• Sonuç bulunamadı

Akut Sa¤ Alt Kadran A¤r›lar›nda Tan›salLaparoskopinin Yeri*

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Akut Sa¤ Alt Kadran A¤r›lar›nda Tan›salLaparoskopinin Yeri*"

Copied!
6
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Hüseyin BAKKALO⁄LU, Hakan YANAR, Korhan TAV‹LO⁄LU, Cemalettin ERTEK‹N, Recep GÜLO⁄LU, Fatih YANAR

‹stanbul Üniversitesi, ‹stanbul T›p Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dal›, Travma ve Acil Cerrahi Servisi, ‹stanbul

Akut Sa¤ Alt Kadran A¤r›lar›nda Tan›sal Laparoskopinin Yeri*

‹letiflim adresi: Dr. Hüseyin Bakkaloglu, Vak›f Gureba Cad., Ördek Kasap Mah., Billur Apt. No: 2/18

Çapa- ‹stanbul Tel: 0 533 348 18 03 Fax: +90 212 5314054

Gelifl tarihi : 27 Mart 2006

*19-21 Eylül 2005 tarihleri aras›nda yap›lan 7. Ulusal Endoskopik Laparoskopik Cerrahi Kongresi' sinde 'Akut Alt Kadran A¤r›lar›nda Diagnostik Laparoskopi Faydal› m›?' bafll›¤› alt›nda sözlü bildiri olarak sunulmufltur.

Özet

Amaç:Akut sa¤ alt kadran a¤r›s› ile acil poliklini¤e baflvuran hastalarda yap›lan tetkikler sonras›

her zaman a¤r›ya yol açan neden ortaya konulamayabilir. Bu hastalar›n bir bölümü klinik tablo- da düzelme ile taburcu edilirken di¤er bölümü ise cerrahi giriflim için haz›rlanmaktad›r. Bu çal›flmada; nedeni belirlenemeyen nonspesifik akut sa¤ alt kadran a¤r›lar›nda uygulanan tan›sal laparoskopi sonuçlar› retrospektif olarak de¤erlendirilmifltir.

Gereç ve Yöntem: Ocak 2002 ile A¤ustos 2005 tarihleri aras›nda ‹stanbul T›p Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dal›'nda nontravmatik akut sa¤ alt kadran a¤r›s› ile tan›sal laparoskopi yap›lan 93 hasta retrospektif olarak de¤erlendirilmifltir. Yap›lan laboratuvar ve görüntüleme yöntemleri sonunda akut sa¤ alt kadran a¤r›s›n› aç›klayacak bulguya rastlanmayan hastalar 24 saat gözlem alt›na al›nm›flt›r. Yirmi dört saat içinde fizik muayene ve laboratuar de¤erlerinde gerileme sap- tanmayan hastalara tan›sal laparoskopi yap›lm›flt›r.

Bulgular: Hastalar›n 60'› kad›n (%64.5), 33'ü erkek (%35.5) idi. Ortalama yafl 27 (16-67) idi.

Tan›sal laparoskopi yap›lan 93 hastadan 61'inde akut apandisit saptan›p (%65.6) apendektomi yap›ld›. On hastada sa¤ overe ait patoloji (%10.8), alt› hastada pelvik inflamatuvar hastal›k (%6.4), üç hastada ise terminal ileumda yap›fl›kl›k saptand› (%3.2). 13 hastada tan›sal laparoskopi kar›n içi bir patolojiye rastlanmad› (%14).

Sonuç: Tan›sal laparoskopi nedeni belli olmayan sa¤ alt kadran a¤r›s›nda, do¤ruluk de¤eri yük- sek olarak h›zl› tan› koymaya ve tedavi flekline karar vermeye yard›mc› bir yöntemdir. Tan›sal laparoskopi tan› için gerekli süreyi azaltmakta, tedavi sa¤lamakta, ek görüntülemeler için gereke- cek maliyeti azaltmakta ve daha da önemlisi perforasyonlu olgularda morbiditeyi düflürmektedir.

Hem progresif seyredebilecek hastal›klarda zaman kayb›n› hem de hastanede kal›fl süresini azalt- mas› yönünden avantajl›d›r.

