SUMMMARY
Kawasaki disease case which in a complication leptospirosis
The aim of this article is to report second Kawasaki disease case which in a complication leptospirosis in literature. The severity of leptospira infections varies from subclinical illness to severely potential fatal status spectrum of renal and liver failure. Less common features include Kawasaki syndrome, cerebrovascular accidents, rhabdomyolysis, thrombocytope- nic purpura, acute cholecytitis and erythema nodosum. Kawa- saki disease is a form of vasculitis with several unusual aha- racteristics. Its epidemiologic and clinical features strongly suggest an infectious etiology.
Case: Two years old previously healthy boy, admitted to our clinic with sudden onset of fever (39°-40°) lasting a week. In physical examination, he had cervical lymphadenitis, conjunc- tivitis, tonsillitis, maculopapular rash and dry fissured lips.
Few days later edema of both hands and feet was observed.
Laboratoty studies revealed Hb 10 gr/dl, Htc % 28.7, leukocy- te count was 16.790 mm3, platelet 1.172.000 mm3, erythrocyte sedimentation rate was 50 mm/saat, CRP 28 mg/dl. Physical examination and laboratory investigations led to the diagnosis of Kawasaki disease. IVIG 2 gr/kg and aspirin 80 mg/kg/day was given as treatment modality. Two dimentional echocardi- ogram was observed normal. Serologic investigation revealed L. Heptomandis and L. Canicola. High dose penicilin (400.000 U/kg/day) was given for 10 days.
Key words:Kawasaki disease, leptospirosis
Anahtar kelimeler:Kawasaki hastal›¤›, leptospirozis
Leptospirozis, genel ad› Leptospira olan uzun sarmal mikroorganizmalar›n evcil hayvanlarda, insanlarda ve rodentlerde neden oldu¤u infeksiyöz hastal›klara verilen ortak bir isimdir (1). Leptospira infeksiyonlar› subklinik hastal›ktan; renal yetersizlik, karaci¤er yetersizli¤i ve hemorajik diyatez ile birlikte olan ölümcül hastal›¤a ka- dar de¤iflen genifl bir spekturuma sahiptir. Nadir görülen komplikasyonlar›; Kawasaki sendromu, serebrovasküler
olaylar, rabdomiyoliz, trombotik trombositopenik pur- pura, akut kolesistit, eritema nodozumdur (2).
OLGU
‹ki yafl›nda erkek çocuk, 1 haftadan beri devam eden 39º atefl, halsizlik , kas a¤r›lar› nedeniyle klini¤imize müracaat etti. Öz- geçmiflinde, invitro fertilizasyonla oluflan gebelik sonucu do¤- mufltu. Soygeçmiflinde anne ve baba aras›nda 1º akrabal›k d›- fl›nda özellik yoktu. Fizik muayenesinde; 39º-40º civar›nda aksiller atefl, tüm vücutta yayg›n eritematöz döküntü, a¤›zda aft ve ragatlar, el ve ayak s›rt›nda ödem, kriptik tonsillit, bila- teral servikal lenf adenopati ve konjunktivit tesbit edildi. La- boratuvar bulgular›nda; Hb 9.7 gr/dl, Htc % 28.7, lökosit 16.790 mm3, trombosit 1.172.000 mm3, sedimantasyon 50 mm/saat, CRP 28 mg/dl, SGOT 66 U/L, SGPT 95 U/L, GGT 140 U/L, alkalen fosfataz 284 U/L olarak tesbit edildi. Pro- trombin zaman› normaldi. ‹drar tetkiki normal olarak de¤er- lendirildi.
Fizik muayene ve laboratuvar bulgular› ile Kawasaki tan›s›
konuldu. IVIG 2 gr/kg +aspirin 80 mg/kg /gün baflland›. Has- tan›n yap›lan Ekosunda minimal aort yetersizli¤i d›fl›nda pato- loji yoktu. Bir hafta sonra atefl kontrol alt›na al›nmakla birlikte kar›n a¤r›s›, kusma, kas a¤r›lar› bafllad›. Bu dönemde yap›lan fizik muayenesinde özellik yoktu. Hemogramda Hb 10 gr/dl, Htc % 31, lökosit 19.320 mm3, trombosit 1.172.000 mm3, se- dimantasyon 160 mm/ saat, CRP 14.4 mg/dl olarak bulundu.
Bat›n ultrasonografisinde hepatosplenomegali tesbit edildi.
Etiyolojiye yönelik yap›lan serolojide L. Hepdomandis ve L.
Canicola tesbit edilmesi nedeniyle kristalize penisilin 400.000 ü/kg/gün bafllanarak 10 gün uyguland›. Aspirin tedavisi 3 haf- ta sonra 5 mg/kg /güne düflürülerek 6 haftaya tamamland›.
Olgu halen romatoloji poliklini¤imizden takip edilmektedir.
