 6 3
Saúde Mental 9 (b+c+d+f+h) 5 - 30 25
Raw-Sacale:
Ex: Item = [ Valor obtido – Valor mais baixo ] x 100 Variação
Ex: Capacidade funcional = 21 Ex: 21-10 x 100 = 55 Valor mais baixo= 10 20
Variação = 20
Obs: a questão nº 2 não entra no cálculo dos domínios.
Dados perdidos:
Anexos 69