Anahtar sözcükler: Tan›sal laparoskopi, laparotomi, morbidite, nonspesifik

Endoskopik Laparoskopik & Minimal ‹nvaziv Cerrahi Dergisi 2006; 13(2): 66-71

(2)

Girifl

Akut sa¤ alt kadran a¤r›s› ile acil poliklini¤e baflvuran hastalarda yap›lan tetkikler sonras› a¤r›ya yol açan neden her zaman saptanamayabilmektedir.

Bu hastalar›n bir bölümü gözlem ve takip sonras›

klinik tabloda düzelme sonucu taburcu edilirken di¤er bölümü ise fizik muayene ve laboratuar de¤er- lerinde de¤ifliklik olmamas› veya art›fl görülmesi ne- deni ile cerrahi giriflim için haz›rlanmaktad›r. Kar›n ultrasonografisi (USG) veya bilgisayarl› tomografisi (BT) gibi noninvaziv radyolojik görüntüleme yön- temleriyle de kar›n a¤r›s›n› aç›klayacak neden her zaman ortaya konamayabilmektedir.

Giriflim öncesi tan›n konmufl olmas› kesi yerinin ve yap›lacak cerrahi giriflimin planlanmas› veya

gereksiz bir laparotomiden kaç›n›lmas› aç›s›ndan çok önemlidir. Laparoskopi alan›ndaki geliflmeler sayesinde; acil durumlarda laparotomi öncesi kar›n içi organlar›n direkt görüflünü sa¤layan ve tan›ya yard›mc› olan minimal invaziv bir yöntem olarak laparoskopi daha s›k olarak kullan›lmaya bafllan- m›flt›r1-4. Tan›n›n belirsiz oldu¤u sa¤ alt kadran a¤r›lar›nda hastay› de¤erlendirmede tan›sal lapa- roskopi kullan›labilir5. Laparoskopi hiçbir zaman iyi bir klinik tan›n›n yerini tutamaz, fakat tan›s›

konamayan akut kar›n a¤r›lar›nda erken uygu- land›¤› zaman negatif laparotomi ve olas› ciddi komplikasyon geliflimini önlemede etkilidir. Ayni zamanda ameliyat öncesi tetkik say›s›nda azalma sa¤lar6. Bu çal›flmada; nedeni belirlenemeyen non- spesifik akut sa¤ alt kadran a¤r›lar›nda uygulanan Summary

IThe Role of Diagnostic Laparoscopy in Acute Right Lower Quadrant Pain

Objective: In some cases, the origin of the complaint is not easily revealed even after getting the results of the examining tests of the patients who have applied to the emergency unit with acute right lower quadrant pain. While some patients are being discharged after obtaining clin- ical improvement , another group of patients are hospitalized for surgical intervention. In this study, results of diagnostic laparoscopy performed in nonspecifically selected patients with acute right lower quadrant pain of unknown cause are evaluated retrospectively.

Materials and Methods: From January 2002 to August 2005, in Istanbul Medical Faculty General Surgery Department, 93 patients undergone diagnostic laparoscopy for nontraumatic acute right lower quadrant pain were evaluated retrospectively. After performing laboratory and imaging modalities, patients without findings to explain the origin of acute right lower quadrant pain were hospitalized for 24 hours. Following 24 hours of observation period, if no improvement was established both in laboratory and physical examination, diagnostic laparoscopy was done.

Results: Sixty patients were female (64.5%) and 33 were male (35.5% ). Age average was 27 years (16-67). Out of 93 patients, 61 were determined having acute apendicitis (65.6%) and underwent apendectomy. Ten patients had right ovarial pathology (10.8%), 6 had pelvic inflam- atory disease (6.4%), 3 had adhesions in the terminal ileum (3.2%). In 13 patients (14%) no findings of abdominal pathology at diagnostic laparoscopy.

Conclusion: Diagnostic laparoscopy in acute right lower quadrant pain with no apparent cause is a highly valuable method for determination of the diagnosis and treatment modality.

Diagnostic laparoscopy is a time sparing method for diagnosis and treatment, also limits the expenses of additional imaging modalities. Importantly, it reduces the morbidity in cases with perforation. This method has advantageous for time sparing in progressive diseases, reducing cost and diminishing the hospitalization period in comparison to laparotomy.

