Tan›n›z Nedir?
What is Your Diagnosis?
‹lknur Balta, Emel Güngör*, Müzeyyen Astarc›**,
Meral Ekflio¤lu***, Hüseyin Üstün**
Etlik ‹htisas E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Dermatoloji Klini¤i, Ankara, Türkiye *Ac›badem Fulya Hastanesi, Dermatoloji Klini¤i, ‹stanbul, Türkiye **Ankara E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Patoloji Bölümü, Ankara, Türkiye ***Ankara E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Dermatoloji Klini¤i, Ankara, Türkiye
115
Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence: Dr. ‹lknur Balta, Etlik ‹htisas E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Dermatoloji Klini¤i,
Ankara, Türkiye Tel.: +90 312 595 32 42 E-posta: [email protected]
Resim 1.
Yan›tlar›n›z›
sse
em
mrra
ad
de
em
miirre
ell@
@ttu
urrk
kd
de
errm
m..o
orrg
g..ttrr adresine
gönderebilirsiniz. Do¤ru yan›t verenler aras›nda
yap›lacak kura ile belirlenecek flansl›
meslektafl›m›za kitap arma¤an edilecektir.
Resim 2.
Resim 3.
Türkderm-Deri Hastal›klar› ve Frengi Arflivi Dergisi, Galenos Yay›nevi taraf›ndan bas›lm›flt›r. Turkderm-Archives of the Turkish Dermatology and Venerology, published by Galenos Publishing.
Altm›fl yafl›nda kad›n hasta, bir y›l önce, sa¤ meme bafl›ndan bafllay›p, çevreye do¤ru yay›l›m gösteren k›zar›kl›k ve kabuklanma flikayetiyle baflvurdu. Hastan›n malinite öyküsü yoktu. Dermatolojik muayenede sa¤ retrakte meme bafl›ndan çevreye do¤ru yay›l›m gösteren 4x8.5 cm boyutlar›nda, keskin s›n›rl›, eritemli, hafif skuaml› ve kurutlu soliter plak tarz›nda lezyonu mevcuttu. Areolada
hiperpig-mentasyon ve areola çevresinde spontan regresyon alanlar› izleniyordu. Fizik muayenede her iki memede ele gelen kitle ve aksiller lenfadenopati saptanmad›. Yap›lan bilateral mamografi, meme ve aksiller ultrasonografide patoloji saptanmad›. Bu bulgularla altta yatan malinite ekarte edildi. Lezyon merkezindeki hiperpigmente alandan biyopsi al›nd›. Tan›n›z nedir?
Bir önceki say›da yer alan olgunun tan›s›
‹nflamatuvar Lineer Verrüköz Epidermal Nevus
‹nflamatuvar lineer verrüköz epidermal nevus (‹LVEN) Blaschko çizgilerinde görülen tek tarafl› ve lineer yerleflen kafl›n-t›l› verrüköz papüllerle karakterizedir. Epidermal nevusun nadir görülen bir formudur. Genellikle alt ekstremitelerde gö-rülmelerine ra¤men vücudun di¤er bölgelerinde de yerleflebilir. Genellikle ilk befl yafl içinde ortaya ç›kar. Yap›lan iki ge-nifl serili çal›flmada ‹LVEN için en s›k yerleflim bölgesi olarak özellikle sol gluteal bölge baflta olmak üzere alt ekstremite-ler saptanm›flt›r. ‹LVEN histopatolojisi belirgin hiperkeratoz, papillomatoz ve psoriasiform flekilde rete s›rtlar›nda uza-man›n görüldü¤ü akantozla karakterizedir1,2. Olgumuzda görülen genital tutulum çok nadirdir. Fakat literatürde
ingui-nal bölgeyi de içeren genital tutulumlar bildirilmifltir3,4.‹LVEN lezyonlar›n›n verrüköz yap›s› genital bölgede görüldü¤ü
zaman öncelikle cinsel yolla bulaflan hastal›klar akla gelebilir. Özellikle çocuk olgularda cinsel istismar› da düflündü-rebilir. Bizim olgumuza benzer flekilde uzun süredir genital si¤il tan›s› ile çok çeflitli tedaviler uygulanm›flt›. ‹LVEN genel-likle semptomatik iyileflme sa¤layan topikal tedavilere oldukça dirençlidir. Antralin, steroidler, tretinoin, ve kalsipotriol tedavide kullan›lan topikal ajanlard›r. Giriflimsel tedaviler olarak dermabrazyon, kriyoterapi, karbon dioksit lazer ve ko-ter kullan›labilir. Fakat bu tedavilerin hepsi semptomatik iyilik sa¤lar ve sonunda yeni lezyon ç›k›fl› görülür1-4. Bizim
ol-gumuzda da yanl›fl tan› ile benzer tedaviler aral›kl› olarak kullan›lmas›na ra¤men her seferinde semptomatik iyileflmeyi takiben nüksler geliflmiflti. Sistemik retinoid, retinoid-darbant UVB ve etanercept’le bildirlen baflar›l› sonuçlar vard›r5.
Özellikle bu tedavilere dirençli fliddetli kafl›nt›s› olan olgularda tam kal›nl›kl› (full-thickness) cerrahi eksizyon hayat kali-tesini art›r›c› iyi bir tedavi yöntemidir6. Bizim olgumuzda uygulanan cerrahi tedaviler genital si¤ile yönelik oldu¤u için
eksizyonlar yüzeyel yap›lm›fl ve buna ba¤l› olarak da nüksler geliflmifl olabilir. Olgumuz ‹LVEN tan›s› ile plastik cerrahiye tam kal›nl›kl› eksizyon için tekrar gönderildi. Genital bölgede baflta cinsel yolla bulaflan hastal›klar olmak üzere birçok dermatoz görülebilir. Bundan dolay› tan›da ve tedavide gecikmeler ortaya ç›kabilir. Her yafl gurubu genital bölge lez-yonlar›n› de¤erlendirirken ILVEN’inde mutlaka ay›r›c› tan›da düflünülmesi gerekmektedir.
Kaynaklar
1. Rogers M, McCrossin I, Commens C: Epidermal nevi and epidermal nevus syndrome: a review of 131 cases. J. Am. Acad. Dermatol 1989;20:476-88.
2. Rogers M: Epidermal nevi and the epidermal nevus syndromes: a review of 233 cases. Pediatr. Dermatol 1992;9:342-4. 3. Le K, Wong LC, Fischer G: Vulval and perianal inflammatory linear verrucous epidermal naevus. Australas J Dermatol 2009;50:115-7.
4. Sarifakioglu E, Yenidunya S: Linear epidermolytic verrucous epidermal nevus of the male genitalia. Pediatr. Dermatol 2007;24:447-8.
5. Ozdemir M, Mevlito¤lu I, Balevi A: Acitretin narrow-band TL-01 phototherapy but not etanercept treatment improves a localized inflammatory linear verrucous epidermal naevus with concomitant psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009;23:1453-4.
6. Lee B, Mancini A, Renucci J, Paller A, Bauer B: Full-thickness surgical excision for the treatment of inflammatory linear verrucous epidermal nevus. Ann Plast Surg 2001;47:285-92.
Sorumuza do¤ru yan›t verenler aras›nda yap›lan çekiliflte kitap ödülünü, Malatya Devlet Hastanesi’nden Dr. Özlem Bilgiç kazanm›flt›r.
Tan›n›z Nedir?
What is Your Diagnosis?
Türkderm 2011; 45: 115-6
