• Sonuç bulunamadı

BLEFAROKONJONKT‹V‹T‹N AZ GÖRÜLEN B‹R N E D E N ‹: PHTH‹R‹AS‹S PALPEBRARUM

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "BLEFAROKONJONKT‹V‹T‹N AZ GÖRÜLEN B‹R N E D E N ‹: PHTH‹R‹AS‹S PALPEBRARUM"

Copied!
4
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

BLEFAROKONJONKT‹V‹T‹N AZ GÖRÜLEN B‹R N E D E N ‹:

PHTH‹R‹AS‹S PALPEBRARUM

Arzu Taflk›ran ÇÖ M E Z,1Onur KA R A D A ⁄,2Baran KA N D E M ‹ R ,2Ömer Kamil DO ⁄ A N2

1S.B. Beyda¤› Devlet Hastanesi, Göz Klini¤i;2Dr. Lütfi K›rdar Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 1. Göz Klini¤i

3 9 2 0 0 7 ; X V I I I ( 1 ) : 3 9 - 4 2

Baflvuru tarihi: 15.1.2007 Kabul tarihi: 2.6.2007

‹letiflim: Dr. Arzu Taflk›ran Çömez. Özalper Mah., Turgut Özal 2. Cad., Rüyaflehir sitesi, No: A3/14, Malatya.

Tel: +90 - 422 - 212 10 10 / 289 e-posta: arzucomez@yahoo.com

Phthiriasis palpebrarum, blefarokonjonktivitin ol- dukça ender görülen bir nedenidir, akla getirilme- di¤inde kolayca gözden kaçabilmektedir.[1]Hemen hemen tüm olgularda neden, k›fllalar ya da yat›l›

okullar gibi kalabal›k ortamlarda bulunan phthirus

pubis (kas›k biti) olup, yak›n temasla kolayca bu- laflabilmektedir.[2] Bulafl s›kl›kla genital bölgeden do¤rudan elle olur. Tan› kirpiklerin dibinde yuvar- lak fleffaf, çok say›daki yumurtalar›n›n veya para- zitin kendisinin görülmesiyle konur.

A RARE AND UNCOMMON CAUSE OF BLEPHAROCONJUNCTIVITIS:

PHTHIRIASIS PALPEBRARUM

Alt› yafl›ndaki k›z çocu¤u her iki göz kapa¤›nda ödem ve kafl›nt› ile babaannesi taraf›ndan poliklini¤imize ge- tirildi. Olgunun 1 hafta önce özel bir göz merkezine ayn› flikayetle baflvurdu¤u, kirpik dibi iltihab› ve alerji ta- n›s› ile ad›n› bilmedikleri iki damla verildi¤i, fakat flikayetlerinin damlalarla azalmay›p gittikçe artt›¤› baba- anne taraf›ndan anlat›ld›. Olgunun konjonktivalar› hiperemik ve pürülan sekresyonlu olup, ileri derecede ke- mozis vard›. Göz kapaklar› incelendi¤inde kirpik diplerinde eklemli bacaklar› olan hareketli canl›lar ve çok say›da konkresyo benzeri oluflumlar görüldü. Phthiriasis palpebrarum tan›s› konularak, bitler ve yumurtalar›

(sirke) s›v› vazelin uyguland›ktan sonra bir forceps yard›m› ile mekanik olarak temizlendi. Ailenin tüm fertle- rinin tedavi edilmesi gerekti¤i aileye anlat›ld›. Kötü hijyen, kalabal›k yaflam ortamlar› en s›k neden olmas›na ra¤men, phthirus palpebrarum tan›s› konan küçük bir çocukta cinsel istismar her zaman akla getirilmelidir.

Anahtar Sözcükler: Bit; blefarit; göz enfeksiyonlar›, parazit; gözkapa¤› hastal›klar›/tan›.

A six-year-old girl, who was diagnosed to have allergic conjunctivitis by a special eye center and prescribed topical antiallergic ointments, was referred to our hospital with severe pruritus and erythema of both eyelids.

Her conjunctivae were hyperemic and chemotic with purulent secretions, and active living organisms were seen localized at the base of her eyelashes, with crab-like legs, and accompanied with numbers of formations like concretions. She was diagnosed as having phthiriasis palpebrarum and the lice and their nits (eggs) were cleaned mechanically with forceps after administration of liquid Vaseline. We explained that all family mem- bers should be treated as well. Sexual child abuse is the other aspect of this disease that should be kept in mind.

Key Words: Phthirus; blepharitis; eye infections, parasitic; eyelid diseases/diagnosis.