Key words: Diagnostic laparoscopy, laparotomy, morbidity, nonspesific Endoscopic-Laparoscopic & Minimally Invasive Surgery 2006; 13(2): 66-71

(3)

tan›sal laparoskopi sonuçlar›m›z retrospektif olarak de¤erlendirilmifltir.

Gereç ve Yöntem

Ocak 2002 ile A¤ustos 2005 tarihleri aras›nda

‹stanbul T›p Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dal›

Travma ve Acil Cerrahi Servisi'nde nontravmatik akut sa¤ alt kadran a¤r›s› ile tan›sal laparoskopi yap›lan 93 hasta retrospektif olarak de¤erlendiril- mifltir. Travma sonras› geliflen akut kar›n a¤r›l›

hastalar ve kar›n içi bofl organ perforasyonu veya akut mekanik intestinal obstrüksiyona ba¤l› geli- flen kar›n a¤r›l› hastalar çal›flma d›fl›nda b›rak›lm›fl- t›r. Acil poliklini¤e baflvuran hastalardan nöbetçi cerrahi ekip taraf›ndan detayl› bir anamnez al›n›p özgeçmiflinde geçirmekte oldu¤u kar›n a¤r›s›na benzer a¤r› ata¤› öyküsü sorgulanm›fl ve fizik muayene ile kar›n bulgular› de¤erlendirilmifltir.

Baflvuru s›ras›nda serum lökosit de¤eri, rektal ve aksiler atefl ölçümü, tam idrar tetkiki ve alt› saat aral›kla serum lökosit de¤eri bak›lm›flt›r. Her has- taya ayakta direkt kar›n grafisi (ADKG) çekilerek kar›n içi serbest hava veya obstrüksiyon bulgu- lar›n›n varl›¤› araflt›r›lm›flt›r. Radyolojik görün- tüleme olarak kar›n USG tüm hastalara uygu- lanm›fl, on hastaya ek olarak kar›n BT çekilmifltir.

Kad›n hastalar Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um acil poliklini¤inde jinekolojik patoloji aç›s›ndan de¤er- lendirilmifltir. Yap›lan laboratuvar ve görüntüleme yöntemleri sonunda akut sa¤ alt kadran a¤r›s›n›

aç›klayacak bulguya rastlanmayan hastalar 24 saat gözlem alt›na al›nm›flt›r. Yirmi dört saat içinde fizik muayene ve laboratuar de¤erlerinde gerileme sap- tanmayan veya ilerleme görülen hastalara tan›sal laparoskopi yap›lm›flt›r. Tan›sal laparoskopi genel anestezi alt›nda göbek alt›ndan girilen Veress i¤nesi ile kar›n içinde 12 mm Hg bas›nçl› pnö- moperitoneum oluflturulduktan sonra göbek alt›n- dan girilen 10 mm trokar ve içinden sokulan 300 aç›l› kamera ile yap›lm›flt›r. ‹fllem öncesi hastalara profilaktik antibiyotik (ampisilin-sulbaktam 1 gr) intravenöz olarak yap›lm›fl, nazogastrik sonda ve mesane katateri tak›lm›flt›r. Kar›n içi inceleme s›ras›nda gerekli oldu¤u durumlarda ek olarak 5mm'lik bir veya iki trokarla kar›na girilerek ek

laparoskopik aletler ile tan› konulmas›na yard›mc›

olunmufltur. Karaci¤er, safra kesesi, mide, duode- num, apendiks, ince barsak ve kolon dikkatli flekilde görülerek de¤erlendirilmifl ve kar›n a¤r›s›n›

aç›klayacak patoloji araflt›r›lm›flt›r.

Bulgular

Hastalar›n 60'› (%64.5) kad›n, 33'ü (%35.5) erkek idi. Ortalama yafl 27 (16-67) y›l idi. Ortalama serum lökosit de¤eri 14.3 (8.7-21.6) hücre/mm3 idi. ADKG'sinde akut kar›n tablosunu aç›klayacak kar›n içi serbest hava veya t›kan›kl›k bulgusuna rastlanmad›. Kar›n USG'sinde sekiz hastada Doug- las'ta minimal serbest s›v›, befl hastada ise sa¤

overde kistik yap› görüntülendi. Yedi hastan›n Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um konsültasyonu son- ras›; dördünde sa¤ overde kistik yap›ya, üçünde ise pelvik inflamatuvar hastal›¤a ba¤l› kar›n a¤r›s›- n›n olabilece¤i belirtildi ve acil cerrahi patoloji d›flland›ktan sonra poliklinik kontrolüne ça¤r›lmas›

önerildi. Ek görüntüleme yöntemi olarak on has- taya çekilen kar›n BT'de a¤r›y› aç›klayacak bul- guya rastlanmad›.

