~o··N· OG.'R·.AF.t'-'1. E· PRE···Q.PER·,.,T 1 F' TAN-T.rQ.· 1\.TA··N··T

(1)

SSK TEPECIK HAST DERG 1991; 1 (3) : 229 "32 229

~o··N· OG.'R·.AF.t'-'1. E· PRE···Q.PER·,.,T ¹ F' TAN-T.rQ.· 1\.TA··N··T

u .. ~ · .. ~ ^{Jl "-} ^. ı .l "' ' - . . . ... ı rı..-~ .l - ... >ı... .ı _lı~" l "i .

PE.LVİK DALi\K OI,GUSU

(Literatürde Bildirilmi§20 Olgunun

Değerlendiril:rrı.esi)

A CASEOF PEL VIC S:PLEEN DIAGNOSEDWITH PREOPERATIVE SONOGRAPHY

Evaluation of

20

Cases in the Literature

SUMMARY

İpekGÖRER

Rafet BEYHAN

Hexe,a patient with ectopic (pelvic) spleen was reported. The diagnosis ·was ıuadıs by so~

nography in the p:reoperative period. The pathologic examirtation of spleen revealed throm~

bosis of vessels, congestion and areas Of m:kroinfaı~don, These findings been com-

ınented as the of inte:rmittent torsion of spleen. This ls thE' fi:rst case of edopk spleendiagnosed uHrasonographically in Tu~rkey.

(Key Words: Ectopic spleen, Sonography)

ÖZET

Tash kese kuskusuvla _b _' _!> _.1 batın lunmadığı, pelviste solid kitle

Rıiı:lyolpjl Servisi (Dr. i. Göter) Patoloji Servisi (Uz. Dr. R. Seyhan)

SSK Tepeci!( Hastanesi 35:120-!ZMiR

Yazışma: Dr. i. Görer

ultrasonografisi yapılan bir olguda, dalağın yerinde bu-

görülmü~, bunun ektopik (pelvik) dalak olduğu dü- ektopik dalak tanısı doğrulanmı~tır. Patolojide, pedikül

.ve mikroinfaktüs alanlan olması intermittan tor- ultrasonografi ile preoperatif ektopik dalak taı1ısı

(2)

J SSK 1EPEC\K 1-\0SP \URKEY 1991 \lo\. 1 No. 3

doktora

kınrnalardır. Pedikülün

OLGU

erkek. Matbaa

230

kesesi taşı minimal asit bu-

15.1201989 tarihinde kolelitiazis ve

dalak ön ya

Resim 1: Sulda dalc~k u lmektedir.

(3)

SSK TEPECIK HAST DERG .1991 Vol. 1 No. 3

Resiın ı1 Pelvik bölgede ektopik dalak olarak degerlendirileri solid kitle.

TARTIŞMA

Son SO yıllık yerli literatür ve son 5 yıllık yabancıliteratür taranmış, 6 yerli, 14 yaban- . cı ve sur:rulan olgu eklenerek 21 hastanın ve-

rileri incelenmiştir.

Preoperatif dogru tanı oranı yerli ve ya-

bancı olgular için çok farklıdır.Yerii çalı~

malarda % 143, yabancılarda % 57d'dit.

· Aradaki farkı yabancı olgularda tanı için ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi, sintig'- . rafi gibi yöntemlerin ülkemizden daha er- ken yıllarda kullanıma girmiş , olmasıyfa açıklamak mümkündür. 7 yerliolgudan preoperatif doğru tanı konan tek olgu burada sunulan hastadır. Bu olg~ ayı:n zamanda yerli literatürde bilgisayarlı tomografi tel- kikinin yapıldığı ilk ektopik dalak olgusı,ı.

dur. Ülkemizde, ~ktopik dalak tanısında ultrasonografi ilk kez :Ntan ye arkadaşları tara-

fından 1988'.de uygulanmış, fakat doğru tanı konamamıştır. Oysa yabancı olgularda ultrasonografi tetkikiyle ilk preoperatif tanı

konan olgunun, ultrasonografinin yaygın kullanıma girdiği 70'li yilların başında ol-

duğu görülmektedir (6): ·

Ektopik dalakların acil eksplorasyon ge- rektirme oranı da yerli ve yabancı literatür-

231

de çok farklıdır. Yerli 7 olgudan 4'ünde (%

57.1) .acil eksplorasyon ger~kir~en( btt oran 14 yabancı olguda %7.7ölınuştur. Bu .da"ül- kemizde, geçmişte ektopik dcilak olguları

mn koınp1ike.olmadan.teşhis .edileniı:kl~inj

ve asemptomatik olguları ,yakalçıyabilnı;ek

için rutin görüntülenı;e yöntemierinin uygu-

lanmasında daha titiz. dayranılması gerekti-

ğiıli gösternı;e~tedir.

