Künt Göz Travmas› Sonras› Geliflen Geçici Miyopi ve Hipotoni
Transient Myopia and Hypotonia after Blunt Eye Trauma
Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Müge Çoban Karatafl, Baflkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araflt›rma Hastanesi, Dadalo¤lu Mah. 39 Sk., No: 6 Yüre¤ir, 01250, Adana, Türkiye Tel.: +90 312 215 03 49 Gsm: +90 532 454 16 19 E-posta: bkaratas99@hotmail.com
Gelifl Tarihi/Received: 05.07.2010 Kabul Tarihi/Accepted: 31.01.2011
Özet
Sa¤ gözüne 1 hafta önce künt travma alm›fl hasta klini¤imize görme keskinli¤inde azalma flikayeti ile baflvurdu. Hastan›n yap›lan oftalmolojik muayenesi ve tetkikleri sonras› ayn› gözde travmatik miyopi ve hipotoni tespit edildi. T›bbi tedavi ile hastan›n flikayetleri iki hafta sonra tamamen düzeldi. Künt göz travmas› sonras›nda geliflen miyopi ve hipotoni geçi- ci olabilir. Bu hastalara ayr›nt›l› oftalmolojik muayene yap›larak, uygun tedavi uygulanmal›d›r.(Turk J Ophthalmol 2011;
41: 191-3)
Anahtar Kelimeler: Künt travma, miyopi, hipotoni
Summary
A patient whot received blunt trauma to the right eye one week ago referred to our clinic with complaints of low vision.
Traumatic mMyopia and hypotonia were detected in the same eye after full ophthalmologic examination.
The complaints of the patient completely disappeared after two weeks of medical treatment. Transient myopia and hypotonia after blunt ocular trauma may be temporary. After full ophthalmologic examination, proper treatment should be applied.(Turk J Ophthalmol 2011; 41: 191-3)
Key Words: Blunt trauma, myopia, hypotonia
Müge Çoban Karatafl, Aysel Pelit, Yonca Ayd›n Akova
Baflkent Üniversitesi T›p Fakültesi, Göz Hastal›klar› Anabilim Dal›, Ankara, Türkiye
Olgu Sunumu / Case Report
191
DOI: 10.4274/tjo.41.229320
Girifl
Normal koflullarda dakikada 2.5 μl aköz hümör üretil- mektedir.1Aköz hümörün ço¤u trabeküler a¤dan, %10 ka- dar› ise uveoskleral a¤dan gözü terk etmektedir.2Uveoskle- ral d›fla ak›m büyük ölçüde göz içi bas›nc›ndan (G‹B) ba¤›m- s›zd›r. Teorik olarak hipotoni aköz hümorün yap›m›n›n azal- mas›, uveoskleral d›fla ak›m›n artmas› veya episkleral venöz bas›nc›n azalmas›yla olabilir. fiiddetli hipotonide uvea, optik sinir ve retinada ödemle beraber suprasiliyer ve suprakoroi- dal alanlarda proteinokazeöz yap›da s›v› birikmektedir.3Hi- potoni, inflamatuar otakoidlerin etkisiyle kan-aköz bariyeri- nin bozulmas›na neden olmaktad›r.4Bozulan kan-aköz bari- yeri aköz hümör yap›m›n› azalt›p ve vasküler permeabilite- yi artt›rarak hipotonide bir k›s›r döngü yaratmaktad›r.
Göze do¤rudan gelen künt travmalarda miyopi nadi- ren de olsa görülebilir. Travma sonras› de¤iflik mekaniz- malarla miyopi oluflabilir. Künt göz travmas› olan hastalar- da siliyer spazm ve siliyer zonüllerde zay›flama sonucu mi- yopi tariflenmifltir.5 Uveal effüzyon ve s›¤ ön kamara se- bebiyle künt travma sonras› miyopi geliflimi de olabilmek- tedir.6Öte yandan, lens iris düzleminin öne hareketi sonu- cu akut aç› kapanmas› glokomu ve miyopik de¤iflim rapor edilmifltir.7Steele8ise lensin ön arka çap›nda art›fla ba¤l› - 4,75 ila -5,25 diyoptri de¤ifliklik gözlemlemifltir. Lensin ön arka çap›n›n artmas›, lens-iris düzleminin öne hareketi ol- madan siliyer cismin ödemine ba¤l›d›r.
Yaz›m›zda, künt göz travmas› sonras›nda geçici trav- matik hipotoni ve miyopi geliflen bir olgu sunulmufltur.
