• Sonuç bulunamadı

iKOSE LL i VE VA RIK.OSE L SiZ ERKEKLER-D E VA R R N r S P E R MAT t K V E N B AS' N C I N I N·'

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "iKOSE LL i VE VA RIK.OSE L SiZ ERKEKLER-D E VA R R N r S P E R MAT t K V E N B AS' N C I N I N·' "

Copied!
6
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

. . . , •• Tip Derglsi 13:24-29, 1991

iKOSE LL i VE VA RIK.OSE L SiZ ERKEKLER-D E VA R R N r S P E R MAT t K V E N B AS' N C I N I N·'

~E¥EAa..cl'lDIR iLM ES i VE VEN I N HlSTOPATOLOJ IK OLARAK INCEL ENMESI

Ibrahim Gulmez*, Olgun

Konta~··,

Ahmet Tuganalp***, Mustafa Karacag il****, Atila

Tath~en*****,

Ozet: <;;alr~mam1zda 16 varikoselli ve 10 varikoselsiz erkekte gene! veya spinal anestezi altmda supin pozisyonda oi<;Oien sol internal spermatik ven (ISV) basmc;;:lan kar~lla§tlnldlgmda

aralannda anlamll fark bulunamadl. Varikosel derecelerinin bOyOkiOgOyle ISV basmc;;:lan arasmda bir ili§ki saptanamad1. ISV basmc1mn anestezi verilmeden ve ayakta durur pozisyonda oi<;:Oimesinin daha gOvenilir sonuc;;: verecegi kams1na vanld1. Varikoselli ve varikoselsiz hastalann venlerinin histopatolojik olarak l§lk mikroskopunda incelenmesinde aralannda belirgin fark bulunamad1. Benzer bir c;;:al1~mada, almacak ven segmentlerinin elektron mikroskopunda incelenmesinin yararlr olacag1 dO§Oncesindeyiz.

Anahtar Kelimeler: Varlkosel, Internal spermatik ven basmc1, histopatolojik yap•

Evaluation of pressure and histopathologic structure of internal spermatic vein In male with/without varicocele

Summary: Left internal spermatic vein (ISV) pressures were measured in 16 male patients with varicocele and 10 without on supine position, under general or spinal anaesthesia. No statistical difference was found between them. There was no correlation between the degress of ISV dilatation and the ISV pressures. We concluded that, it will be useful to measure the ISV pressures in the upright position and without anaesthesia. The histopathologic structures of the vein were investigated in patients with and without varicocele. There was no difference between them. In our opinion, it will be useful to investigate these vein segments under the electron micrs;>scope.

-- .. ---= ·-.:..:....:.

Key words: Varicocele, Internal spermatic vein pressure, histopathologic structure

Varikosel etyolojisinde, ISV'de valvOier yetersizlik (4,5,6,7) ve hidrostatik basmc;;: artl§lnln (4) Onemli olabilecegi ileri sOrOimO§tOr. JSV'deki valv yoklugu varikosel etyolojisinde tek faktor olmay1p, ISV'de yeterli valvOier mekanizma bulundugunda da varikozite geli§ebilir (4,11) .

• : Erc!yes l!niversitesi Ttp FakU/tesi Urofoji Anabilim Daft Yardtmct Dor;enti

••• Er~tyes ~niversitesi Ttp FakU/tesi Patofoji Anabilim Daft Ara$ttrma Gorev/isi .... Er~tyes f!niversitesi Ttp FakU/tesi Orofoji Anabifim Daft Ara$ttrma Gorevfisi ... Er~tyes ~niversitesi Ttp FakU/tesi Oroloji Anabilim Daft Profesorii

Erctyes Universitesi Ttp Fakiiltesi Orofoji Anabifim Daft Dor;enti

(2)

