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RAQUEL DOURADO R. Prof. Reinaldo dos Santos 2795-523 Carnaxide - Portugal Tel: +351 214241380 Fax: +351 214241388 E-mail: [email protected]
A avaliação da circulação nativa torna-se mais difícil, dada a presença de aterosclerose coronária avançada, sendo frequente a presença de doença difusa, múltiplas placas calcificadas e artérias de pequeno calibre. Apesar destas limitações, este caso é ilustrativo de como é possível em alguns casos, com a angio TC cardíaca de 64 cortes de dupla ampola, avaliar não só as pontagens coronárias, mas também a extensão da doença na circulação nativa.
ARTIGO 5/ MANUSCRIPT 5:
$IVERTÀCULODOVENTRÀCULOESQUERDOUM
ACHADOPOR!NGIO4#CARDÀACA [32]
RAQUEL DOURADO, PEDRO ARAÚJO GONÇALVES, HUGO MARQUES, AUGUSTO GASPAR, FRANCISCO PEREIRA MACHADO, JOSÉ ROQUETTE (OSPITALDA,UZ ,ISBOA 0ORTUGAL
2EV0ORT#ARDIOL
2ECEBIDOPARAPUBLICAȼO-AIODEr!CEITEPARAPUBLICAȼO.OVEMBRODE 2ECEIVEDFORPUBLICATION-AYr!CCEPTEDFORPUBLICATION.OVEMBER
I
MAGEMEMC
ARDIOLOGIA,EFT VENTRICULAR DIVERTICULUM A kNDING BYCARDIAC#4ANGIOGRAPHY Key words ,EFTVENTRICULARDIVERTICULUM SLICEDUALSOURCECOMPUTEDTOMOGRAPHICANGIOGRAPHY )NCIDENTALkNDINGSBY#4 Palavras-Chave $IVERTÀCULODOVENTRÀCULOESQUERDO!NGIO4#DECORTES DEDUPLAAMPOLA!CHADOSEMANGIO4# ).42/$5#4)/.
W
E PRESENT THE CASE OF A YEAR OLDWOMAN WITH MODERATE MITRAL STENOSIS WHO UNDERWENT CARDIAC COMPUTED TOMOGRAPHIC #4 ANGIOGRAPHYFORPREOPERATIVEASSESSMENTOF coronary artery disease.
4HESCANWASPERFORMEDONA SLICEDUAL
SOURCE SYSTEM 3OMATOM $EkNITION®, Siemens
-EDICAL 3OLUTIONS AND TOOK SECONDS
)ODIXANOL6ISIPAQUE® MG)MLISO OSMOLAR
CONTRAST ML WAS ADMINISTERED AND THE RADIATIONDOSEWASM3V
$URING THE SCAN THE PATIENT DEVELOPED ATRIALkBRILLATION WITHAVENTRICULARRESPONSEOF BETWEENANDBPMFigure 1
).42/$5¢/
O
S AUTORES APRESENTAM O CASO CLÀNICO DEUMA DOENTE DE ANOS COM ESTENOSE MITRALMODERADA SUBMETIDAAANGIO4OMOGRAkA #OMPUTORIZADA 4# CARDÀACA PARA AVALIA»ºO PR¼ OPERATÅRIADEDOEN»ACORONµRIA
! ANGIO 4# FOI REALIZADA NUM APARELHO DE CORTES DE DUPLA AMPOLA $UAL SOURCE #4
3OMATON $EkNITION® 3IEMENS MEDICAL !
