Tan›n›z Nedir?
What is Your Diagnosis?
Jale Yüksek
Gaziosmanpafla Üniversitesi T›p Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dal›, Tokat, Türkiye
235
Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Jale Yüksek, Gaziosmanpafla Üniversitesi T›p Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dal›, Tokat, Türkiye
E-posta: jaleyuksek@yahoo.com.tr
Türkderm-Deri Hastal›klar› ve Frengi Arflivi Dergisi, Galenos Yay›nevi taraf›ndan bas›lm›flt›r. Turkderm-Archives of the Turkish Dermatology and Venerology, published by Galenos Publishing.
Elli dokuz yafl›ndaki erkek hasta gluteusta ve alt ekstremitede geliflen eritemli ve skuaml› lezyonlar› (lezyon histopatolojisi; Resim 1) nedeniyle klini¤imizde 6 y›ld›r tedavi alt›ndayken son 5 ay içinde her iki bacak ekstansör yüzünde, kahverengi renkte çok say›da skuam geliflti (Resim 2). Bacaktaki skuaml› bölgeden biyopsi yap›ld› (Resim 3). Özgeçmiflinde ilaç kullan›m› öyküsü yoktu. Fizik muayenesinde patolojik özellik saptanmad›. Laboratuar incelemesinde, rutin biyokimya, hemogram, tiroid fonksiyon testleri, HIV, ANA, anti-dsDNA, kreatin fosfokinaz, ACTH, parathormon düzeyi normal s›n›rlar içerisindeydi. Tan›n›z nedir?
Resim 1.
Resim 2.
Resim 3.
Yan›tlar›n›z›
sse
em
mrra
ad
de
em
miirre
ell@
@ttu
urrk
kd
de
errm
m..o
orrg
g..ttrr adresine
gönderebilirsiniz. Do¤ru yan›t verenler aras›nda
yap›lacak kura ile belirlenecek flansl›
meslektafl›m›za kitap arma¤an edilecektir.
Tan›n›z Nedir?
What is Your Diagnosis?
Türkderm 2010; 44: 235-6
236
Bir önceki say›da yer alan olgunun tan›s›
Bazal hücreli karsinom (BHK)
K›l follikülünün germinatif epitelinden köken alan BHK’lar klinik olarak, nodüler, ülseratif, süperfisyal, morfeiform ve pigmente tipte olabilirler. Pigmente tipte olduklar›nda klinik olarak malin melanom, blue nevüs ve melanositik nevüslerle kar›flabilirler. Ancak dermoskopik olarak bu lezyonlar kendilerine özgü tipik dermoskopik paternler (BHK için; dallanm›fl damar yap›lar›, gri ovoid yuvalar, yaprak ve tekerlek benzeri görünüm. Melanositik lezyonlar için; retiküler pigmentasyon, globüller, pigmente homojen alanlar, lineer ve noktavi damar yap›lar›) yard›m›yla ço¤u zaman ay›rt edilebilirler. Melanositik / non-melanositik lezyon ayr›m› yapmakta lezyonun “patern analizi”nin dikkatli yap›lmas› klinisyene yard›mc› olabilir. Olgumuzda, ortada sütlü-k›rm›z› renk de¤iflikli¤i, lezyonun periferinde irregüler gri globüller, aç›k kahverengi homojen alanlar ve bunlar›n periferinde ›fl›nsal uzan›mlar bulunmas› lezyonu malin melanom ön tan›s› için flüpheli hale getirmektedir. Lezyon BHK’ a ait gri globül benzeri yap›lar d›fl›nda spesifik dermoskopik özellik içermemektedir. Bu haliyle lezyonu malin melanomdan ay›rt etmek güçtür. Melanomda genellikle birden fazla damar yap›s› (noktavi, lineer, virgül…) bir arada bulunmakta olup bizim olgumuzda tek tip damar paterni görülmüfltür. Lezyon total olarak ç›kar›larak yap›lan histopatolojik de¤erlendirmede baz›lar› epidermisle iliflkili, baz›lar› dermiste infiltratif da¤›lm›fl, palizadlanma gösteren bazal hücre yuvalar› ve melanin yüklü makrofajlar izlenmifl ve pigmente tipte BHK tan›s› konmufltur. BHK etyolojisinde kümülatif ultraviyole hasar› en önemli etkendir. Hastam›z›n genç yaflta olmas›, yüzünde solar hasara ait (aktinik keratoz, solar elastoz, telenjiektazi gibi..) herhangi bir bulgu olmamas› klinik olarak lezyonun BHK olma ihtimalinden uzaklaflt›r-maktad›r. Bununla birlikte bu olguda oldu¤u gibi klinik ve dermoskopik olarak malin melanom / BHK ayr›m› netlefltirilemeyen olgularda patolojik de¤erlendirme halen önemini korumaktad›r.
Kaynaklar
1. Patel N, Spencer LA, English JC 3rd, Zirwas MJ. Acquired ichthyosis. J Am Acad Dermatol. 2006;55:647-56 2. Okulicz JF, Schwartz RA. Hereditary and acquired ichthyosis vulgaris. Int J Dermatol. 2003;42:95-8.
3. Morizane S, Setsu N, Yamamoto T, Hamada T, Nakanishi G, Asagoe K, Iwatsuki K. Ichthyosiform eruptions in association with primary cutaneous T-cell lymphomas. Ichthyosiform eruptions in association with primary cutaneous T-cell lymphomas.
