Ġçsel ÇalıĢan Modeller ve Etkileri

O tímpano apresenta um conjunto de características que o defi- nem no seu estado normal: a cor, a superfície e orientação, bri- lho, transparência e mobilidade. Analisaremos cada uma delas, pondo em destaque os pontos mais importantes.

Para efectuar a otoscopia, o observador colocar-se-á diante do doente, que se encontra sentado, e que rodará a cabeça de forma a expor o ouvido a examinar.

Deve-se sempre procurar, através da utilização de cadeiras de altura regulável, que o ouvido do doente esteja à mesma altura do eixo de visão do observador. No caso das crianças, estas devem estar sentadas de lado, ao colo dos pais, com a cabeça apoiada, e caso necessário, imobilizada.

A introdução do espéculo deve ser sempre precedida, no adulto, pela tracção do pavilhão para trás e para cima, de forma a cor- rigir as angulações da porção fibrocartilagínea do conduto, ao mesmo tempo que se desloca o tragus ligeiramente para diante. No caso de lactentes ou crianças até aos dois anos, esta tracção deverá ser efectuada para trás, mas agora dirigida para baixo. A observação do tímpano pode ser também realizada com o doente deitado em decúbito dorsal e com a cabeça rodada, de forma a expor o ouvido a inspeccionar. Esta posição é utilizada habitual- mente quando a observação é efectuada com o microscópio.

Nesta imagem de um tímpano normal, obtida com um teleotoscópio, é possível observar à transparência da membrana timpânica estruturas situadas no interior da caixa. AlE – Articulação incudo-estapédica; Bi – Bigorna; C. Ap – Curta apófise; JR – Janela redonda; LT – Lâmina timpânica; NCT – Nervo da corda do tímpano; Pr – Promontório; TE – Trompa de Eustáquio; TME – Tendão do músculo do estribo.

Cor

A cor do tímpano varia habitualmente entre cinzento pérola e o cinzento azulado, clássica cor de fumo.

Ao analisarmos esta característica do tímpano, temos que refe- rir que a membrana tímpânica é semitransparente, translúcida, existindo, portanto, raios luminosos que a atravessam e se vão reflectir no promontório, influenciando a sua cor.

O tipo de iluminação utilizado tem igualmente importância nesta coloração, pois ela varia consoante se utllize uma lâmpada de fi- lamento de halogénio ou luz fria. Uma luz demasiado fraca dá ao tímpano uma coloração sombreada, ao passo que uma luz muito potente lhe confere uma cor pálida, para além de alterar igualmente a coloração das paredes do conduto.

A limpeza deste canal influencia igualmente a cor do tímpano, pois a presença de cerúmen, através do qual passam os raios lu- minosos, pode-lhe atribuir diferentes tonalidades.

A coloração do tímpano resulta pois de uma combinação de cores, que é influenciada pela transparência desta membrana, tipo de luz utilizada e grau de limpeza do conduto.

Politzer (1865) referia-se já ao facto de a cor do tímpano ser dife- rente consoante fosse observado com luz natural ou artificial. Para este autor, o tímpano era cinzento neutro com tons de vio- leta e de amarelo (Garcia-Ballester e col., 1978).

Considera-se hoje como normal a cor cinzento pérola, que apre- senta variações de acordo com a porção do tímpano conside- rada.

Estas alterações de cambiante estão em regra relacionadas com a morfologia do conduto auditivo, surgindo normalmente a me- tade anterior do tímpano mais sombreada que a posterior. São as procidências das paredes anterior e inferior do conduto que se interpõem entre raios luminosos e o tímpano, e que tor- nam os quadrantes anteriores mais escuros e os posteriores mais claros. Contudo, estas alterações não se verificam caso as

paredes do conduto sejam rectilíneas, ou a observação feita com um teleotoscópio.

A cor do tímpano varia igualmente com o grupo etário. Assim, o tímpano do recém-nascido apresenta-se sempre com um cin- zento mais carregado, o que poderá ser atribuído à obliquidade da membrana e à sua falta de transparência.

Quanto mais oblíqua for a membrana, mais espessa se torna re- lativamente à direcção dos raios luminosos, impedindo ou difi- cultando a sua reflexão no interior da caixa e provocando esta alteração da coloração.

No adulto idoso podem igualmente verificar-se modificações, e o tímpano adquire um tom branco acinzentado, provavelmente devido a processos de miringosclerose.

A pars flaccida apresenta muitas vezes uma coloração rosada, diferente do cinzento pérola da pars tensa. Pensamos que esta coloração se deve ao facto da pele da parede superior do con- duto descer sobre esta porção da membrana, como assinalá- mos quando nos referimos à estrutura do tímpano. A pars flaccida tem, então, uma coloração semelhante à da epiderme do conduto.

A observação do tímpano pode desencadear um reflexo na sua vascularização, que se traduz por uma vasodilatação. Este re- flexo pode ser iniciado pela simples introdução do espéculo, pela aproximação de um teleotoscópio, ou por simples mano- bras instrumentais como a remoção do cerúmen ou de restos epidérmicos. Como consequência, o tímpano surge hipere- miado, podendo assemelhar-se à fase inicial de um processo inflamatório.

Nestes casos, as outras características da membrana man- têm-se inalteradas e passado algum tempo este reflexo de- saparece, o que não sucede nas otites médias agudas. A introdução do espéculo auricular pode também provocar um reflexo de tosse, facto que resulta da enervação das paredes do conduto por um dos ramos do nervo glossofaríngeo.