Varikoselfi ve Varikosefsiz Erkekferde Internal Spermatik Ven Basmcmm Degerfendirifmesi : G0LMEZ

~~~~

.

Qall~madaki amae1m1z varikosel olu§umunda ISV'de bas1n9 artl§lnln roiO olup olmad1

gm

tespit etmek, aynea varikoselli ve varikoselsiz hastalarda ISV veya pampiniform

~leksus a a~

venlerdeki histopatolojik degi~iklikleri ara§t1rmakt1r.

Materyal ve Metod

Ereiyes Oniversitesi T1p FakOitesi Oroloji Klinigi'nde sol klinik varikosel nedeniyle ameliyat edilen 16 hasta (9'u infertil, 2'si fertil, 5'i bekar) hasta grubu olarak, Genel Cerrahi Klinigi'ne sol inguinal herni nedeniyle ba§vuran ve fizik muayenede varikosel saptanamayan 10 hasta (4'0 fertil, 2'si infertil, 4'0 bekar) kontrol grubu olarak al1nd1. Hasta ve kontrol gruplannm ya§

ortanealan s1ras1yla 26.5 (17 -41) ve 28(23-45) idi.

Fizik muayene bulgulan, Gonzales ve arkada~lannm (3) Slnlflamas~na gore s1n1flandmld1.

Buna gore; VO:Varikosel yoktur, VI:Varikosel Valsalva manevras1 esnasmda palpabldJr, V2:Varikosel normal solunum esnasmda palpabld1r, V3:Varikosel dl§andan gorOiebilir ve palpabld1r.

Olgulara ameliyat yontemi olarak high ligasyon (Modifiye Palomo yontemi; hasta grubunda 14, kontrol grubunda 2 olguya) veya inguinal yakla§lm (lvanisseviteh yontemi; hasta grubunda 2, kontrol grubunda 8 olguya) dan birisi uyguland1 (7). Her iki yontemde de venler kateterize edilerek kateterin ueu ISV i9inde ve spina iliaea anterior superior seviyesinden 4 em yukanda iken, santral venoz bas1n9 manometresi ile basm9lar em H20 einsinden supin pozisyonda oi((OidO. Bu i~lemler kontrol grubunda inguinal herni tamiri esnasmda yap1ld1.

Q1kanlan ven segmentlerinin en az 2 em olmasma dikkat edildi ve venler 1~1k mikroskopunda ineelendi. lstatistiksel degerlendirmelerde Mann-Whitney U testi ve Kruskal Wallis varyans analizi kullan1ld1.

But gular

Hasta ve kontrol gruplann1n ya§lan aras~nda anlaml1 fark bulunamad1 (P>0.05). Hasta grubunda varikosellerin buyukiOguyle ISV basm((lannm kar§Jia§tmlmasJ Tablo l'de, hasta ve kontrol gruplannda verilen anestezi ~ekli ile ISV basm((lann~n kar~lla§tmlmasl ise Tablo II ve Tablo lll'de gosterilmi§tir. Hasta ve kontrol gruplannm ISV basm((lannm kar~Jia§tlnlmasJ Tablo IV'de, varikoseli olup olmadiQina bakllmakSIZin fertil ve infertillerin ISV basmQiannm

kar~Jia§tJnlmasl ise Tablo V'te gorOimektedir.

Tablo I. Hasta Grubunda Varikosellerin BOyOklugOyle ISV BasmQiannm Kar§lla§tmlmasl

VI V2 V3

n

4 6 6

BasmQ (em H20)

Ortanea Arahk

9.75 10 7.5

9-13 5.5-10.5 5.5-9.5 KW:5.962, P>0.05

Erciyes T1p Dergisi/1311991 25

(3)

.k 1 : .. Erkeklerde Internal Spermatik Ven Basmcmm Degerlendirilmesi : GULMEZ,

VliflcOSBifi ve Van ose sJ... .

"'tlfahim ve ark.

H ta Grubunda Verilen Anestezi $ekli lie ISV Basm<;lanmn Karg1lagt1nlmas1 Tablo 11. as

Genel anestezi Spinal anestezi

n

8 8 U: 43, P>0.05

Ortanca 9.75 9

Basm<; (em H20) Arallk 5.5-13 5.5-10

