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São vários os meios capazes de evidenciar teoricamente e empiricamente um estudo científico. É função de metodologia distingui-los e apropriá-los. Destarte, a metodologia "examina, descreve e avalia métodos e técnicas de pesquisa que possibilitam a coleta e o processamento de informações, visando ao encaminhamento e à resolução de problemas e/ou questões de investigação" (Prodanov & Freitas, 2013, p. 14).

Neste capítulo são abordados os aspectos metodológicos relativos à pesquisa: delineamento da pesquisa, universo da pesquisa, coleta de dados, seleção dos respondentes, técnica e análise de dados e limitações do presente estudo.

4.1 Delineamento da pesquisa

A fundamentação teórica do presente estudo foi a Teoria da Agência, que aborda o comportamento dos agentes nas relações contratuais.

A pesquisa bibliográfica consistiu na busca por artigos científicos de revistas com classificação A e B, publicações de organismos nacionais e internacionais bem como trabalhos científicos e livros referenciados nesta área, que trataram do tema arranjos contratuais em sistemas de saúde, especialmente na área hospitalar. As bases de dados consultadas foram BVS/MS, EBSCOHOST, LILACS, SCIELO e ELSEVIER, destacando-se como termos chaves: contracting, contracting health services/systems, contracting hospitals, health systems, new public management, theory agency, contratualização, reestruturação hospitalar, desempenho hospitalar, sistema de saúde, nova gestão pública, teoria da agência.

Tendo em vista que o problema refere-se ao comportamento das organizações de saúde a partir da intervenção do Estado como formador de política e regulador das atividades inerentes a este setor. Como metodologia de pesquisa adotou-se a análise qualitativa, dada a relevante significância deste processo de construção do conhecimento no ambiente gerencial, social e econômico (Machado & Kuchenbecker, 2007; World Bank, 2007; FGV, 2008; La Forgia & Couttelenc, 2009; Perdicaris, 2009, 2012; Lima, 2009; MS, 2012).

Segundo Viera (2006), a partir da década de 1990, tem sido observado o uso de pesquisas qualitativas nas mais diversas áreas do conhecimento, tais como gestão organizacional, sociologia, educação, psicologia e inclusive para avaliação de políticas públicas.

60 A pesquisa qualitativa fundamenta-se principalmente em análises qualitativas, baseadas em "conhecimentos teóricos-empíricos que permitem atribuir-lhes cientificidade" (Vieira, 2006, p. 17).

Na pesquisa qualitativa a "lógica e a coerência da argumentação não são baseadas simplesmente em relações estatísticas entre variáveis, por meio das quais certos objetos ou unidades de observação são descritos" (Alasuutari, 1995, p.7, conforme Vieira, 2006, p. 17). Mais adiante, Vieira (2006, p.17) pondera que "a definição de pesquisa qualitativa não implica exclusão de algumas análises quantitativas dos dados qualitativos."

Segundo Prodanov e Freitas (2013), "a interpretação dos fenômenos e a atribuição de significados são básicas no processo de pesquisa qualitativa. [...] O ambiente natural é a fonte direta para coleta de dados e o pesquisador é o instrumento-chave. Tal pesquisa é descritiva. Os pesquisadores tendem a analisar seus dados indutivamente. O processo e seu significado são os focos principais de abordagem" (p. 70).

Considerando os resultados obtidos em Lima (2009) e MS (2012), os quais estudam os efeitos da inserção da contratualização em hospitais a partir da introdução do Programa de reestruturação hospitalar, este trabalho tem como base de investigação os métodos hipotético- dedutivo e dialético.

Autores como Gil, (2010); Marconi e Lakatos (2010); e Prodanov e Freitas (2012) entendem que o método hipotético dedutivo tem como base para a formação do conhecimento o seguinte processo: a formulação de um problema ou lacuna no conhecimento científico, seguida pela elaboração de hipóteses e por um mecanismo de teste e análise da ocorrência do fenômeno abordado pelas hipóteses anteriores (inferência dedutiva).

Estes mesmos autores entendem que o método dialético procura relacionar a interligação/interação de todos os agentes da natureza, ao mesmo tempo em que observa as contradições inerentes em cada relação. Dessa maneira, este método enfatiza as mudanças qualitativas de cada fenômeno.

