87
Distal torasik aortada nadir bir travmatik disseksiyon ve
rüptür olgusu
A rare case of traumatic dissection and rupture of the distal thoracic aorta
Dr. Bayer Ç›nar, Dr. Hakk› Aydo¤an, Dr. Onur Göksel, Dr. fiebnem Çetemen, Dr. U¤ur Filizcan, Dr. Ergin Eren
Dr. Siyami Ersek Gö¤üs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi, ‹stanbul
Yetmifl alt› yafl›nda erkek hasta, 4 gün önce yataktan düflme sonras› s›rt ve gö¤üs a¤r›s› flikayetleri ile baflvurdu¤u merkezde çekilen akci¤er grafisinde sol tarafl› hemotoraks flüphesiyle yap›-lan tüp torakostomi sonucu, 3 gün boyunca her gün yaklafl›k 800 ml taze kan gelmesi üzerine merkezimize transfer edildi. Kontrastl› bil-gisayar tomografide hastan›n inen aortas›nda, diyafram›n hemen üzerinde en genifl yeri 5.5 cm çap›nda rüptüre anevrizma oldu¤u-nun ve rüptüre bölgeden 3-4 cm proksimal bölüme kadar aortan›n disseksiyonu (fiekil 1) görülmesi üzerine hasta kardiyovasküler cerrahi yo¤un bak›ma al›nd›. Arteryel kan bas›nc› 90/40 mmHg ve kalp h›z› 120/dakika olarak kaydedildi. Hematokrit %18 idi ve miyo-kardiyal iskemi bulgusuna rastlanmad›. Operasyonda basit tek klemp tekni¤i ile torakal ve infradiyafragmatik 2 cm’lik aorta reze-ke edilerek 21 mm Dakron tüp greft interpoze edildi. Postoperatif 3. saatte ekstübe olan hasta 1. gün servise verildi. Hastaya 10. gün çekilen dijital substraksiyon anjiyografi (DSA) görüntüsü fiekil 2’de görülmektedir. Hasta 11. gün sorunsuz taburcu edildi.
Künt travma sonucu oluflan aort rüptürleri s›kl›kla tranvers laserasyonlar fleklinde olur ve nadiren distal torasik aortadan kaynaklan›rlar. Abdominal aortan›n rüptürlerinin s›kl›¤› ise otop-si serilerinde bile %5’nin alt›nda bildirilmifltir (1,2). Distal toraotop-sik aortada rüptür s›kl›¤›n›n otopsi serilerinde cerrahi olgu
serilerin-deki s›kl›¤›na göre belirgin fazla olmas›, bu bölgeserilerin-deki rüptürlerin daha mortal ve daha h›zl› ilerleyici nitelikte oldu¤u fleklinde yo-rumlanabilir. Bu bilgiler ›fl›¤›nda sunulan olgunun yaklafl›k bir hafta tan› konulmadan yaflam›n› sürdürebilmifl olmas› oldukça flafl›rt›c›d›r. Yak›n intraoperatif hemodinamik takip ve operatif sürenin en aza indirilmesi, ototransfüzyon kullan›larak homolog kan transfüzyonun en aza indirilmesi ile erken ekstübasyon ve mobilizasyonun bu konuda yard›mc› oldu¤unu düflünmekteyiz.
Kaynaklar
1. Parmley LF, Mattingly TW, Manion WC, Jahnke, EF Jr. Nonpenetra-ting traumatic injury of the aorta. Circulation 1958; 17: 1086-101. 2. Feczko JD, Lynch L, Pless JE, Clark MA, McClain J, Hawley DA. An
autopsy case review of 142 nonpenetrating (blunt) injuries of the aor-ta. J Trauma 1992; 33: 846-9.
Y
Yaazz››flflmmaa aaddrreessii:: Dr. Onur Göksel, 4. Gazeteciler Sitesi, C3 Blok, Da:16, 80630 1. Levent, ‹stanbul, Tel: + 90 532 795 91 18, e-mail: onurgoksel@hotmail.com fiekil 1. Bilgisayarl› tomografi görüntüsü: ‹nen aortada rüptür ve sol
hemotoraks. Ok iflareti rüptür sahas›ndaki periaortik hematomu göstermektedir.
fiekil 2. Kontrol dijital substraksiyon anjiyografide torakoabdominal aor-ta ile diyafram seviyesindeki Dakron greft patent olarak izlenmekte; dis-seksiyon veya ekstravazasyon gibi bir komplikasyon görülmemektedir.