Tablo 111. Kontrol Grubunda Verilen Anestezi $ekli lie ISV Basm<;lannm Karg1lagt1nlmas1

Genel anestezi Spinal anestezi

U:15, P>0.05 n

4 6

Ortanca 7.25 7.75

Arallk 5-16.5 5-17.5

Tablo IV. Varikoselli ve Varikoselsiz Olgulann ISV Basm<;lannm Karg1lagt~nlmas1

Varikoselli grup Varikoselsiz grup

n

16 10 U:93.5, P>0.05

Ortanca 7.75 9.50

Arallk 5-17.5 5.5-13

Tablo V. Fertil ve lnfertil Olgulann ISV Basm<;lanmn Kar~1lagt1r1lmas1

lnfertil Fertil

n

11 6 U:47, P>0.05

Ortanca 10 7.75

Arallk 6.5-16.5 5-17.5

Ve~

segmentlerinin histopatolojik incelenmesinde Hematoksilen ve Eozinle boyanmlg kesltlerde hasta ve kontrol grubunda ince tek s1rall bir endotelle ortOIO intima alt1nda sirkOier ve dlgta longitudinal seyreden dOz kas hOcreleri arasmda kollagen bag dokusu gorOidO. Hasta ve kontrol grubu arasmda belirgin fark saptanmad1. Masson-trikrom boyas1yla boyanm1g kesitlerin incelenmesinde de media tabakasmda dOz kas ve kollagen bag dokusu

Erciyes Tip Dergisi/1311991 26

(4)

Varikoselli ve Varikoselsiz Erkeklerde Internal Spermatik Ven Basmcmm Degerlendirilmesi: G0LMEz

Ibrahim ve ark. ·

liflerinin her iki grupta da birbirleri arasmda yer ald1g1 izlendi. Grupiar arasmda belirgir a saptanamadt. Hasta ve kontrol grubu olgularmm ail nan ven segmentlerinin hi<; birisinde va • rastlanmad1

Tart•§ma

Beinart ve arkada;;lan (1 ), sol renal vendeki basm<; art1§1n1n varikosele sebep olabilecegin balirtmi;;ierdir. Reno-kava! basmg farkmm bOyOkiOgOyle varikoselin bOyOkiOgO arasmda pozu 1 ili;>ki bulunmu§ ve retrograd ak1m olmaks1zrn artml§ basmem varikosei etyolojisinde tek ba9ma rol oynayamayaeag1 bildirilmi;;tir (6). Zerhouni ve arkada;;lan (13) varikoselli iki hastada supin pozisyonda inferior vena kava, sol renal ven ve sol ISV basrnglann1 olgmO;;Ierdir. Bu ikl hastada sol ISV basrncm1 23 mmHg ve 19 mmHg olarak bulmu;;lar ve ISV ile renal ven basm~fann1n ayn1 oldugunu saptam1;>lard1r. Fakat inferior vena kava ile sol renal ven arasmda belirgin basmg fark1 tespit etmi;;ler ve bu farkm sol renal venin kompresyonuna bagh olabilecegini ileri sOrerek bu basmg farkmm ISV'deki valvlerin yetersizligiyle birlikte varikosel etyolojisinde rol oynadiQinl savunmu;;lard1r. Yasumoto ve arkada§lan (12), tip I ve tip 11 olarak adland1rd1klan iki tip varikosel tespit etmi;;ler; tip l'i ISV'in renal vene ag1ld1g1 yerdeki valvlerin yap1sal veya fonksiyonel bozuklugu nedeniyle ISV'in baz1 kollateral dallarla birlikte dilatasyonu, tip ll'yi ise ISV'i daraltan veya external bas1 yapan olu§umlara sekonder olarak ISV'in tek ba§ma dilatasyonu olarak tammlaml§lardlr. ISV basmem1 tip l'de 13.9±6.8, tip ll'de ise 33.3±3.9 em H20 olarak olgmO§Ierdir. Bizim sonuglanmiZ!n tip I varikosel sonuQianna daha yakm olmas1 olgum yapt1g1mlz olgularda varikoselin, ISV'in renal vene aglldiQI yerdeki valvlerin yetmezligi nedeniyle olabileeegini akla getirmektedir.