Olgu Sunumu
Yirmi befl yafl›nda erkek hasta 6 gün önce sa¤ göze so- pa ile vurulmas› sonras›nda görme azl›¤› flikayeti ile klini-
¤imize baflvurdu. Oftalmolojik muayenede sa¤ üst göz kapakta sütüre edilmifl cilt kesisi ve ekimoz mevcuttu. Dü- zeltilmemifl görme keskinli¤i sa¤ gözde 1/10, düzeltilmifl en iyi görme keskinli¤i ise 7/10 (-6,5, -1,0 200) idi. Hasta- n›n ön kamara derinli¤i normaldi, ön kamarada aköz bula- n›kl›k (flare) vard›. Siklopleji sonras› refraksiyon -4,5, -0,75 200idi. Ön segment muayenesinde iridodonezis ve fako- donezis gözlenmedi. Sa¤ göz gonyoskopik muayenesi normaldi ve siklodiyaliz yar›¤› tespit edilmedi. G‹B sa¤
gözde 5 mmHg, solda ise 12 mmHg idi. Fundus muaye- nesinde sa¤ gözde arka kutupta koryoretinal k›r›fl›kl›klar (Resim 1a) vard›. B-mod ultrasonda ise koroidal kal›nlafl- ma (Resim 1b) ile uyumlu bulgular gözlendi. Siklopleji
sonras›nda miyopi devam etti¤i için miyopi nedenini arafl- t›rmak için yap›lan biyometride iki gözün aksiyel uzunluk- lar› benzer bulunurken, lensin sa¤ gözde daha kal›n oldu-
¤u belirlendi. A mod ultrason ve biyometrik de¤erlere gö- re siklolopleji öncesi lens kal›nl›¤› sa¤da 4,6 mm ve sol- da 3,4 mm iken, siklopleji sonras› lens kal›nl›¤› sa¤da 3,7 mm ve solda 3,3 mm idi.Hastaya topikal steroid damla 4x1 (Predforte, Allergan) ve sikloplejik damla 2x1 (Siklop- lejin %1, Abdi ‹brahim) tedavisi baflland›. Hastan›n klini¤i- mize baflvurduktan iki hafta sonraki kontrolünde sa¤ göz- de düzeltilmemifl görme keskinli¤i 10/10, G‹B ise 12 mmHg idi. Otorefraktometrik ölçümünde (-0,25 850), mi- yopisi tamamen düzelmiflti. Hipotoni ve miyopi düzeldik- ten sonra lens kal›nl›¤› sa¤da 3,4 mm ve solda 3,4 mm idi. Fundus ve ultrasonografik muayenesi normaldi. Has- tan›n topikal damlalar› kesildi. Bir ay sonraki kontrolünde sa¤ göz düzeltilmemifl görme keskinli¤i 10/10, G‹B 12 mmHg idi. Fundus ve ultrasonografik muayenesi normal- di (Resim 2a, 2b).
192
TJO41; 3: 2011
Resim 1a. Künt oküler travmadan 1 hafta sonra hipotoniye ba¤l›
renkli fundus resminde görülen koroiretinal k›r›fl›kl›klar
Resim 2a. Tedaviden 4 hafta sonra renkli fundus resminde tam düzelme
Resim 2b. Tedaviden 4 hafta sonra normal B mod USG Resim 1b. Künt oküler travmadan 1 hafta sonra B- mod USG ile tespit
edilen koroidal kal›nlaflma
Tart›flma
Künt travma sonras› miyopik de¤ifliklikler geliflti¤i bir- çok yazar taraf›ndan tariflenmifltir. Genellikle bu de¤ifliklik -1 ila -6 diyoptri aras›ndad›r ve ortalama 1 ayda normale döner.5-10
Miyopik de¤iflikli¤in rapor edilen çeflitli sebepleri ara- s›nda, aksiyal uzunluktaki de¤ifliklik, lens-iris düzleminin öne hareketi ve ön kamara derinli¤inin azalmas› olarak bil- dirilmifltir. Ayr›ca lensin ön-arka çap›nda art›fl da geçici mi- yopiye neden olabilir. Bu durum genellikle lens-iris düzle- minin öne hareketi olmaks›z›n siliyer spazma ba¤l›d›r.8Bi- zim olgumuzda ön kamara derinli¤i normaldi. A ve B ta- rama ultrason incelemesinde sol göz, sa¤ göz ile karfl›lafl- t›r›ld›¤›nda lensin ön arka aks› uzundu.‹ridodonezis, fako- donezis ve siklodializ yar›¤› tespit edilmedi. Dolay›s›yla geçici miyopisinin de (-6,5 Dioptri) siliyer spazma ba¤l›
oldu¤u düflünüldü. Topikal sikloplejik tedavi ile miyopi ta- mamen düzeldi.
Ayd›n ve arkadafllar›11 flafl›l›k cerrahisi sonras›, cerrahi travmaya ba¤l› geçici hipotoni ve miyopi geliflen bir olgu bildirmifllerdir. Miyopi lens-iris diyafram›n›n öne hareketi- ne ba¤lanm›flt›r. Hipotoni ise suprasiliyer effüzyona ba¤- lanm›flt›r. Bu durum topikal steroid ve sikloplejik tedavi ile yaklafl›k 30 günde tamamen düzelmifltir.
Öte yandan, oküler hipotoninin birçok nedeni olabilir.