(2)

OLGU SUNUMU

Allerjik konjonktivit ve blefarit tan›s› ile bir hafta- d›r tedavi edilen alt› yafl›ndaki k›z çocu¤u babaan- nesi taraf›ndan poliklini¤imize getirildi. Oldukça hareketli ve sinirli olan çocu¤un giysilerinin kirli ve saçlar›n›n özensizce kesilmifl, ellerinde ve yü- zünde birçok yara izlerinin oldu¤u görüldü. Anne

ve babas›n›n boflanm›fl oldu¤u ve üç y›ld›r babaan- nesi taraf›ndan bak›ld›¤› ö¤renilen olgunun ilk mu- ayenesinde konjonktivalar›n›n oldukça hiperemik, ödemli ve sar› pürülan sekresyonlu oldu¤u görül- dü. Biyomikroskopla muayeneye izin vermeyen olguda ilk olarak allerjik konjonktivitle birlikte bakteriyel konjonktivit düflünüldü.

Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi T›p Dergisi

4 0

fiekil I. Kirpik diplerinde çok say›da phthriasis palpebrarum yumurtalar›.

fiekil II. Yuvarlak ve fleffaf gövdesi, yengeç benzeri bacaklar›yla eriflkin bir phthriasis palpe- brarum.

(3)

2 0 0 7 ; X V I I I ( 1 ) : 3 9 - 4 2

Blefarokonjonktivitin Az Görülen Bir Nedeni: Phthiriasis Palpebrarum

4 1

Allerjik konjonktivit tan›s›n› kesinlefltirmek ama- c›yla kapak alt›nda papilla varl›¤› araflt›r›lmas› için olgu biyomoskobik muayene için ikna edilmeye çal›fl›ld›. Bu arada babaannenin de kötü hijyeni ve sürekli kafl›n›yor olmas›, parazit enfestasyonunu akl›m›za getirerek sonraki muayeneleri eldivenle yapmam›za neden oldu. Biyomikroskobik muaye- neye zorlukla ikna edilen olguda kapak alt›n› gör- mek için kirpikleri kald›r›ld›¤›nda kirpiklerde çok say›da konkresyon benzeri oluflumlar görüldü (fie- kil I). Büyük büyütmede bak›ld›¤›nda ise, parlak ve aç›k kahverengi yuvarlak bedeni, yengeç benze- ri hareketli bacaklar› olan canl›lar görüldü (fiekil II ve III).

Proparakainle (alcain) topikal anestezi yap›ld›ktan sonra, s›v› vazelinle kirpiklere s›k›ca yap›flm›fl olan parazitler forseps yard›m› ile temizlendi. Mekanik temizlik sonras› olguya fusidik asit (fucithalmic) günde 2 kez, florometalon ve tetrazolin (efemolin) damla günde üç kez reçete edildi.

Babaannenin muayenesinde phthiriasis palpebra- rum görülmedi. Olgu ve babaannesi tüm vücut mu- ayenesi için dermatoloji poliklini¤ine yönlendiril- di. Dermatoloji konsültasyonu sonucu babaanneye phthirus pubis tan›s› konularak pythrein (kwell-p) losyon reçete edildi. Tüm aileye giysi ve yatak çar- flaflar›n›n kaynat›lmas› ve çene alt›ndan itibaren yatmadan önce tüm vücuda pythrein (kwell-p) los-

yon sürülmesi önerildi. ‹lk hafta hergün, sonra haf- tada bir kontrole ça¤r›lan olgular›n vücudunun ve kirpik diplerinin tamamen parazitlerden temizlen- di¤i görüldü.

T A R T I fi M A

Phthiriasis palpebrarum genellikle kötü hijyeni olan ve kalabal›k yerlerde yaflayan insanlardaki ka- s›k bitinden kaynaklan›r.[2]Phthirus pubis vücut d›- fl›nda sadece birkaç gün yaflayabilir ve s›kl›kla eriflkinlerin pubik ve inguinal k›llar›nda yerlefliktir.

Anneden direkt geçiflle çocuklar›n kirpik ya da kafllar›nda da bulafl görülebilir.[3] Phthirus pubis cinsel iliflki ya da yak›n temasla da geçebildi¤i için, bu çocuklar cinsel istismar aç›s›ndan da ince- lenmelidir.[4]

Tan›, kafl›nt›, eritem ve irritasyon gibi blefarokon- jonktivit semptomlar› olan kiflilerde parazitin ken- disinin ya da yumurtalar›n›n görülmesiyle konur.

