Landstingets revisorer informerar, augusti 2011
Landstingets följsamhet till riktlinjer och rutiner för höftfrakturer
Vården och behandling av patienter med höftfraktur är inte ändamålsenlig till alla delar.
-Men det är positivt att det pågår vissa utvecklingsarbeten, menar revisorerna
Höftfrakturer utgör den grupp inom kirurgin som tar mest av vårdens resurser. Patienterna är i regel äldre, har vanligen många sjukdomar och lider ofta av osteo- poros (benskörhet). Uppåt 25 procent av vårdplatserna vid landets ortopedavdelningar är belagda med höft- frakturpatienter. Totalt beräknas kostnaden för vård och rehabilitering av dessa patienter till ungefär 2,5 miljar- der kronor per år.
Vårdkedjan för patienter med höftfraktur består av flera vårdgivare och flera vårdnivåer. Den innehåller inte bara akut omhändertagande och operation, utan även av riskbedömningar, rehabilitering och omvård- nad. Det finns vetenskapliga studier som visar att vår- das på en ortopedisk vårdavdelning med geriatrisk kompetens med samverkan från flera yrkesgrupper blir behandlingsresultatet bättre och vårdtiden kortare.
Detta, jämfört med att vårdas inom en strikt ortopedisk eller kirurgisk avdelning.
Socialstyrelsen utarbetade under 2003 Nationella riktlinjer för vård och behandling av höftfrakturer. Rikt- linjerna är f n under omarbetning och ska ingå som en del i de Nationella riktlinjerna för rörelseorganens sjuk- domar.
PÅ UPPDRAG AV REVISORERNA har PwC granskat om landstinget bedriver en ändamålsenlig vård för patienter med höftfraktur.
Granskningens sammanfattande bedömning är att vården och behandlingen av denna patientgrupp inte är ändamålsenlig till alla delar. Det saknas idag geriatrisk läkarkompetens att konsulteras, både före och efter operationen av frakturen. Själva operationen är endast en mindre del i hela patientflödet. Mycket vilar på att omhänderta dessa äldre, ofta multisjuka patienterna med utgångspunkt från att försöka undvika förvirrings- tillstånd och andra komplikationer.
Vidare saknas det idag inom landstinget riktlinjer och rutiner för att förebygga, upptäcka och behandla osteo- poros (benskörhet). Detta ska ses mot bakgrunden av att osteoporos anses vara den viktigaste orsaken till höftfraktur hos äldre personer. Granskningen ser i detta sammanhang att det förekommer en underförskrivning av läkemedel för att förebygga osteoporos. Landstinget saknar också utrustning för bentäthetsmätning.
Granskningen uppfattar dock flera utvecklingsarbeten inom området ortopedi och för höftledspatienter. Bl a finns ett projekt där man diskuterar hur geriatrisk
kompetens kan tillföras vården och behandlingen av äldre patienter med olika frakturer.
DET FINNS ETT SPECIELLT kvalitetsregister för höftfrak- turpatienter, Rikshöft. Registret syftar till att visa på resultat för att kunna jämföra och skapa en hög vårdkvalitet för dessa patienter i landet. Granskningen konstaterar att tillämpningen av rutiner för registrering av uppgifter till registret inte fungerar tillfredsställande.
Därför finns det idag sparsamt av analysarbete inom detta område med uppgifter från Rikshöft som grund.
Själva handläggningen kring och under operation av patienter med höftfraktur understryker granskningen att den inte har kompetens att bedöma. Men, utifrån olika intervjuer är det inget som framkommer att denna del av vårdprocessen inte skulle vara annat än ändamål- senlig.
Revisorernas kommentarer
Revisorerna bedömer i sammanfattning att vården och behandlingen av patienter med höftfraktur inte är ändamålsenlig i alla delar och beskriver de brister som anges i revisionsrapporten.
Revisorerna ser det dock som positivt att vissa ut- vecklingsarbeten pågår inom landstingets ortopedverk- samhet. Det gäller bl a ett projekt med syfte att formu- lera ett enhetligt uppdrag för rehabilitering efter opera- tion av ortopedgeriatriska patienter.
Revisorernas skrivelse till landstingsstyrelsen, 2011-08-23 Komrevs rapport ” Landstingets följsamhet till nationella riktlinjer och rutiner för höftfrakturer”, augusti 2011
För information, kontakta: Landstingsrevisionens ordförande, Lars Hedberg, 0929-124 09
PwC, Hans Rinander, 0920-284 165
