G‹R‹fi
Çocuk istismar› çocu¤un sa¤l›¤›n› büyüme geliflme- sini ya da sosyal geliflimini olumsuz etkileyen kas›tl›
ya da kas›tl› olmaks›z›n yap›lan davran›fllard›r.(1) Çocuk istismar› cinseI, fiziksel, duygusal istismar ve ihmal olarak 4 grupta incelenir. Fiziksel istismar vakalar›
dikkatli bir öykü ve fizik muayene ile fark edilebilir.
Ekimozlar fiziksel istismar›n en s›k görülen bulgusudur.
K›r›klar fiziksel istismar vakalar›n›n % 10-20’sinde görülür. 2 yafl alt›ndaki çocuklarda görülen k›r›klar›n
% 25’i istismar sonucu oluflur.(2)
Kaburga k›r›klar›n›n 2 mekanizma ile olufltu¤una inan›lmaktad›r. ‹lk mekanizma Kleinman taraf›ndan önden arkaya kompresyon oluflumu ile tan›mlanm›flt›r.
Kompresyona ek olarak direkt travmaya ba¤l› gö¤üs kafesinin s›k›flmas› etkilenen tarafta kosta k›r›klar›
oluflmas› ile sonuçlanabilir.(3,4) Suistimal edilmifl çocuklar›n % 94’ünde önden arkaya kompresyon majör
neden olarak saptanm›flt›r ve k›r›¤›n yeri kostan›n posteriorunda ya da lateral yüzünde lokalizedir.(5)
OLGU TAKD‹M‹
3 gündür morarma, solunum s›k›nt›s›, atefl flikayet- leri olan 37 günlük erkek hasta sepsis, bronkopnömoni, kalp yetersizli¤i ön tan›lar›yla interne edildi. 43 yafl›nda anne ile 46 yafl›nda baban›n 2. çocu¤u olarak c/s ile 3600 gr a¤›rl›¤›nda dünyaya gelen hastan›n prenatal ve postnatal öyküsünde özellik yoktu. Hastan›n baflvur- du¤unda genel durumu kötü, pasif, atefl 38,5 C idi. Çe- ne üzerinde laserasyonlar, sol hemitoraksta ekimotik alanlar mevcuttu. Sol klavikula üzerinde krepitasyon al›n›yordu. Oskültasyon ile bilateral her iki akci¤erde krepitan raller duyuluyordu ve solunum dispneik ve takipneikti. S1, S2 normal, ek ses yoktu, KTA=160/ dk idi. Bat›n çökük, palpasyon ile rahat idi, karaci¤er 3- 4 cm ele geliyordu. Hastan›n yap›lan kan say›m›nda anemisi d›fl›nda özellik yoktu. WBC=10890/ mm3, PLT=418000/mm3, HTC=% 23.1 idi. CRP=+++
Biokimyas›nda; üre=28 mg/dl, kreatinin=0.58mg/dl, Na=142mmol/l, K=4.57mmol/l, Ca=10.8mg/dl, P=4.5 mg/dl, ALP=607 U/L, SGOT=38 U/L, SGPT=46 U/L idi. PT, aPTT normal s›n›rlarda idi.
Çekilen akci¤er grafisinde bilateral pnömonik in- filtrasyon ve 4-6. kostalarda basit, 7-8. kostalarda
Çocuk ‹stismar›na Ba¤l› Kosta K›r›klar› Olan Bir Sütçocu¤u Olgusu
Dr. Arzu YED‹KARDEfi (1), Dr. Osman HACIHASANO⁄LU (2), Dr. Z. Ebru B‹LG‹Ç (1),
Dr. Hande ÖZGÜN (1), Dr. Sadettin SEZER (2), Dr. Erdal ADAL (3), Dr. Hüseyin ALDEM‹R (4)
ÖZET
Kosta k›r›klar› süt çocuklu¤unda nadir görülür ve tan›
kondu¤unda ço¤unlukla çocuk istismar› için spesifik oldu¤u düflünülür. Bu yaz›da morarma, solunum s›k›nt›s›
ile baflvuran klavikulas›nda ve 4-8 . kostalar›nda fraktürü olan 37 günlük bir hastay› sunduk.
Anahtar Kelimeler: Kosta k›r›¤›, çocuk istismar›, sütço- cuklu¤u
SUMMARY
An Infant Who Had Rib Fractures Due to Child Abuse Rib fractures are uncommon in infancy and when diagnosed are generally considered to be specific for child abuse . In this paper we present 37 days of a male patient who had cyanosis, respiratuar distress with clavikula and rib fractures which involved the fourth to eigth costachondral junctions.