AQUISIȼODOscan DEMOROUSEGUNDOS FORAM ADMINISTRADOS ML DE CONTRASTE ISOOSMOLAR
)ODIXANOLMG)ML 6ISIPAQUE® EADOSEDE
RADIAȼOFOIM3V
Figura1.%#'DURANTEAAQUISI»ODA!NGIO4#CARDÀACA
&REQU½NCIACARDÀACAM¼DIABPM BPM
Figure 1. %#' DURING CARDIAC #4 ANGIOGRAPHY -EAN
4HE IMAGE QUALITY WAS SUFkCIENTLY GOOD TO ASSESS ALL SEGMENTS AND SIGNIkCANT CORONARY DISEASEWASEXCLUDEDFigures 2 and 3
"ESIDES THE ABSENCE OF SIGNIkCANT CORONARY disease, cardiac assessment revealed a dilated LEFTATRIUM THICKENEDANDCALCIkEDMITRALVALVE LEAlETSWITHRESTRICTEDOPENING ANDNORMALLEFT VENTRICULARSYSTOLICFUNCTIONFigure 4B !SMALL WELL DEkNEDIMAGEWASOBSERVEDIN THELEFTVENTRICLEPROTRUDINGFROMTHELATERALWALL WITHANARROWCONNECTION COMPATIBLEWITHALEFT VENTRICULARDIVERTICULUM&IGURESAND $URANTE A AQUISIȼO A DOENTE APRESENTAVA
kBRILHAȼO AURICULAR COM UMA RESPOSTA VENTRI CULARENTREEBPMFigura 1
!QUALIDADEDEIMAGEMPERMITIUAAVALIA»ºO DE TODOS OS SEGMENTOS EXCLUINDO SE DOEN»A CORONµRIASIGNIkCATIVAFiguras 2 e 3
.AAVALIA»ºOCARDÀACA PARAAL¼MDAAUS½NCIA DE DOEN»A CORONµRIA SIGNIkCATIVA DOCUMENTOU SEAURÀCULAESQUERDADILATADA VµLVULAMITRALDE FOLHETOSESPESSADOSECALCIkCADOS COMRESTRI»ºO DA SUA ABERTURA E NORMAL FUN»ºO SISTÅLICA VENTRICULARESQUERDAFigura 4 B
.O VENTRÀCULO ESQUERDO VISUALIZOU SE UMA IMAGEMDECONTORNOSBEMDEkNIDOS DEPEQUENAS DIMENSÉES FAZENDO PROTUSºO DA PAREDE LATERAL ATRAV¼S DE UMA CONEXºO ESTREITA %STA IMAGEM ERACOMPATÀVELCOMAPRESEN»ADEUMDIVERTÀCULO DOVENTRÀCULOESQUERDO&IGURASE 2EV0ORT#ARDIOL 6OL-ARO-ARCH Figura 2.2ECONSTRU»O$gVOLUME RENDEREDu Figure 2.$VOLUME RENDEREDRECONSTRUCTION
#ORONµRIA $IREITA RIGHT CORONARY ARTERY #IRCUNlEXA CIRCUMlEXARTERY$ESCENDENTE!NTERIORANTERIORDESCENDING ARTERY Figura 3. 2ECONSTRU»OCURVAMULTIPLANAR!m6ISUALIZA»ODOTRONCOCOMUM4# COMPLACACALCIkCADAN»OSIGNIkCATIVA EDESCENDENTEANTERIOR$! SEMPLACASSIGNIkCATIVAS"E# #IRCUNlEXA#8 E#ORON¶RIADIREITA#$ RESPECTIVAMENTE SEMPLACASSIGNIkCATIVAS Figure 3. #URVEDMULTIPLANARRECONSTRUCTION!,EFTMAINARTERY4# SHOWINGANINSIGNIkCANTCALCIkEDPLAQUEANDTHE ANTERIORDESCENDINGARTERY$! WITHNOSIGNIkCANTPLAQUES"AND##IRCUMlEX#8 ANDRIGHTCORONARY#$ ARTERIES RESPECTIVELY WITHNOSIGNIkCANTPLAQUES
4HE DIVERTICULUM CONTRACTED IN SYNCHRONY WITH THE LEFT VENTRICLE ALMOST COMPLETELY EMPTYINGINSYSTOLEFigure 6
2AQUEL$OURADOETAL 2EV0ORT#ARDIOL
/ DIVERTÀCULO APRESENTA CONTRACTILIDADE SÀNCRONACOMOVENTRÀCULOESQUERDO ESVAZIANDO QUASENATOTALIDADEEMSÀSTOLEFigura 6 Figura 4.6ISUALIZA»ODODIVERTÀCULODOVENTRÀCULOESQUERDO! EMCURTOEIXOE" EMLONGOEIXO" AURÀCULA ESQUERDADILATADA V¶LVULAMITRALCOMFOLHETOSESPESSADOSECALCIkCADOS Figure 4.,EFTVENTRICLEINSHORT AXIS! ANDLONG AXIS" VIEWSHOWINGDIVERTICULUM"DILATEDLEFTATRIUMAND MITRALVALVEWITHTHICKENEDANDCALCIkEDLEAlETS
&IGURAReconstrução 3D “volume-rendered” do diver-
TÀCULODOVENTRÀCULOESQUERDO
&IGURE 3D volume-rendered reconstruction of the left
VENTRICULARDIVERTICULUM
6ENTRÀCULO$IREITORIGHTVENTRICLE$IVERTÀCULODIVERTICULUM 6ENTRÀCULO%SQUERDOLEFTVENTRICLE
Figura 6. Reconstrução 3D “volume-rendered” do divertículo DO VENTRÀCULO ESQUERDO SETA EM DI¶STOLE! EEMSÀSTOLE"
Figure 6. 3D volume-rendered reconstruction of the left ventricular DIVERTICULUMARROW INDIASTOLE! ANDINSYSTOLE"
#ONGENITAL LEFT VENTRICULAR DIVERTICULA ARE
RARE ESPECIALLYWHENDIAGNOSEDINADULTHOOD .