Bir bit hayat› boyunca 40 yumurta (sirke) olufltura- bilir ve bunlar›n hepsi de k›l diplerine s›k›ca yap›- fl›kt›r. Bitin kendisi soluk ve fleffaf rengi nedeniyle k›l diplerine dikkatlice bak›lmad›¤›nda kolayca gözden kaç›r›labilir. Kafl›nmaya ba¤l› ekskoriyas- yonlar, ikincil bakteriyel enfeksiyonlar, lenfadenit ve sistemik yüksek atefl görülebilir. Bu hastal›¤›n en h›zl› ve kolay tedavisi, bir hafta boyunca günde iki kez s›v› vazelin yard›m› ile parazitin ve yumur-

fiekil III. Eriflkin bir phthriasis palpebrarum ve yumurtalar›.

(4)

talar›n›n mekanik olarak temizlenmesidir.[5]Kriyo- terapi ve argon lazer fototerapi de bu amaç için kullan›labilmektedir, bu yöntemlerin kirpiklere za- rar vermesi ve uygulama zorlu¤u yüzünden kulla- n›mlar› s›n›rl›d›r.[6,7]Antikolinesteraz içeren damla- lar, malathion, %1 civa klorür içeren losyonlar, pyrethin (kwell-p) pomadlar› ve florescein içeren damlalar di¤er tedavi alternatifleridir.[8,9]Literatür- de oral ivermektin kullan›ld›¤› ve etkili bulundu¤u bildirilmifltir.[10] Cinsel partner ve di¤er aile üyeleri de incelenmeli, giysiler ve kiflisel eflyalar kaynat›l- mal›d›r.

Blefarokonjonktivitin kolay tan› konulabilen ve te- davi edilebilen bir nedeni olan phthiriasis palpeb- rarum kötü hijyeni olan kiflilerde mutlaka akla ge- tirilmeli ve dikkatle tüm vücut muayenesi yap›lma- l›d›r.

K A Y N A K L A R

1. Oguz H, Kilic A. Eyelid infection. Ophthalmology 2006;113(10):1891.e1-3.

2. Alexander JO. Infestation with Anoplura-lice. In:

Arthropods and human skin. In: Alexander JO, editor.

Berlin: Springer-Verlag; 1984. p. 29-55.

3. Mansour AM. Photo essay: phthiriasis palpebrarum.

Arch Ophthalmol 2000;118(10):1458-9.

4. López García JS, García Lozano I, Martínez Garchitorena J. Phthiriasis palpebrarum: diagnosis and treatment. [Article in Spanish] Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(7):365-74. [Abstract]

5. Couch JM, Green WR, Hirst LW, de la Cruz ZC.

Diagnosing and treating Phthirus pubis palpebrarum.

Surv Ophthalmol 1982;26(4):219-25.

6. Awan KJ. Cryotherapy in phthiriasis palpebrarum. Am J Ophthalmol 1977;83(6):906-7.

7. Awan KJ. Argon laser phototherapy of phthiriasis palpebrarum. Ophthalmic Surg 1986;17(12):813-4.

8. Kumar N, Dong B, Jenkins C. Pubic lice effectively treated with Pilogel. Eye 2003;17(4):538-9.

9. Ashkenazi I, Desatnik HR, Abraham FA. Yellow mer- curic oxide: a treatment of choice for phthiriasis palpe- brarum. Br J Ophthalmol 1991;75(6):356-8.

10. Burkhart CN, Burkhart CG. Oral ivermectin therapy for phthiriasis palpebrum. Arch Ophthalmol 2000;118(1):134-5.

4 2

Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi T›p Dergisi

Referanslar

Benzer Belgeler

183 programlarında yer alan temel öğeler bağlamında analiz ederken, Yılmaz ve Sayhan tarafından gerçekleştirilen çalışmada ise lisans öğretim programları düzeyinde

Ö zhan ile birlikte). S eçkin ile

Çincede jin kelimesi metal elementi için kullanılıp metal altın olarak tercüme edilir.. Bu evrede ortaya çıkarmamız gereken her birimizin içindeki hazine olan

fiyatlı emirlerin, kotasyonun alış tarafının fiyatına eşit fiyatlı olanları ile kotasyonun alış tarafının fiyatından daha yüksek fiyatlı olanlarının işlem

Sonuçlar şam piyonada ilk 4 sırayı paylaşan takım lar arasında m üsabaka bitiş süresi teknik puan ve pasitive kriterleri açısından fa rklılığ ın olm adığını

Okul birincileri, genel kontenjan (öncelikle) ve okul birincisi kontenjanı göz önünde tutularak merkezî yerleştirme ile yerleştirme puanlarının yeterli olduğu en üst

Öğrenci İşleri Daire Başkanlığı olarak Akademik Birimler ile eşgüdüm içinde planlanan eğitim- öğretim sürecinin düzenli yürütülmesini, öğrencilere,

Devlet üniversitesi olarak kurulan Bursa Teknik Üniversitesi bünyesinde Doğa Bilimleri, Mimarlık ve Mühendislik Fakültesi altında, ülkemizin ilk ve tek Lif ve