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Na chegada ao espaço do serviço, a mulher era recepcionada e em seguida preenchia uma ficha de admissão com os dados sociais. A seguir, era encaminhada para a consulta médica, sendo previamente acolhida pela equipe de enfermagem e realizados os primeiros procedimentos técnicos, como aferição da pressão arterial, temperatura e preenchimento de alguns dados clínicos na ficha admissional.

Após esse contato, a parturiente era encaminhada para a consulta e examinada pelo médico de plantão ou por acadêmicos do curso de medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Nos casos em que havia muitas parturientes

139 para atendimento médico, a enfermagem realizava uma triagem, encaminhando as mulheres em trabalho de parto mais avançado e/ou que estivessem com alguma intercorrência clínica.

A partir do contato entre a parturiente e o médico, e diante do diagnóstico evidenciado no processo de parturição, se delineava três possibilidades de ação. Uma era a mulher ficar internada na unidade para ter seu filho e a outra era ser encaminhada para casa, orientada para retornar quando o trabalho de parto evoluísse. Por fim, poderia ainda ser encaminhada direto para a unidade de referência, dependendo da sua situação clínica. Caso surgissem intercorrências, durante a permanência no pré-parto, era chamado o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) para fazer a transferência da mulher para uma unidade de referência para a gestação de alto risco.

Considerando as políticas atuais de saúde que enfatizam o acolhimento como norte para a reorganização das práticas cotidianas (Zauhy & Mariotti, 2002; Franco, Bueno & Merhy, 2003; Brasil, 2004b; Takemoto & Silva, 2007), em alguns casos, aconteciam interações com a mulher e a sua família. Essas relações procediam com maior frequência a partir da equipe de enfermagem, provavelmente, por ser esta a categoria que cuida diretamente no cotidiano. A interação começava com a investigação das queixas e das necessidades das usuárias, a princípio para estabelecer contato, pois a enfermagem não tinha capacidade resolutiva, caso fossem apreendidas intercorrências.

Entretanto, mesmo as tentativas de acolhimento descritas foram refletidas por alguns membros dessa equipe, pois consideravam que as ações em saúde eram fragmentadas, ficando o acolhimento frequentemente nas mãos de apenas alguns trabalhadores da enfermagem. No geral, havia pouco envolvimento de outras pessoas nessa dinâmica, o que tendia a sobrecarregar alguns:

140 [...] o trabalho é assim, muito fragmentado... Essa parte da humanização, do acolhimento, do aconselhamento, fica mais sobre alguns enfermeiros, embora não sejam todos que desenvolvem ações neste sentido... Nem todos os técnicos têm a noção do que é isso... Muitas vezes eles acham até engraçado... (Enfermeira 2, entrevista individual).

Esse desconhecimento, mesmo na vigência de um prêmio recebido, e ainda de uma política implantada, reforça a precária sensibilização dos diferentes trabalhadores quanto às propostas e políticas que apresentam a organização das práticas corriqueiras. Para alguns atores, essa falta de envolvimento no trato das questões relacionadas ao acolhimento no espaço de Felipe Camarão pode ter relação com a alta rotatividade da equipe de saúde, havendo constantes transferências na equipe de saúde do município. Assim, tenta-se articular a falta de acolhimento à ausência de qualificação e ao fato de as ações acontecerem de determinada maneira, sendo impostas, sem muita articulação, com as práticas desenvolvidas pelos profissionais do serviço.

[...] falta é uma sensibilização maior dos que aqui chegam... Porque os funcionários que aqui já estavam trabalham dentro da humanização possível... Só que como é uma unidade SUS, né, está sempre mudando os funcionários... Eu acho que estes que estão chegando, antes de começarem a trabalhar, deveriam ter uma sensibilização maior pra todo mundo seguir uma mesma regra, uma mesma norma... (Enfermeira, entrevista individual).

141 Quando as ideias são colocadas desse modo, as pessoas acabam acreditando que as práticas de acolhimento dependem de boa vontade e de treinamentos para a capacitação de todos os envolvidos. Para Franco, Bueno e Merhy (1999), a forma de acolhimento pode revelar uma dinâmica instituidora das ações que, após iniciada, abre novos horizontes e possibilidades para a atuação na saúde. Assim, a partir da reflexão da dinâmica institucional, é possível rever o cuidado em saúde para redirecionar o fazer cotidiano, tendo em vista as necessidades dos usuários.

Entretanto, no cotidiano desse serviço, o acolhimento está sendo mecanizado, obedecendo apenas à lógica do tratar bem ou de ser agradável. Esse aspecto não se preocupa com as condições institucionais e a dinâmica socioeconômica vigente no espaço da saúde brasileira. É preciso entender o acolhimento como fruto não apenas de aulas ou da capacidade de se relacionar com os outros, mas como decorrente de uma mudança em todo o contexto socioestrutural, que potencializa ou dificulta as ações em saúde.

Assim, os profissionais tendem a não associar as dificuldades com a organização do serviço, com a dinâmica institucional da saúde, com o seu processo de formação e ainda com as questões econômicas que interferem nos espaços e nas práticas. Apenas a sensibilização dos trabalhadores não necessariamente consegue dar conta de transformar as ações nesse sentido, tendo em vista que são entrelaçadas e interdependentes.

Além de não refletir esses aspectos, os documentos oficiais também não são claros quanto aos passos para a viabilização das mudanças propostas (Brasil, 2001). Observa-se que em nível pessoal não se reflete a respeito dos empecilhos para as novas formas de atuação/participação do trabalhador e da usuária. Em nível estrutural-

142 operacional, não se apresenta nem disponibiliza os recursos necessários para a sua aplicabilidade, dificultando as reais mudanças cotidianas. Assim, por negligenciar as condições macroestruturais, os processos de subjetivação e os posicionamentos dos envolvidos, a aplicabilidade da proposta fica comprometida, fracassando na possível contribuição para a melhoria nas condições de vida e saúde.