Sayfan ve Adam (9) sol varikoselli subfertil 20 erkek, sol varikoselli tertii 5 erkek ve varikoselsiz sol inguinal hernili tertii 5 erkekte sol ISV basmem1 ameliyat esnasmda supin pozisyonda olgmO;;Ier, s1ras1yla 15.27(6-30), 12.20(8-18) ve 12.60(1 0-17) em H20 olarak bildirmi§lerdir. Her Og grubu birbirleriyle kar§lla§tlrdlklannda onemli tark bulamaml§lar ve varikosel etyolojisinde artml§ venoz basmg teorisinin dogru olmadlglnl belirtmi§lerdir.

Qall;;mam1zda varikoselli ve varikoselsiz hastalann ISV basmglan aras1nda fark bulunamad1 (Tabla IV). Bu bulgumuz Sayfan ve Adam(9)'1n varikosel etyolojisinde artml§ venoz basm(f teorisinin dogru olamayaeag1 dO§Oneesi ile uyumlu gorOimektedir. Diger taraftan gall§mam1zda olgOmOn anestezi altmda ve supin pozisyonda yap1lm1§ olmas1 nedeniyle ve varikoselin ayakta durur pozisyonda a§ikar hale geldigi ve supin pozisyonda kayboldugu dO§Onulurse, ISV bas1ne1n1n anestezi verilmeden ve ayakta durur pozisyonda olgOimesinin daha gOvenilir sonug verecegi kan1smday1z.

Qal1§mam1zda varikoselli olup olmadlgma bakllmaks1z1n tertii ve infertillerin sol ISV bas1n91an kar§lla§tlnldlgmda aralannda fark bulunamad1. LiteratOrde benzer gall§maya rast1anmad1.

Crawford (2) venlerde valvlerin 1-6 em arallklarla dizildigini ve genellikle d6k01dukleri venin giri§inin hemen distalinde bulundugunu belirtmi§tir. Aldlglmlz ven segmentlerinin higbirisinde valve rastlanmaml§ olmas1, ald1Q1m1z segmentlere valvin tesadOf etmedigini veya valvlerin renal vene daha yak1n k1Simlarda bulunabilecegini dO§OndOrmektedir.

Erciyes Ttp Dergisi/1311991 27

(5)

. 1 . £rkeklerde Internal Spermatik Ven Basmcmrn Degerlendirilmesi: GULMEZ,

~ VarikoSe SIZ • ark.

d varikoselli ve varikoselsiz hastalarrn venlerinin l§lk mikroskopuyla

E m~fn:e

iki grup arasmda belirgin

~ark b~l-~namadl:

LiteratOrde

be~z~r

gall§may.?' madl. <;all§mam1zda incelenen venlenn, vanko~ venlenn etyo?.a~ogene~1nm ara§tmld1g1

11 malarda (8, 1 O) incelenen bacak venlennden daha kuguk ve mce olmas1 ve

di08' ~a ~

sadece l§lk mikroskopuyla yapllml§ olmas1 gruplar aras1nda fark bulunmamas·m,

~rne~~~m

eder. Bu nedenle benzer gall§manm elektron mikroskopu kullanllarak

yapnJ~mn

konuya ag1kllk getirebilecegi dO§Oncesindeyiz.

Kaynaklar

1 Beinart

c.

Sniderman KW, Tamura S, et a!: Left renal vein to inferior vena cava pressure relationship in humans. J Urol 127:1070-1071, 1982.

2 crawford T: Blood and lymphatic vessels. In Anderson WAD, Kissane JM (eds):

Pathology. CV Mosby Company, St Louis, Missouri 1977, pp 911-927.

3- Gonzales R, Reddy P, Kaye KW, Narayan P: Comparison of Doppler examination and retrograde spermatic venography in the diagnosis of varicocele. Fert/1 Ster/1 40:96-99,

1983.

4. Hill JT, Green NA: Varicocele:a review of radiological and anatomical features in relation to surgical treatment. Br J Surg 64:742-752, 1977.