Ektopik dalak komplikasyonlarının ba-

şında gelen torsiyon yerli olgularda % 71.4 iken yabancıolgularda %27.2:dir. Bu farklı

lık acil eksplorasyort oranindaki yerli-

yabancı farklılığına paPalel olarak aynı ne- denden kaynaklanmaktadır. T0rsiyona uğ

ramış 8 olgudan yalnızca S' i acil eksplorasyon gerektirmiştir; Bu iSe bazı torsiyone da-

lakların klinik tablosunun gürültüsüz sey-

rettiğini düşündürmektedir7

21 olguda ektopik dalak % 42.9 sol alt kadranda, % 28.6 orta hatta, % 19 pelvik, % 9.5 sağ alt kadranda yeileşmiştir.

21 olgudan splenopeksi yapılan 6.5 ya-

şındaki kız çocuğu ve klinik .izlemle yetini- len 4 olgu dışındaki 15 hastada (% 71.4) sple- nektomi uygulanmıştır. Splenopeksi irı;ımu

nolojik özelliklerinden dolayı küçük ya~lar

da dalağı korumak amacıyla, ektopik dalak tedavisinde önerilen, dalağın sentetik bir yama içerisinde diafragma ve parietal. peri- tona tesbiti ile uygulanan bir yöntemdir (9).

Sonuç olarak, rutin ultrasonografi tetkik- lerinde ektopik dalak ön tanısı akılda bulun-

durulmalı, asemptomatik olguların bile torsiyon gibi problemlere yol açabileceği un.t.l-

tulmamalıdır.

TEŞEKKÜR

Sonografi çal\Şmasındaki yardımları için Uz. Dr. Süheyla Sarpayve Uz. Dr. Ege Sü- zer'e, metnin hazırlanmasındaki katkıları ne- deniyle Doç. Dr. Ragıp Kayar'a teşekkür

ederiz.

(4)

J SSK TEPECIK HOSP TURKEY 1991 Vol. 1 No. 3

KAYNAKLAR

1. Sınav M. Ektopik dalak ve kaskad mide. An- kara Numune Hast Bült. 1966; 6 (2): 171- 7.

2. Altan A, Göney E, Şaffak Y, Coşkun I, Del-

Zaloğlu G, Yıldırım M. Ektopik pelvik dalak torsiyonu.

Çağdaş Cerrahi Derg. 1988; 2: 124-5.

3. Alemdaroğlu K Alver O, Gürsel K Gezen dalak. Cerrahpaşa Tıp Biilt. 1976; 9: 103 -13.

4. Eminoğlu M, Erden Y, Uluer G. Pelvik dalak torsiyonu. Atatürk Üniv Tıp Fak Derg. 1972; 7: 137 -40.

5. Gürkan K I. Düşük ve burkulmuş dalak. Türk

Tıp Cemiyeti Mec. 1940; 6 (4): 106-8.

6. Hunter B T, Haber K. Sonographic diagnosis of a wandering spleeıı. Radiology. 1977; 129: 925-6.

7. Gordon D H, Burrel M I, Leviıı D C, Mueller C F, Becker J A. Wanderiııg spleeıı - The radiological

Dergimize

ABONE OLDUNUZ MU?

Not: Abone formu derginin sonundadır.

232

and elinical spectrum. Radiology. 1977; 125: 39- 46.

8. Herman T E, Siegel M J. CT of acute splenic

torsioıı in children with wandering spleerı. AIR. 1991;

176: 151 -3.

9. Alien K B, Andrews G. Pediatric wanderiııg

spleen - The case for splenopexy: Review of 35 re- ported cases in the literature. I Pediatr Surg. 1989;

24 (5): 432 - 5.

10. Savolaine E R, Schlembach P J, Robinson M G, McCoıın K. Waııdering spleeıı presenting as a pe- diatric pelvic mass. Clin Nucl Med. 1989; 14: 623 - 4.

11. Phillips G WL, Hemingway AP. Waııdering

spleen. Br I Radiol. 1987; 60: 188- 90.

12. Grenier N, Granger N, Co/en S, Richard O, Boissinot F, Broussin J. Volvıılus chronique d' u ne rate ectopique avec lıematome soııs - capsulaire. I de Radiol. 1987; 68 (10): 615-7.

S.S.K. TEPECİK HASTANESi DERGiSi

1992

3 SA YI (YILUK) KURUM

HEKIM öGRENC!

100.000.- 50.000.- 25.000.-

TEKSAYI 40.000.- 25.000.- 10.000.-