Como meio de buscar a objetividade e precisão deste trabalho utilizou-se como meios técnicos de investigação o método histórico, observacional e comparativo. Conforme observado em Gil, (2010); Marconi e Lakatos (2010); e Prodanov e Freitas (2012), o método histórico baseia-se na investigação de fenômenos do passado para explicar sua influência na sociedade no presente. Já o método observacional, consiste em observar o fenômeno como acontece ou aconteceu, sem a interferência do pesquisados.

61 Por fim, o método comparativo trata de explicar de fenômenos através da análise dados concretos, retirando destes os "elementos constantes, abstratos e gerais" (Marconi & Lakatos, 2010, p. 89).

4.2 Universo da pesquisa

Foram compreendidos dois casos de contratualização: a) um hospital de ensino, situado na cidade de Maceió, capital do Estado de Alagoas; e b) um hospital filantrópico, situado na cidade de São Miguel dos Campos, interior deste Estado. Ambos os hospitais mantêm contrato de gestões com suas respectivas secretarias municipais desde 2006.

O principal motivo de escolha das instituições deveu-se à facilidade de acesso às informações e aos seus dirigentes.

4.3 Seleção dos respondentes

A entrevista realizada no HU foi com a Diretora Técnica Adjunta, encarregada da Coordenação de Informações Gerenciais (CIG) e Ambulatório Geral. A mesma possui 32 anos de trabalho na instituição nos mais diversos cargos, tais como, chefe da Clínica Médica e Ouvidora, entre outros. Para auxiliar nas respostas relacionadas à produção e indicadores hospitalares, contou-se com a colaboração da equipe técnica da Coordenação de Desenvolvimento Institucional (CDI).

Já no HF, o entrevistado foi o Diretor Administrativo, com 8 anos neste cargo, responsável direto pelo desenvolvimento e acompanhamento do planejamento organizacional e financeiro da instituição, inclusive das atividades inerentes à contratualização no hospital.

4.4 Coleta de dados

Como fonte de dados primária, o questionário utilizado para pesquisa foi adaptado do modelo apresentado em Lima (2009), aplicado, em quatro hospitais de ensino nas regiões sul e sudeste do país. Como forma de destacar a realidade loco-regional algumas questões foram adaptadas, outras incluídas para melhor compreender as peculiaridades das instituições pesquisadas sem, contudo comprometer a metodologia aplicada no trabalho anterior (Mathonnat, 2006).

62 Adicionalmente, foram pesquisados os endereços eletrônicos dos sistemas de informações do Ministério da Saúde - DATASUS/MS, CNES/MS e do Ministério da Educação - SIMEC/MEC, como fonte de dados secundários.

Também como fontes de dados secundários foram disponibilizados pelos diretores relatórios gerenciais, planos operativos e convênios das instituições pesquisadas.

4.5 Técnica de análise de dados

Logo após a digitação entrevistas, os arquivos com as respostas foram encaminhados aos dirigentes para revisão e aprovação das respostas. Sendo assim, o hospital de ensino foi identificado como HE, enquanto que o hospital filantrópico, como HF.

4.6 Limitações do presente estudo

O estudo apresenta algumas limitações, conforme os objetivos destacados, os quais direcionam a análise para as áreas de gestão e assistência. Ressalta-se que os Programas de Reestruturação tanto dos HU com dos HF, abordaram outras diretrizes de atuação, como os aspectos relacionados à formação profissional e educação permanente, e o desenvolvimento e avaliação tecnológica em saúde - sendo este último aspecto pertencente apena ao programa dos HU (MS, 2012).

As informações relativas à produção, receita e despesas foram respondidas completamente apenas por um hospital, o que limitou o presente estudo às informações dos sistemas oficiais do MEC e MS.

4.7 Aspectos éticos

Para aplicação do questionário no HE o projeto de pesquisa foi apresentado e aprovado pela Direção de Ensino e Pesquisa. Já o questionário aplicado no HF não foi necessário a apresentação do projeto. Contudo, a entrevista bem como o fornecimento dos dados foi autorizada pela direção administrativa da instituição.

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