Tan›sal laparoskopi yap›lan 93 hastadan 61'inde akut apandisit saptand› (%65.6) ve bu hastalar›n 44'üne laparoskopik apendektomi 17'sine Mc Bur- ney kesisi ile aç›k yöntemle apendektomi yap›ld›.

10 hastada sa¤ overe ait patoloji saptand› (%10.8).

Bu hastalardan alt›s›nda korpus hemorajikum kisti dördünde ise basit kist belirlendi. Tan›sal laparos- kopi s›ras›nda Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um kon- sultasyonu sonras› yedi hastaya kist drenaj› ve bir hastaya ise kist eksizyonu yap›ld›.

Alt› hastada pelvik inflamatuvar hastal›k sap- tan›p (%6.4) kar›n içi pelvis bölgesinin serum fizy- olojik ile y›kan›p aspire edilmesi sonras› laparos- kopiye son verildi ve ameliyat sonras› antibiyotik tedavisine devam edildi. Üç hastada daha önce geçirilmifl kar›n içi ameliyat bulunmamas›na ra¤- men (%3.2) ADKG'inde hava s›v› seviyesi olufltur- mayan fakat laparoskopide sa¤ alt kadranda termi- nal ileumda yap›fl›kl›k saptand›. Girilen ek trokar ve içinden sokulan laparoskopik aletler ile lapa- roskopik adhezyolizis uygulanarak ameliyat son-

(4)

land›r›ld› (Tablo 1). Onüç hastada tan›sal laparos- kopi ile yap›lan incelemede fizik muayene bulgu- lar› ve laboratuar de¤erlerinde yüksekli¤i aç›klaya- cak kar›n içi bir patolojiye rastlanmad› (%14).

Tan›sal laparoskopi yap›lan hastalar›n tümüne ameliyat sonras› alt›nc› saatte oral g›da baflland› ve yirmi dördüncü saatte hastalar evine gönderildi.

Ameliyat s›ras›nda hastalarda komplikasyon mey- dana gelmezken perfore apandisit nedeni ile ame- liyat edilen üç hastada ameliyat sonras› dönemde kar›n içi apse geliflti. USG görüntülemesi alt›nda apseye perkütan drenaj kateteri yerlefltirilerek intra- venöz antibiyotik tedavisi bafllanan hastalar yat›r›la- rak takibe al›nd› ve takipleri sonunda üç hastada da kateterler sorunsuz çekilerek flifa ile taburcu edildi.

Tart›flma

Tan›sal laparoskopi kronik kar›n a¤r›s›7-9, akut apandisit flüphesi bulunan kad›n hastalar10,11, kar›n travmalar›7,8,12ve baz› gastrointestinal sistem kanseri evrelemesinde laparatomiden önce uygulanabilen bir yöntemdir.

Tan›sal laparoskopi nedeni belli olmayan sa¤

alt kadran a¤r›s›nda, do¤ruluk de¤eri yüksek ola- rak h›zl› tan› koymaya ve tedavi flekline karar ver- meye yard›mc› bir yöntemdir. Cerrah›n deneyimi- ne ba¤l› olarak tan› sonras› tedaviye laparoskopik olarak devam edilebilir, ameliyat sonras› daha az

yara yeri enfeksiyon riski ve daha k›sa iyileflme süresi sa¤lanabilir. Tan›sal laparoskopi tan› için gerekli süreyi azaltmakta, tedavi sa¤lamakta, ek görüntülemeler için harcanacak paray› önlemekte ve daha da önemlisi perforasyonlu olgularda mor- biditeyi azaltmaktad›r13,14.

