NT Ölçümü, Nazal Kemik değerlendirmesi, Duktus
Venosus ve Triküspit Regürjitasyonu
Doç. Dr. M. Tuncay ÖZGÜN
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. KAYSERİ
Erciyes Dağı, Kayseri
Nukal Translüsensi
Septasyon olup olmaması
Tüm vucudu kaplaması
Prognoz görünümden çok NT kalınlığı ile ilişkili.
Nukal Translüsensi
USG cihazının cine fonksiyonu olmalı.
0,1mm hassasiyet ile ölçüm yapılabilmeli.
Transabdominal ve/veya transvajinal ölçüm yapılabilir.
11+0-13+6 hafta arasında
CRL 45 mm-84 mm arasında
Nukal Translüsensi
CRL ölçülmeli Sagital plan
Fetal baş ve üst toraks tüm ekranı kaplamalı
Baş nötral pozisyonda olmalı, omurga ile baş aynı çizgide olmalı
Fetal cilt ile amniyon zarının ayrımına dikkat edilmeli
Nukal Translüsensi
NT en kalın yerden ölçülmeli
En az üç ölçüm yapılmalı ve en kalın ölçüm değerlendirmede dikkate alınmalı.
Boyunda kordon olduğunda
Kordonun üst ve altından ölçüm yapılarak ortalaması alınmalı
CRL arttıkça NT kalınlığı artar
99. persantil 3,5 mm dir ve CRL’den bağımsızdır.
NT+maternal yaş
Down sendromunu %75, %5 yanlış pozitiflik ile saptar.
free ß-hCG PAPP-A
Trizomi 21 2,0 0,5
Trizomi 18 0,2 0,2
Trizomi 13 0,3 0,4
Turner Send 1,2 0,5
Digynic Triploidi 0,2 0,1
Diandric Triploidi 9,0 0,7
Nazal Kemik
11+0-13+6 hafta arasında
CRL 45 mm-84 mm arasında
Fetal baş ve üst troaks tüm görüntüyü kaplamalı
Mid-sagital kesit
Ultrason probu fetal buruna paralel olmalı
Nazal kemik
Nukal translüsensi
Cilt Burun ucu
Nazal kemik izlenmiyor
Nazal kemik yokluğu
Duktus Venozus
Umbilikal ven ile inferior vena kava arasındadır.
11+0-13+6 hafta arasında
CRL 45 mm-84 mm arasında
Fetus hareket etmemeli.
Fetal Toraks ve abdomen tüm görüntüyü kaplamalı
Gövdenin sağ mid-sagital kesiti umbilikal ven duktus venozus ve kalbi görüntülemeli
Doppler gate: 0,5-1 mm
İnsonasyon açısı <30 derece
Low filter (50-70 Hz)
Dalga hızı yüksek (2-3 cm/sn).
Aorta Umbilikal ven
Duktus Venozus
Duktus venozus kaltitatif değerlendirme
a dalgası mevcut veya yok (normal)
.
S D a
a dalgası ters(anormal)
.
Duktus venozus Dopplerinde ters a dalgası
Kromozom Anomalisi Kardiyak Anomali
Fetal Ölüm
riskinin artırır Normal fetuslarda %4 Trizomi 21 (%65)
Trizomi 18 (%55) Trizomi 13 (%55)
Triküspit Regürjitasyonu
11+0-13+6 hafta arasında
CRL 45 mm-84 mm arasında
Fetus hareket etmemeli
Fetal toraks tüm ekranı kaplamalı
Kalpte apikal dört boşluk görüntüsü elde edilmeli
Pulse Doppler tercih edilmeli
Doppler Gate 2-3 mm
İİnsonasyon açısı <30 derece
Dalga hızı yüksek (2-3 cm/sn).
Triküspit akımı normal
Triküspit regürjitasyonu
Triküspit Regürjitasyonu
Kromozom Anomalisi Kardiyak Anomali
riskinin artırır Normal fetuslarda %1 Trizomi 21 (%55)
Trizomi 18 (%30) Trizomi 13 (%30)
Çoğul gebelikler
Dikoryonik
Monokoryonik
Dizigotiklerde kromozom bozukluğu riski her bebek için tekizlerle aynıdır.
Monozigotiklerde ise risk tekiz gebeliklerdeki kadardır.
Dikoryoniklerde NT ölçülüp fetusa spesifik risk.
Monokoryonikte NT arasında fark (TTTS’in erken belirtisi). NT’lerin
ortalamasını alıp tek risk belirlenmeli.
NT ölçümünün Down sendromunu
yakalama oranı dikoryoniklerde %75,
yanlış pozitiflik %10, monokoryoniklerde yanlış pozitiflik daha yüksek (%14)
(TTTS)
NT+maternal biokimya ikiz gebeliklerde Down sendromunu yakalama oranı %85 yanlış pozitiflik %10
