Soru 1: Pneumocystis jiroveci (carini) pnö- monisinin radyolojik bulgular› nelerdir?
Dr. Aysel Zengin, Bursa Yan›t 1: Dr. Mustafa Hac›mustafao¤lu Pneumocystis carini (jiroveci) pnömonisi (PCP) immunbask›lanm›fl kiflide subakut atefl, s›k ve yüzeyel nefes alma, dispne, balgams›z öksürük, ve hipoksi ile karakterizedir. CD4 + T lenfosit düflüklü¤ü (<200/μl), AIDS li olgular özellikle risk faktörüdür. Akci¤er grafisi net bilgi vermeyebilir veya normal olabilir. Bu nedenle PCP düflünülen bir çocukta akci¤er CT endikas- yonu vard›r, ve tedaviye bafllanmadan önce çe- kilmesi tavsiye edilir. Semptomatik olan PCP lerde akci¤er CT sinde bulgu olmas› beklenir.
CT de 3 farkl› yayg›n bulgu kompleksi olabilir:
1) En çok (olgular›n yaklafl›k 1/2’sinde) yama fleklinde buzlu cam görünümü, konsolidasyon, intersitisyel dansite art›fllar›, arada etkilenmemifl lobul alanlar›ndan oluflan mozaik görünüm vard›r.
2) Yaklafl›k olgular›n 1/4’ünde; difuz homo- jen, az çok simetrik görülen, buzlu cam görünü- mü, konsolidasyon ve hava bronkogram› fleklin- de bulgular olabilir.
3) Olgular›n yaklafl›k 1/6 s›nda, esas olarak septal ve bronfliyal duvar kal›nlaflmalar› ve inter- sitisiyel retiküler görünüm (dansite art›fllar›) gö- rülür.Bazen akci¤er apikal bölgelerinde >1cm çapl› hava kistleri de saptanabilir.
Kaynak
Grene R, Stark P. The role of radiology in thne diagno- sis of fungal infection. In: Maertens JA, Marr KA (eds.).
Diagnosis of fungal infections. New York, InformaHe- althcare, 2007, pp: 41-63.
Soru 2: Preterm bebeklerin hepatit B afl›- lamas›nda nelere dikkat edilmelidir?
Dr. Mehmet A¤›n, Bursa Yan›t 2: Dr. Mustafa Hac›mustafao¤lu Düflük do¤um a¤›rl›kl› (<2000gr) preterm be- beklerde afl›ya ba¤l› serokonversiyon oranlar›n-
da azalma olabilir. Bu nedenle term bebeklerden daha farkl› bir yaklafl›m izlenir.
Anne HBsAg negatif ise: E¤er anne HBsAg negatif ise bebe¤in HBV afl›lamas›n›n 1 aya kadar geciktirilmesi ve 1. ayda yap›lmas› uy- gundur. E¤er bebek hastaneden taburcu ol- madan önce >2000 gr olursa ve durumu da afl›lamaya uygunsa bir aydan önce de afl›la- nabilir ve afl›s› di¤er bebeklerde oldu¤u tak- vim tamamlanacak flekilde devam eder. Afl›
sonras› test gerekmez.
Anne HBsAg pozitif ise: Do¤umdan sonra 12 saat içinde preterm bebe¤e kilodan ba-
¤›ms›z olarak hem HBIG (0.5ml) hem HBV afl›- s› farkl› bölgelerden yap›lmal›d›r. Do¤umda yap›lan bu afl› dikkate al›nmayarak, daha son- ra 1-2. aydan itibaren normal bebeklere yap›- lan 3 dozluk afl› takvimi bafllanarak devam edilir. Böylece annesi tafl›y›c› olan preterm be- be¤e toplam 4 doz (0., 1., ve 2. aylarda 3 doz, ve sonras›nda 6-8. ayda 4. doz olmak üzere) afl› yap›l›r. Dokuz-18. aylar aras›nda ve son dozdan en az bir ay sonra olmak üzere veya bu aylar aras›nda bebe¤in geldi¤i ilk muaye- nede bebekte anti-HBsAb düzeyine bak›l›r.
HBIG in etkisinin devam etme olas›l›¤›na karfl›
test 9 aydan önce yap›lmaz. Anti-HBsAb
>10mIU/ml ise baflka bir fley yap›lmaz. Anti- HBsAb <10mIU/ml ise 2 ay arayla 3 doz daha yap›l›r ve tekrar test edilir.
Annenin HBsAg durumu bilinmiyorsa: An- ne HBsAg pozitifmifl gibi yaklafl›l›r ve en k›sa sürede anne test edilir. Bu arada ilk doz ve HBIG yap›l›r, yukarda belirtildi¤i gibi toplam 4 doz uygulan›r. Afl› sonras› test ve de¤erlendir- me Anne HBsAg pozitif ç›karsa gündeme al›n›r.
Kaynak
American Academy of Pediatrics. (Heptatitis B). In: Pic- kering LK, Baker CJ, Long SS, McMillan JA, eds. Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2006: 335-55.
Yaz›flma Adresi Correspondence Address Dr. Mustafa
Hac›mustafao¤lu Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Çocuk Sa¤l›¤›
ve Hastal›klar› Anabilim Dal›, Çocuk Enfeksiyon Hastal›klar› Bilim Dal›
16059 Görükle, Bursa, Türkiye
Tel.: +90 224 442 87 29 Faks: +90 224 442 87 49 E-posta:
mkemal@uludag.edu.tr
S
So orru u--Y Ya an n››tt // Q Qu ue es sttiio on ns s a an nd d A An ns sw we errs s 167
Haz›rlayan: Mustafa Hac›mustafao¤lu
Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Anabilim Dal›, Çocuk Enfeksiyon Hastal›klar› Bilim Dal›, Bursa, Türkiye