Literatürdeki bir çok araflt›rmaya15-17 paralel olarak bizim çal›flmam›zda da akut nonspesifik kar›n sa¤ alt kadran a¤r›s›n›n sebebi büyük ço¤un- lukla (%65.6) akut apandisit olarak saptanm›fl ve tedavi %72 oran›nda laparoskopik olarak tamam- lanm›flt›r. Laparoskopik apandektominin güvenli ve istenen sonucu veren bir yöntem oldu¤unu gösteren çal›flmalar bulunmaktad›r18-20. Akut apan- disitlerin sadece %50'si klasik apandisit fleklinde görülmektedir14,21. Subseröz, retroçekal ve perfore apandisitlerde erken dönemde yap›lan tan›sal laparoskopide tan› koymada zorluklar yaflanabil- mektedir. Deneyimli cerrahlar taraf›ndan bile tan›da yanl›fll›k olabilmektedir22. Yanl›fl tan› ile eve gönderilme sonras› bu hastalar›n %20'si perforas- yon, %30'u ise akut apandisit bulgular› ile tekrar geri gelmektedir23. Akut apandisit olgular›n›n

%80'inde ilk 24 saatte lökositoz olmayabilir24,25.

%30'unda idrarda lökosit ve bakteri saptanmak- tad›r26. Bu nedenle tan› koymada kar›fl›kl›k ola- bilmektedir. USG artan oranlarda apandisit tan›s›n- da kullan›lmaya bafllansa da henüz tek bafl›na tan›

Tablo 1

Yirmi dört saatlik takip sonunda tan›s› konamayan nonspesifik kar›n sa¤ alt kadran a¤r›l› hastalara tan›sal laparoskopi uygulanm›flt›r. Tan›sal laparoskopi ifllemi sonunda

tan› konan hastalar›n da¤›l›m›n› göstermektedir.

T

Taann›› HHaassttaa ssaayy››ss›› %% Apandisit

Akut Perfore Sa¤ over patolojisi

Basit kist

Korpus hemorajikum kisti

Pelvik inflamatuvar hastal›k Adhezyon

Normal kar›n bulgusu

61 34 27 10 4 6 6 3 13

65.6 10.8 6.4 3.2 14

(5)

koyacak kadar güvenilirli¤e ulaflmam›flt›r27. USG'nin akut apandisitte duyarl›l›k ve özgüllü¤ünün meta analizinin yap›ld›¤› bir çal›flmada duyarl›l›k %86,7 ve özgüllük %90 olarak saptanm›flt›r28. Bu nedenle laparoskopi erken tan› ve tedavide yararl› bir yaklafl›m olabilmektedir.

Çal›flmam›zdaki tüm hastalar içinde tan›sal lapa- roskopi sonras› 27 hastada perfore apandisit (%28) saptanm›flt›r. ‹çi bofl organ perforasyonu tan›s›n›n yüksek yüzdede olmas›n›n nedeni ço¤u hastam›z›n baflka kliniklerden yönlendirilmesi ve tan› konula- mam›fl olmas›na ba¤l› oldu¤unu düflünmekteyiz.

Do¤urganl›k yafl›ndaki hastalarda da akut apan- disitten ay›rt edilemeyen fizik muayene ve laborat- uar bulgular› veren fakat gerçekte jinekolojik bir patolojiden kaynaklanan kar›n a¤r›s›n›n oldu¤u du- rumlar ortaya ç›kmaktad›r29,30. Bu durumdaki hasta- lar tan›sal laparoskopi için ideal hastalard›r. Çal›fl- mam›zda akut nonspesifik kar›n a¤r›s› nedeni ile tan›sal laparoskopi yap›lan 60 bayan hastadan 16's›nda jinekolojik patoloji saptanm›flt›r(%26.7) ve girilen ek portlar ile laparotomi kesisine gerek kal- madan ameliyat sonland›r›lm›flt›r.

Tan›sal laparoskopide kar›n a¤r›s›n› aç›klayacak bir bulgu bulunamad›¤› zaman rutin apendektomi öneren çal›flmalar15ve normal görünümlü apendiks'e ra¤men apendikolit, apendiküler yabanc› cisim, dar- l›k veya kronik tekrarlayan apendisitin a¤r› sebebi olabilece¤ini29 gösteren çal›flmalara ra¤men biz çal›fl- mam›zda bu gruptaki hastalara apendektomi uygu- lamad›k. Laparoskopide normal kar›n bulgular› sap- tanan 13 hastan›n takiplerinde apandisit veya baflka bir kar›n içi patoloji geliflen hastaya rastlanmad›.