TARTIfiMA
Leptospirozis; leptospira cinsindeki spiroketlerin yol aç- t›¤› bir zoonozdur. ‹nsanlar hayvanlarla direkt ya da in- direkt temas yolu ile infekte olur. Hastal›k tablosu Weil taraf›ndan 1886’da ilk kez tarif edilmifltir. Hastalar›n % 90’›nda anikterik form, % 5-10’unda Weil hastal›¤› ola- rak adland›r›lan fliddetli tablo geliflir. ‹nkübasyon döne-
Leptospirozis komplikasyonuna ba¤l› Kawasaki
Müferet ERGÜVEN (*), Atiye FEDAKAR (***), Nevin AKSU (***), Sevliya ÖCAL (**), Fatma KESK‹N (**)
Göztepe SSK E¤itim Hastanesi Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Klini¤i, Klinik fiefi*; Asist. Dr.**; Uz. Dr.***
OLGU SUNUMU Pediatri
Göztepe T›p Dergisi 20: 248-249, 2005
248
ISSN 1300-526X
mi 7-14 gündür (3). Hastal›k ancak özel olarak arand›-
¤›nda tan› konulabilen bir hastal›kt›r. Ani bafl a¤r›s›, atefl, halsizlik ve kas a¤r›s› ile bafllar. Fizik muayenede en s›k saptanan bulgu atefltir. Di¤er kinik bulgular kon- junktival hiperemi, fotofobi, göz a¤r›s›, kas tonusunda art›fl, hepatosplenomegali ve lenfadenopatidir. Daha az saptanan bulgular deri lezyonlar›, özellikle gövde de eritematöz makülopapüper döküntü, petefli, purpura, so- yulmalar görülebilir. Bizim olgumuzda atefl, kas a¤r›la- r›, konjunktival hiperemi, lenfadenopati, deri lezyonlar›
mevcuttu. Yat›fl›n›n 2. haftas› ise hepatosplenomegali geliflti. ‹kinci ya da immün dönem olarak adland›r›lan dönemde menenjit, üveitis geliflebilir. Bizim olgumuzda bu klinik bulgular geliflmedi.
Katz ve ark., laboratuvarda do¤rulanm›fl leptospiroz ol- gular›nda en s›k görülen semptomlar›n atefl (% 99), mi- yalji (% 91) ve bafl a¤r›s› (% 89) oldu¤unu bildirmifller- dir. Bu çal›flmada, karaci¤er ve böbrek tutulumuna ait laboratuvar bulgular› hastalar›n % 49-73’ünde saptana- bilmifltir (4). Bizim olgumuzda da karaci¤er enzimleri artm›flt›, ancak böbrek tutulum bulgular› saptanmad›.
‹nsan ve hayvanlardaki leptospirozisin tan›s› her zaman sorun olmufltur. Laboratuvar tan›s› ya etkenlerin kan, id- rar, karaci¤er ve böbrekler gibi organlardan izole edil- mesi ile direkt olarak ya da dolafl›mdaki özgül antikor- lar›n ortaya konmas›yla indirekt olarak sa¤lanabilir (5). Mikroskopik Aglütinasyon Test (MAT) standart prose- dür olarak kabul edilir ve serolojide en yayg›n kullan›- lan yöntemdir (6). Literatürde 8 yafl›nda erkek hastada atefl, kusma, kar›n a¤r›s› , hepatosplenomegali ile seyre- den leptospiraya ba¤l› geliflen bir Kawasaki olgusu bil- dirilmektedir (7). Bu olguda tan› mikroskobik aglütinas- yon testinin pozitif bulunmas› ile konulmufl. Bizim ol-
gumuzda da tan› mikroskobik aglütinasyon testinin po- zitif bulunmas› ile konuldu.
Hastal›k tedavi edilmeden % 90 oran›nda iyileflir. Hafif hastal›kta doksisiklin önerilir. A¤›r hastal›kta ise penisi- lin tercih edilir (8). Literatürde bildirilen Kawasaki olgu- sunda tedavide kristalize penisilin ve gentamisin uygu- lanm›fl. Bizde olgumuzda kristalize penisilin 400.000 ü/kg/gün bafllanarak 10 gün uygulad›k.
Sonuç olarak; leptospirozis ancak özel olarak arand›¤›n- da tan› konulabilen bir hastal›kt›r. Leptospirozis tan›s›n›
koyabilmek için öncelikle flüphelenmek, ay›r›c› tan›da hastal›¤› akla getirmek ve özel testleri yapmak gerekir.
KAYNAKLAR
1. Özdemir V: Leptospirozisde Klinik Mikrobiolojik Tan›. XI. Türk Mikrobiyoloji ve ‹nfeksiyon Hastal›klar› Kongresi 2003, 113-114.
2. Sünbül M: Leptospirozisin Klinik Bulgular›. XI. Türk Mikrobiyo- loji ve ‹nfeksiyon Hastal›klar› Kongresi 2003, 111-112.
3. Tappero JW, Ashford DA, Perkins BA: Leptospira species (lep- tospirosis). In: Mandell G.L, Bennett J.E, Dolin R. (Eds). Principles and Practice of Infectious Disease. 5th edition. New York. Churchill Livinstone 2000, 2495-2501.
4. Katz AR, Ansdell VE, Effler PV, Middleton CR, Sasaki DM:
Assesment of the clinical presentation and treatment of 353 cases of laboratory- confirmed leptospirosis in Hawaii, 1974-1998. Clin Infect Dis 33:1834-41, 2001.
5. Hartman, EG: Epidemiological aspects of canine leptospirosis in the Netherlands, Zbl. Bakt Hyg 258A,350-359, 1984.
6. Cole 12-JR, Sulzer CR, Pursell AR: Improved microtechnique for the leptospiral microscopic agglutination test, Appi. Microbiol 25:976-980, 1973.
7. Wang SC, Wang YM: Leptospirosis: report of one case. J Micro- biol Immunol Infect 32(2):129-32, 1999.
8. Watt G, Padre LP, Tuazon ML, et al: Placebo-controlled trial of intravenous penicilin for severe and late leptospirosis. Lancet 1:433-5, 1988.
M. Ergüven ve ark., Leptospirozis komplikasyonuna ba¤l› Kawasaki
249