Aköz üretiminde azalmaya ba¤l› hipotoni, inflamasyona, ilaçlara ba¤l› olabilir. Di¤er nedenler ise cerrahi, travma veya siklodiyalize ba¤l› aközde kay›p oluflmas›d›r.12Birçok künt travmada siklodializ ile birlikte düflük G‹B bildirilmifl- tir13-15. Siklodiyaliz sonras› geliflen hipotonide görme ciddi olarak azalabilmektedir. Siklodiyaliz siliyer cismin skleral boynuzdan ayr›lmas›d›r ve ön kamara ile suprasiliyer alan aras›nda geçifl geliflir. Böylece uveoskleral d›fla ak›m artar.
Bu sebeple oluflan hipotoninin t›bbi tedavi ile düzelme flans› çok azd›r.
Künt travma sonras› aköz hümor ak›m› düfler ve kan aköz bariyeri bozulur ve yüksek molekül a¤›rl›kl› protein s›- z›nt›s›na yol açarak ‘aköz flare’ izlenir. Siliyer kas ödemi varsa ön kamara s›v›s› ödemli dokudan suprakoroidal böl- geye çok kolay bir flekilde geçecektir. Böylece travma sonras› gözde hipotoni geliflecektir.16
Maymunlarda deneysel yap›lan iridosiklit ve ödematöz silier kasta üveaskleral d›fla ak›m›n belirgin bir flekilde art-
t›¤› tespit edilmifltir.17Olgumuzda da künt travma sonras›
aköz hümör yap›m›n›n düflmesi ve uveoskleral d›fla ak›m›n artmas› ile hipotoni geliflti¤ini düflündük. Olgumuzda to- pikal steroid tedavisi ile ön kamaradaki aköz flare'in azal- d›¤›n› ve kan aköz bariyerinin düzeldi¤ini düflünmekteyiz.
Ayn› zamanda silier ödemin ve uveaskleral d›fla ak›m›n düzelmesi ile hipotonide de düzelme oldu¤unu düflün- mekteyiz.
Sonuç olarak künt göz travmas› sonras› geçici miyopi ve hipotoni geliflebilmektedir. Künt göz travmas› sonucu geliflen miyopide düzelme oluflana dek, uygun bir t›bbi te- davi yard›m›yla hastalar›n semptomlar› giderilebilir.
Kaynaklar
1. Brubaker RF. The physiology of aqueous humor formation. In Drance SM, Neufeld AH (eds): Glaucoma: Applied Pharmacology in Medical treatment, pp 35-70. Orlando, Grune& Stratton, 1984.
2. Bill A, Phillips CI. Uveoskleral drainage of aquous humor in human eyes. Exp Eye Res. 1971;12:275-81.
3. Chandler PA, Maumenee AE. A major cause of hypotony. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1961;65:563-75.
4. Ambache N, Kavanaugh L, Whiting J. Effect of mechanical stimula- tion on rabbits’ eyes: Release of active substance in anterior cham- ber perfusates. J Physiol. 1965;176:378-408.
5. Duke-Elder S. System of Ophthalmology, Vol. 5. St. Louis: Mosby, 1970;354-5.
6. Dotan S, Oliver M. Shallow anterior chamber and uveal effusion after nonperforating trauma to the eye. Am J Ophthalmol. 1982;94:782-4.
7. Kutner BN. Acute angle closure glaucoma in nonperforating blunt trauma. Arch Ophthalmol. 1988;106:19-20.
8. Steele CA, Tullo AB, Marsh IB, Storey JK. Traumatic myopia: an ultra- sonographic and clinical study. Br J Ophthalmol. 1987;71:301-3.
9. Ikeda N, Ikeda T, Nagata M, Miura O. Pathogenesis of transient high myopia after blunt trauma. Ophthalmolgy. 2002;109:501-7.
10. Müftüo¤lu O, Hoflal BM, Zilelio¤lu G. Künt göz travmas› sonras›nda geçici miyopi. Turk J Ophthalmol. 2008;17:210-3.
11. Ayd›n A, Salcan ‹, Tatl›p›nar S, Bilge AH. fiafl›l›k cerrahisinin nadir bir komplikasyonu: hipotoni, miyopi ve lens-iris diyafram›n›n öne hareketi. Turk J Ophthalmol. 2009;18:132-6.
12. Fine HF, Biscette O, Chang S, Schiff WM. Ocular hypotony: a review.
Compr Ophthalmol Update. 2007;8:29-37.
13. Shea M, Mednick EB. Ciliary body reattachment in ocular hypotony.
Arch Ophthalmol. 1981;99:278-93.
14. Brubaker RF, Pederson JE. Ciliochoroidal detachment. Surv Ophthalmol. 1983;27:281-9.
15. Kuchle M, Naumann GO. Direct cyclopexy for traumatic cyclodialy- sis with persisting hypotony. Ophthalmolgy. 1995;102:322-3.
16. Pederson JE. Ocular hypotony. In:The Glaucomas.Eds:Ritch R, Shields MB, Krupin T. Second Edition. Mosby-Year Book, St Louis.
1996;385-93.
17. Aronson SB, Howes EL Jr, Fish MB, Pollycove M, O'Day DN. Ocular blood flow in experimentaly induced immunulogic uveitis. Arch Ophthalmol. 1974;91:60-5.
193
Karatafl ve ark.Künt Travma Sonras› Miyopi ve Hipotoni
