Landstingets revisorer informerar, april 2013
Landstingets följsamhet till nationella riktlinjer för hjärtsjukvård - hjärtsvikt
Vården av patienter med hjärtsvikt är ändamålsenlig. – Men det finns
förbättringsområden, anser revisorerna
Hjärt- och kärlsjukdomar är den vanligaste orsaken till död och en av de vanligaste orsakerna till invaliditet i Sverige. I sjukdomsgruppen ingår bl a hjärtsvikt. I vårt land har cirka 400 000 personer någon form av hjärt- svikt.
Under 2008 publicerades Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård för, där sjukdomsgruppen hjärtsvikt ingår.
LANDSTINGETS REVISORER har uppdragit åt PwC att granska hur landstinget förhåller sig till intentionerna i Socialstyrelsens riktlinjer, med fokus på hjärtsvikt. Rikt- linjerna för hjärtsvikt är fokuserade på områdena
• Prevention (förebyggande)
• Diagnostik
• Behandling och eftervård inklusive palliativ vård
Granskningen har gått igen nationella och landstings- lokala styrande dokument för vård och behandling av hjärtsvikt. Därefter har granskningen kartlagt vårdpro- cesserna för sjukdomsgruppen. Slutligen har ett antal hjärtläkare, primärvårdsläkare, hjärtsjuksköterskor, dist- riktssköterskor, sjukgymnaster och företrädare för landstingets palliativa enheter intervjuats.
Granskningen gör följande iakttagelser och bedöm- ningar vad gäller landstingets följsamhet till de natio- nella riktlinjerna för hjärtsvikt, uppdelat på de tre områ- dena:
Prevention
Inom primärvården arbetar man mer förebyggande än inom sjukhusvården. Och så ska det också vara. Men begreppet prevention bör enligt granskningen också in- gå i sjukhusläkarnas vokabulär och dialog med hjärt- sviktspatienter.
Diagnostik
Som regel tas det blodprov som är till för att upptäcka hjärtsvikt enligt de nationella riktlinjerna. Antalet prov skiljer sig dock mellan olika vårdenheter, vilket ger misstankar om att det finns olika rutiner inom främst primärvården.
Ultraljudsundersökningar av hjärtat utförs enligt de nationella riktlinjerna. Men det finns kapacitetsproblem vid Sunderby sjukhus. Detta medför långa väntetider för inte akuta undersökningar.
Behandling och eftervård
Ordination av läkemedel till patienter med hjärtsvikt följer du nationella riktlinjerna. För patienter med svår hjärtsvikt finns två behandlingsmetoder med operativa ingrepp (sviktpacemaker och defibrillator) som följer de nationella riktlinjerna.
Fysisk träning vid hjärtsvikt är en viktig behandlings- form. Inom landstinget finns tillgång till sjukgymnaster för sjukdomsgruppen. Men denna tillgång skiljer sig inom länet och det saknas en tydlig struktur och rutin- beskrivning för detta.
Tillgång till palliativ vård finns för patienter med svår hjärtsvikt. Men här finns förbättringsmöjligheter och ut- bildningsbehov vad gäller identifiering när patienter med hjärtsvikt befinner sig i det palliativa stadiet.
Det finns ett nationellt kvalitetsregister för sjukdoms- gruppen hjärtsvikt. Men landstinget deltar inte i detta.
GRANSKNINGEN BEDÖMER sammanfattningsvis att landstinget bedriver en ändamålsenlig vård för patient- gruppen hjärtsvikt, vilken utgår från socialstyrelsens nationella riktlinjer. Men, det finns förbättringsområden.
Landstinget bör skapa en tydligare struktur för använ- dande av fysisk träning som ett komplement till läke- medelsbehandling. Kunskapen kring den palliativa vår- den av hjärtsviktspatienter bör också öka.
Revisorernas kommentarer
Revisorernas bedömning är att landstinget i huvudsak bedriver en ändamålsenlig vård för patientgruppen hjärtsvikt och att denna utgår från Socialstyrelsens nationella riktlinjer. Revisorerna påpekar också att enligt landstingets regler är det obligatoriskt för samtliga vårdenheter inom landstinget att medverka i de natio- nella kvalitetsregister som finns tillgängliga för respek- tive verksamhet. Revisorerna uppmärksammar lands- tingsstyrelsen på att landstinget inte deltar i det natio- nella kvalitetsregistret RiksSvikt.
Revisorernas skrivelse till landstingsstyrelsen, 2013-04-23 PwC:s rapport ”Landstingets följsamhet till nationella riktlinjer för hjärtsjukvård – hjärtsvikt”, april 2013
För information, kontakta: Landstingsrevisionensf ordförande, Marita Björkman-Forsman, 070-350 79 27
PwC, Hans Rinander, 070-67 87 555
Information om landstingsrevisorernas skrivelser, gransknings- rapporter och granskningssammandrag finns även under www.nll.se/landstingsrevisionen