Key Words: rib fracture, child abuse, infancy
43
SSK Bak›rköy Do¤umevi ve Çocuk Hastal›klar› E¤itim Hastanesi Pediatri Asistan› (1), Uzman› (2), fiefi (3), fief Yard›mc›s› (4)
‹stanbul T›p Dergisi 2004; 4: 43-44
ise iki uçlu k›r›k oldu¤u tespit edildi (Resim 1). Kranial ve bat›n US normal bulundu. Yap›lan Ortopedi, Çocuk Cerrahisi ve Gö¤üs Cerrahisi konsültasyonlar› sonucu hastadaki mevcut kosta k›r›klar› için giriflim yap›lmas›
düflünülmedi, taburcu olduktan sonra ayaktan takibine karar verildi.
TARTIfiMA
Kosta k›r›klar› süt çocuklu¤unda nadir görülür ve tan› kondu¤unda ço¤unlukla çocuk istismar› için spesifik oldu¤u düflünülür.Vakam›zda özellikle anamnez al›n›r- ken ailenin çeliflkili ifadeler kullanmas›, fizik muayenede ekimoz ve laserasyonlar›n›n olmas› istismar› düflündüren önemli ipuçlar› aras›nda idi.
Literatürde Bulloch ve Schubert’ in yapt›¤›, 39 has- tan›n incelendi¤i çal›flma sonucunda neden ço¤unlukla çocuk istismar› olarak saptanm›flt›r (6). Schweich ve Fleisher taraf›ndan yap›lan bir çal›flmada 21 kosta k›r›¤› olan çocuk incelenmifl ve sadece 5 çocukta istismar neden olarak saptanm›fl. ‹stismar edilmifl çocuklar›n tamam›n›n yafl› 1 yafl›n alt›nda bulunmufl (7). Do¤um travmas›na ba¤l› olarak kosta k›r›¤› oluflabilmektedir.
Ancak sa¤l›kl› term bebeklerde do¤um travmas›na ba¤l›
kosta k›r›¤› vakalar› nadirdir. Zor vaginal do¤umlarda bebe¤in LGA (large for gestational age) oluflu ve gö¤üs kafesinin annenin simfiz pubisi ile direkt kompresyonu k›r›¤a neden olabilmektedir (8,9,10). Vakam›z C/S ile ve 3600 gr a¤›rl›¤›nda do¤mufltu, bu yüzden böyle bir neden düflünülmedi.. Aç›klanamayan k›r›klarda kemik frajilitesi ile ilgili bozukluklar (osteogenezis imperfekta, rikets gibi) akla gelmelidir (11,12). Kardiopulmoner resusitasyon ifllemi de k›r›¤a neden olabilecek di¤er mekanizmalar aras›ndad›r (13). Ancak hastam›za böyle bir ifllem uygulan›lmam›flt›.
KAYNAKLAR
1- Neyzi O, Ertu¤rul Yüksel, T. Pediatri Cilt1. Nobel 2002, 3. Bask›; s. 74
2- Hacettepe Üniversitesi T›p Fakültesi Çocuk Sa¤l›¤› ve hastal›klar› ABD ve Çocuk Sa¤l›¤›
Enstitüsü Yay›n›. Katk› Pediatri Dergisi, Ankara, Cilt:22, Say›:3 May›s-Haziran 2000; s.280 3- Kleinman PK, SchlesingerAE Mechanical factors associated with posterior rib fractures: laboratory and case studies. Pediatr Radiol 1997;27:87-91 4- Kleinman PK, Marks SC Jr Nimkin K, Rayder SM, Kessler SC Rib fractures in 31 abused infants:
postmortem radiologic-histopathologic study.
Radiology 1996;200:807-810
5- Garcia VF Gostschall CS, Eichelberger MR, Bowman LM Rib fractures in children: a marker of severe trauma. J Trauma 1990; 30:695-700 6- Bulloch B, Schubert CH et al. Cause and Clinical Characteristics of Rib Fractures in infants. Pediatrics 2000;105:48-57
7- Schweich P, Fleisher G Rib fractures in children.
Pediatr. Emerg Care 1985;1:187-189
8- Thomas PS Rib fractures in infancy. Ann Radiol 1977;20:115-122
9- Rizzolo PJ, Coleman PR Neonatal rib fracture:
birth trauma or child abuse ? J Fam Pract 1989;
29:561-563
10- Hartmann RW J r Rib fractures produced by birth trauma: radiological case of month.Arch Pediatr Adolesc Med 1997;151: 947-948
11- Taitz LS Child abuse and osteogenesis imperfecta.
Br Med J 1987,295:1082-1083
12- Ablin DS, Greenspan A, Reinhart M, Grix A Differentiation of child abuse from osteogenesis imperfecta .AJR Am J Roentgenol1990;154:1035- 1046
13- Bush CM, Jones JS, Cohle SD, Johnson H Pediatrric injuries from cardiopulmanary
resusciation. Ann Emerg Med 1996;28:40
44
‹stanbul T›p Dergisi 2004; 4: 43-44
Resim 1