4HEY CAN BE ASSOCIATED WITH EMBOLISM HEART FAILURE VALVE REGURGITATION VENTRICULAR WALL RUPTURE VENTRICULAR TACHYCARDIA AND SUDDEN DEATH)NMOSTCASESTHEYAREASYMPTOMATICAND
ARE INCIDENTAL kNDINGS ON IMAGING STUDIES .
$IAGNOSIS IS OBTAINED BY ECHOCARDIOGRAPHY VENTRICULOGRAPHY #4SCANORMAGNETICRESONANCE IMAGING OF A PROTRUSION FROM THE VENTRICULAR WALL WITHANARROWCONNECTIONANDCONTRACTING
IN SYNCHRONY WITH THE VENTRICULAR CHAMBER .
$IVERTICULA ARE COMPOSED OF ALL THREE CARDIAC LAYERS$IFFERENTIALDIAGNOSISISWITHANEURYSMS WHICHAREUSUALLYSACCULARINFORMANDCONSIST OF kBROUS TISSUE WITH A WIDE CONNECTION AND
PARADOXICALMOTION .
4REATMENT VARIES ACCORDING TO THE FORM OF PRESENTATION ASSOCIATED ANOMALIES AND
POSSIBLE COMPLICATIONS )N SYMPTOMATIC
PATIENTS WITH EMBOLIC PHENOMENA TREATMENT IS SURGICAL ASSOCIATED WITH ORAL ANTICOAGULATION THERAPY !LTHOUGH CONTROVERSIAL SURGICAL RESECTION IS RECOMMENDED BY SOME AUTHORS EVEN IN ASYMPTOMATIC PATIENTS GIVEN THE HIGH RISK OF DEATH DUE TO WALL RUPTURE OR SEVERE
ARRHYTHMIAS . 0EDIDODESEPARATASPARA !DDRESSFORREPRINTS RAQUEL DOURADO !V0ROF2EYNALDODOS3ANTOS #ARNAXIDEm0ORTUGAL 4EL &AX % MAILRAQUELDOURADO YAHOOCOM /S DIVERTÀCULOS VENTRICULARES CONG¼NITOS SºO
RAROS PARTICULARMENTE OS DIAGNOSTICADOS EM
adultos .
/SDIVERTÀCULOSPODEMCURSARCOMFENÅMENOS EMBÅLICOS INSUkCI½NCIA CARDÀACA REGURGITA»ºO VALVULAR ROTURADAPAREDEVENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAROUMORTESÊBITA.AMAIORIADOSCASOS OSDIVERTÀCULOSSºOASSINTOMµTICOSECONSTITUEM
ACHADOSINCIDENTAISNOSM¼TODOSDEIMAGEM .
/ DIAGNÅSTICO FAZ SE PELA VISUALIZA»ºO POR ECO CARDIOGRAMA VENTRICULOGRAkA TOMOGRAkA COM PUTORIZADA OU RESSON¶NCIA MAGN¼TICA CARDÀACA DE UMA PROTUSºO DA PAREDE VENTRICULAR COM CONEXºO ESTREITA E CONTRACTILIDADE SÀNCRONA
com a cavidade ventricular . Os divertículos
SºO CONSTITUÀDOS PELAS CAMADAS CARDÀACAS / DIAGNÅSTICO DIFERENCIAL FAZ SE COM ANEURISMAS SENDO QUE ESTES HABITUALMENTE SºO FORMA»ÉES SACULARES DETECIDOkBROSO COMCONEXºOLARGAE
MOVIMENTOPARADOXAL .
O tratamento dos divertículos varia de acordo COM A FORMA DE APRESENTA»ºO DAS ANOMALIAS ASSOCIADAS E POSSÀVEIS COMPLICA»ÉES .OS DO ENTES SINTOMµTICOS COM FENÅMENOS EMBÅLICOS O TRATAMENTO¼CIRÊRGICOASSOCIADOAANTICOAGULA»ºO ORAL %MBORA SEJA CONTROVERSO ALGUNS AUTORES PRECONIZAM A RESSEC»ºO CIRÊRGICA NOS DOENTES assintomáticos, atendendo ao elevado risco de MORTEPORROTURADAPAREDEOUEVENTOSARRÀTMICOS
graves .