210
Metabolik sendrom tan›mlamalar›n›n kardiyometabolik risk
öngörüsündeki önemler/‹ki metabolik sendrom tan›m›n›n
kardiyometabolik risk öngörüsünün ayn› kohortta
prospektif yolla de¤erlendirilmesi ve halk›m›z için
en uygun tan›m›n seçilmesi
Importance of metabolic syndrome definitions in prediction of cardiometabolic risk/
Prospective validation in identical Turkish cohort of two metabolic
syndrome definitions for predicting cardiometabolic risk and selection of
most appropriate definition
Say›n Editör,
Anadolu Kardiyoloji Dergisinin Mart say›s›ndaki; Onat ve ark.r›n›n (1), “‹ki metabolik sendrom tan›m›n›n kardiyometabolik risk öngörüsünün ayn› kohortta prospektif yolla de¤erlendirilme-si ve halk›m›z için en uygun tan›m›n seçilmede¤erlendirilme-si’’ ide¤erlendirilme-simli orijinal araflt›rmay› okudum. Çal›flmada öncelikli amaç; halk›m›zda görü-len metabolik sendrom (MS) prevalans›n› saptamak olmufltur. Ayr›ca, yeni geliflen diyabet ve koroner kalp hastal›¤› (KKH) aç›-lar›ndan Adult Treatment Panel III (ATP III) ve TEKHARF tan›ml› MS’un öngördürücü niteliklerinin karfl›laflt›r›lmas› ilgi çekicidir. Çal›flmaya al›nan kat›l›mc› say›n›n fazlal›¤› ve TEKHARF 1997/98 taramas› içinde yer alan ve 2002/03 taramas›nda yeni al›nan ko-hort toplam›n›n 2004/05 taramas›na kadar izlenerek de¤erlendi-rilmesi; ülkemiz ad›na elde edilebilecek önemli veriler sa¤lam›fl-t›r. Sendromun tan›s›nda kullan›lan ATP III kriterleri içinde yer alan “bozuk glukoz regülasyonu 110 mg/dl’’ komponenti “açl›k kan glukozu ≥110 mg/dl’’ olarak bildirilmesi (Tablo 1) daha do¤ru olacakt›r. Uzun bir izlem dönemi oldu¤u için, elde edilen sonuç-lar oldukça de¤erli kabul edilmelidir. International Diabetes Fe-deration (IDF), önerilerinde; kad›n ve erkeklerin bel çevresi, et-nik özelliklere göre farkl› olmakla birlikte, ATP III kriterlerinde belirtilen düzeylerden daha afla¤›daki düzeylere çekilmifltir. Bel çevresinin ölçümü, kardiyovasküler riskin göstergesinde kolay bir yöntemdir. Diyabet ve KKH riskini öngörmede; erkeklerde bel çevresi ≥95 cm olmas› oldukça önemli bulunmufltur.
Metabolik sendromun tan›m›nda yap›lan de¤ifliklikler preva-lansa da yans›m›flt›r. Kohortun tümünde ATP III tan›ml› metabo-lik sendrom prevalans› %37.1 (erkekte %31.2, kad›nda %42.8), iken TEKHARF MS tan›m› uyguland›¤›nda prevalans erkeklerde %41.4, kad›nlarda %39.7 olarak belirlenmifltir. METSAR çal›flma-s›n›n verilerinden yap›lan analize göre ülkemizde abdominal obezite (bel çevresi erkeklerde ≥102 cm, kad›nlarda ≥88 cm)
prevalans› %36.2 (kad›nlarda %54.8, erkeklerde %17.2) olarak belirlenmifltir (2). Bel çevresi erkeklerde ≥94 cm, kad›nlarda ≥80 cm olarak al›nd›¤›nda ise abdominal obezite prevalans› %58.7 (kad›nlarda %73.8, erkeklerde %43.2) gibi dramatik rakamlara ulaflmaktad›r.