Akut kar›n a¤r›s› düflünülen, klinik muayene, laboratuar tetkikleri ve noninvaziv radyolojik görüntüleme yöntemleri sonucunda a¤r›n›n sebebi bulunamayan hastalarda tan›sal laparoskopi kul- lan›labilir. Hem progresif seyredebilecek hastal›k- larda zaman kayb›n› hem de hastanede kal›fl süresi- ni azaltmas› yönünden avantajl›d›r. Kar›n içi patolo- ji varl›¤›nda ise, laparotomi kesi yerinin belirlen- mesinde önemli rol oynarken normal kar›n bulgu- lar› saptanmas› durumunda hastay› gereksiz kesi

yerinden korumaktad›r. Do¤ru tan› do¤ru cerrahi yaklafl›m› için vazgeçilmez bir unsurdur.

Kaynaklar

1. Chao K, Farrell S, Kerdemelidis P, Tulloh B. Diagnostic laparoscopy for chronic right iliac fossa pain: a pilot study.

Aust N Z J Surg 1997; 67: 789-91.

2. Stringel G, Berezin SH, Bostwick HE, Halata MS. Laparos- copy in the management of children with chronic recurrent abdominal pain. J Soc Laparoendosc Surg 1999; 3: 215-9.

3. Sugarbaker PH, Bloom BS, Sanders JH, Wilson RE.

Preoperative laparoscopy in diagnosis of acute abdominal pain. Lancet 1975; 22: 442-4.

4. Günay K, Tavilo¤lu K, Ertekin C, Eskio¤lu E, Ardaman Ö, Türel Ö. Laparoskopik ve aç›k apendektominin karfl›laflt›- r›lmas›: 80 olgunun prospektif randomize bir de¤erlendir- mesi. Endoskopik Laparoskopik ve Minimal ‹nvaziv Cerra- hi Derg 1996; 3:25-30.

5. Lutfi F, Dusmet M, Merlini M. Pain syndrome in the right fossa and laparoscopyi: routin appendectomy or not. ? Helv Chir Acta 1993; 60: 39-42.

6. Yu SY, Chiu JH, Loong CC, Wu CW, Lui WY. Diagnostic laparoscopy: indications and benefits. Zhonghue Yi Xue Za Zhi (Taipei) 1997; 59: 158-63.

7. Berci G. Elective and emergent laparoscopy. World J Surg 1993; 17: 8-15.

8. Berci G, Sackier JM, Paz-Partlow M. Emercency laparos- copy. Am J Surg 1991; 161: 332-5.

9. Tavilo¤lu K, Günay K, Berber E, Gülo¤lu R, Ertekin C, Kurto¤lu M: Enlarged scope of laparoscopy in the emer- gency setting. Eur J Emerg Surg & Int Care 1998; 21: 79-83.

10. Borgstein PJ, Cuesta MA. Acute appendicitis. A clear-cut case in men and a guessflng game in women. A prospective role for diagnostic laparoscopy. Surg Endosc 1997; 11: 923-7.

11. Cuesta MA, Borgstein PJ, Meijer S. Laparoscopy in diag- nosis and treatment of acute abdominal conditions.

Clinical Review. Eur J Surg 1993; 159: 455-6.

12. Ivatury RR, Simon RJ, Stahl WM. A critical evaluation of la- paroscopy in penetrating trauma. J Trauma 1993; 34: 822-7.

13. Hardin DM JR. Acute appendicitis: review and update.

American Family Physicians. 1999; 60: 2027-34.

14. McGreevy JM, Finlayson SRG, Alvarado R, Laycock WS, Birkmeyer CM, Birkmeyer JD. Laparoscopy may be lower- ing the treshold to operate on patiens with suspected appendicitis. Surg Endosc 2000; 16: 1046-9.

15. Golash V, Wilson PD. Early laparoscopy as a routine pro- cedure in the management of acute abdominal pain. Surg Endosc 2005; 19: 882-5.

16. Schrenk P, Rieger R., Shamiyeh A, Wayand W. Diagnostic la- paroscopy through the right lower abdominal incision fol- lowing open appendectomy. Surg Endosc 1999; 13: 133-5.