5. Mali WPThM, Oei HY, Arndt JW, et at: Hemodynamics of the varicocele Part I. Correlation among the clinical, phlebographic and scintigraphic findings. J Urol 135:483-488, 1986.

6. Mali WPThM, Oei HY, arndt JW, et a!: Hemodynamics of the varicocele, Part II. Correlation among the results of renocavat pressure measurements, varicocele scintigraphy and phlebography. J Urol 135:489-493, 1986.

7. Pryor JL, Howards SS: Varicocele. In Tanagho EA. Lue TF, Me Clure RD (eds):

Contemporary Management of lmpotance and Infertility. Williams Wilkins, Baltimore 1988, pp 247-264.

B. Rose SS, ahmed A: Some thoughts on aetiology of varicose veins. J Cardlovasc Surg 27:534-543, 1986.

9. Sayfan J, Adam YG: Varicocele subfertility and venous pressure in the left internal spermatic vein. Fertil Steril 29:366-367, 1978.

10 .. Sve{car J, Prerovsky I, Linhart J, Kruml J: Content of collagen, elastin and hexosamine

m

pnmary varicose veins. Clin Sci 24:325-330, 1963.

11 · White RIJr, Kaufman SL, Bart KH, et at: Occlusion of varicoceles with detachable bal!ons. Radiology 139:327-334, 1981.

Erciyes T1p Dergisi/1311991 28

(6)

Varikosel/i ve Varikoselsiz Erkeklerde Internal Spermatik Ven Basmctnm Oegerlendirilmesi : Ibrahim ve ark.

12. Yasumoto R, Asakawa M, Kakinoki K, et at: Clinical studies of varicocele 2: R .. ,.,urlf"n"' examination and measurement of spermatic vein pressure in varicocele

Hinokiko Klyo 34{2):312-315, 1988.

13. Zerhouni EA, Siegelman SS, Walsh PC, White Rl: Elevated Pressure in the left vein in patients with varicocele: Preliminary observations. J Urol 123:512-513, 1980.

Erciyes Tip Oergisi/13!1991 29

Referanslar

Benzer Belgeler

Özetle bu e-kitapta, modelleme, sorgulamaya dayalı eğitim, 5E öğrenme modeli ile hazırlanan ders planları ve bilgi işlemsel düşünmenin ana

Bütünleme sınavına not yükseltmek için girmek isteyen öğrenciler, Bursa Teknik Üniversitesi internet sayfasında ilan edilen tarihlerde öğrenci işleri bilgi

Üzerinde istenilen eleme çapına göre ipek yada tel elek, altında ise metal elek kafesi bulunur.. Eleme işini yapan ve teloralar üzerinde bulunan elekler paslanmaz çelik tel

Fakat Türk kültürde İncil sözcüğü daha geniş bir anlamı da içeriyor: İncil sözcüğü Yunanca Kutsal Yazılara ait olan 27 kitapların tümü için kullanılmaktadır..

Öğrencilerin ilgi alanları doğrultusunda öğrenci toplulukları ile koordineli olarak düzenlenen geziler, konferanslar ve benzeri etkinliklerle öğrencilerin ders dışında

Devlet üniversitesi olarak kurulan Bursa Teknik Üniversitesi bünyesinde Doğa Bilimleri, Mimarlık ve Mühendislik Fakültesi altında, ülkemizin ilk ve tek Lif ve

Türkiye’nin birçok farklı coğrafyasından bir araya gelen üyelerimiz sayesinde çok farklı kültürleri tanımamızın yanı sıra yanı sıra çok renkli sohbetlere de ev

Köşkköy (Hüyük-Konya) Kaplıcasının Jeolojik ve Hidrojeolojik İncelenmesi, O... Köşkköy (Hüyük-Konya) Kaplıcasının Jeolojik ve Hidrojeolojik