Onat ve ark.lar› (3) taraf›ndan yap›lan baflka bir çal›flmada; bel çevresi ≥83 cm (kad›nlarda) düzeylerinde kardiyovasküler risk art›fl›n›n bafllad›¤›n›n gösterilmesi dikkat çekicidir. Bu ne-denle halk›m›z için TEKHARF MS tan›m›ndaki bel çevresi ölçüm-leri, ATP III MS tan›m›ndaki bel çevresi ölçümünden daha fazla yol göstericidir. Ülkemizde yap›lan baflka bir çal›flmada; erkek-lerde diyabetin belirleyicisi hipertansiyon, bel çevresi ve düflük HDL-kolesterol olarak saptan›rken kad›nlarda esas belirleyicisi bel çevresi olarak belirtilmifltir. Abdominal obezite için erkekte
≥95 cm, kad›nda ≥91 cm'lik s›n›rlar uygulanm›flt›r (4). Bu s›n›rlar, çal›flmada belirtilen TEKHARF MS tan›s›ndaki bel çevresi ölçü-münün Türk toplumuna uygulanabilirli¤ini destekleyicidir. Genifl popülasyon bazl› bir çal›flmada hipertansiyon, obezite ve meta-bolik sendrom kad›nlarda erkeklerden fazla saptan›rken, diyabe-tes mellitus erkeklerde kad›nlardan fazla saptanm›flt›r (5). Kad›n-larda abdominal obezitenin s›n›r seçenekleri nisbi riski ya da toplum baz›nda mutlak öngörü de¤erini önemli ölçüde etkilemez-ken, HDL-kolesterol ölçütünün 45 yerine 50 mg/, açl›k glukoz s›-n›r› için 110 mg/dl yerine 100 mg/dl olarak kullan›lmas› daha iyi mutlak öngörü sa¤lad›¤› bildirilmifltir. Onat ve ark.r›n›n (1) yapt›-¤› bu çal›flma; yeni tan›ml› MS kriterlerinin benimsenmesi aç›s›n-dan önemli olmakla birlikte, halk›m›zdaki diyabet ve KKH riskinin erken dönemde ortaya koyabilmeyi hedeflemifltir.
Fulden Saraç
Ege Üniversitesi T›p Fakültesi
Endokrinoloji ve Metabolizma Bölümü
Bornova, ‹zmir, Türkiye
Yaz›flma Adresi: Dr. Fulden Saraç, Ege Üniversitesi T›p Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bölümü Bornova, 35100 ‹zmir, Türkiye
Tel./Faks: 0232 373 77 01 E-mail: fuldensarac@yahoo.com
Kaynaklar
1. Onat A, Hergenc G, Can G. Prospective validation in identical Turkish cohort of two metabolic syndrome definitions for predicting cardiometabolic risk and selection of most appropriate definition. Anadolu Kardiyol Derg 2007; 7: 29-34.
2. Kozan Ö, O¤uz A, Abac› A, Erol Ç, Öngen Z, Temizhan A, et al. Prevalence of the metabolic syndrome among Turkish adults. Eur J Clin Nutrition 2007; 61: 548-53.
3. Onat A, Sari I, Hergenc G, Yazici M, Uyarel H, Can G, et al. Predictors of abdominal obesity and high susceptibility of cardiometabolic risk to its increments among Turkish women: a prospective population-based study. Metabolism 2007; 56: 348-56.
4. Onat A, Hergenc G, Uyarel H, Can G, Ozhan H. Prevalence, incidence, predictors and outcome of type 2 diabetes in Turkey. Anadolu Kardiyol Derg 2006 Dec; 6: 314-21.
5. Sanisoglu S Y, Oktenli Ç, Hasimi A, Yokuso¤lu M, Ugurlu M. Prevalence of metabolic syndrome-related disorders in a large adult population in Turkey. BMC Public Health 2006, 6: 92.
Yazar›n yan›t›
Say›n meslektafl›m›z›n / meslektafllar›m›z›n yaz›m›za ilgilerine teflekkür ederiz.
Altan Onat
Türk Kardiyoloji Derne¤i
‹stanbul,Türkiye
Anadolu Kardiyol Derg 2007; 7: 210-1
Fulden Saraç