17. Popovic D, Kovjanic J, Milostic D, et al. Long-term Benefits of Laparoscopic Appendectomy for Chronic Abdominal

(6)

Pain in Fertile Women. CMJ 2004; 45: 171-5.

18. De Kok HJ. Laparoscopic appendectomy: a new opportu- nity for curing appendicopathy. Surg Laparosc Endosc 1992; 2: 297-302.

19. AlSalilli M, Vilos GA. Prospective evaluation of laparoscop- ic appendectomy in women with chronic right lower qu- adrant pain. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1995; 2:139-42.

20. Stylianos S, Stein JE, Flanigan LM, et al. Laparoscopy for diagnosis and treatment of recurrent abdominal pain in children. J Pediatr Surg 1996; 31: 1158-60.

21. Lewis FR, Holcroft JW, Boey J, Dunphy JE. Appendicitis:

a critical review of diagnosis and treatment in 1000 cases.

Arch Surg 1975; 110: 677-84.

22. Guidry SP, Poole GV. The anatomy of appendicitis. Am Surg 1994; 60: 68-71.

23. Roger J. Abdominal pain: foresight. American College of Emergency Physicians 3.1986.

24. Doraiswamy NV. The neutrophil count in childhood acute appendicitis. Br J Surg 1997; 64: 342-4.

25. Hoffhian J, Rasmussen OO. Aids in the diagnosis of acute appendicitis. Br J Surg 1989; 76: 774-9.

26. Scott JH, Amin M, Harty JI. Abnormal urinanalysis in appendicitis. Urology 1983; 129: 1015.

27. Douglas CD, McPherson ME, Davidson PM, Gani JS.

Randomized controlled trial of ultrasonography in diag- nosis of acute appendicitis, incorporating the Alvarado score. BMJ 2000; 14; 919-22.

28. Yu SH, Kim CB, Park JW, Kim MS, Radosevich DM.

Ultrasonography in the diagnosis of appendicitis: evalua- tion by meta-analysis. Korean J Radiol. 2005; 6: 267-77.

29. Laine S, Rantala A, Gullichsen R, Ovaska J. Laparoscopic appendicetomy- is it wortwihile? A prospective random- ized study in young women. Surg Endosc 1997; 2: 95-7.

30. Taylor EW, Kennedy CA Dunham RH, Bloch JH.

Diagnostic laparoscopy in women with acute abdominal pain. Surg Endosc 1995; 5: 125-8.

31. Howie JGR. Death from appendicitis and appendicetomy.

Lancet 1966; 2: 1344-7.

Referanslar

Benzer Belgeler

Bu çal›flmada, hastaneye bel a¤r›s› flikayeti ile baflvuran hastalarda kronik bel a¤r›s›n›n etiyolojik nedenleri incelendi.. Kronik bel a¤r›- s›nda altta

Kujak ve ark., transvaginal renkli doppler ile 642 selim ve 56 habis ovaryel kitle üzerinde yapt›klar› araflt›rmada, neo- vaskülarizasyon belirlenen olgular›n hepsinde RI

En önemli limitasyonu ise, özellikle inguinal kanal yerleflimli ve palpasyonla belir- lenememifl testis art›klar›n›n laparoskopik olarak da görüntülenme zorlu¤udur

Di¤er nedenler olarak konstipasyon 26 olgu, üriner sistem infeksiyonu 15 olgu, giardiasis 15 olgu, ailesel akdeniz atefli 6 olgu ve çölyak hastal›¤› 3 olgu olarak bulundu.. Bir

BOS protein düzeyi için ‘cut-off’ de¤eri >100mg/dL olarak al›nd›¤›nda, bakteriyel menenjit tan›s› alm›fl 2 olguda cut- off de¤erinin alt›nda BOS protein

Bu derlemede özellikle tekrarlanan prostat biyopsileri negatif so- nuçlanan fakat klinik veya biyokimyasal olarak prostat kanseri flüphesi devam eden olgular ya da aktif izleme

nition of acute cardiac allograft rejection from serial integrated backscatter analyses in human orthotopic heart transplant recipients: comparison with conven-

Leptospiroz, ilk kez 1886 y›l›nda, Weil hastal›¤› olarak atefl, sar›l›k, nefrit ve hepatomegali tablosu olan dört kiflide tan›mlanm›flt›r (1)..