Patoloji Laboratuvar Teknikleri Programı

PLT212-Patoloji ve Sitoloji Laboratuvar Tekn.

Uygulaması-III

SAĞLIK HİZMETLERİ MESLEK YÜKSEKOKULU

Prof. Dr. Filiz KARAGÖZ Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı

Patoloji Laboratuvar Teknikleri

Programı

Organ Rezeksiyonları ve Radikal Materyaller-3

(GİS, Hepatopankreatik)

Hafta-6

PLT212-Patoloji ve Sitoloji Laboratuvar Tekn.

Uygulaması-III

GİS, KC, PANKREAS VE SAFRA YOLLARININ RADİKAL

MATERYALLERİNİN

MAKROSKOPİSİ

Amaç

• GİS, KC, Pankreas ve safra yollarının radikal materyallerine oryantasyonunun sağlanması.

• Radikal materyallerde cerrahi sınır kavramının anlaşılması.

• Mukoza ve seroza kavramlarının anlaşılması.

• Boyalı cerrahi sınır kavramının anlaşılması

• Yeterli örnekleme yapma yöntemlerinin anlaşılması.

ÖZOFAGUS - Özofajektomi materyali - Özofagogastrektomi

• Özofagusun çıkarılması

(özofajektomi) daima tümör nedeni ile yapılır,

• Mide güdüğü ile anatomik pozisyonu sağlanır,

• Cerrahi sınırlar ve dış yüzü boyanır,

• Parmak yardımı ile tümörün yeri belirlenir,

• Tümörün karşı duvarından özofagus açılır,

Özofajektomi materyali

Özofagogastrektomi

• Çevre yumuşak dokuda lenf nodu aranır,

• Tümörün en derin olduğu yerden,

• Skuamo-kolumnar bileşkeden (Squamocolumnar junction) (mide-özofagus bileşkesi)

• Distal ve proksimal cerrahi sınırlar örneklenir.

• Lenf nodları örneklenir.

Özofagus Tümör Replasmanı

Özofagus Tümör Örneklemesi

Özofagus Tümör Derinliği

GASTREKTOMİ: -

- Subtotal gastrektomi

Spesmen üzerinde - küçük kurvatur - büyük kurvatur

- Pilor halkasına göre anatomik pozisyonu belirlenir.

- Cerrahi sınırları doku boyası ile boyanır.

- Büyük ve küçük

kurvaturdan omentum ayrılır ve içinden lenf nodu diseksiyonu yapılır.

Subtotal gastrektomi

• Spesmen büyük kurvaturdan açılır,

• Kesitin tümörden geçmemesi için dikkat edilir,

• Peptik ülserde lezyonun tamamı örneklenir,

• Tümörleri için merkezde en derin yeri ve periferi örneklenir.

• Cerrahi sınır ve lenf nodları örneklenir.

Mide Tümör Derinliği

TOTAL KOLEKTOMİ

• Spesmene anatomik oryantasyon sağlanır, - Kolon-ileum ayrımı - Distal-proksimal

cerrahi uç tespiti

• Spesmen tanımı;

- Sağ kolon (Appendiksi içermeli)

- Sol kolon(Sigmoid kolon ve rektum)

- Distal kolon (Abdomino perineal rezeksiyon)

Kolon Segmentleri

TOTAL KOLEKTOMİ

• Mezenteri ayrılır,

• İnce barsak mezenterik sınırdan açılır,

• Kolon anterior teniae coli boyunca açılır ve yıkanır,

• İğneler yardımı ile bir tabla üzerine sabitlenir,

• Formalinde yüzer tarzda fiksasyonu sağlanır,

- Tümör dışı nedenlerle yapılan kolektomilerde;

- Mukozanın durumu - Duvarın kalınlığı

- Serozanın durumu incelenir.

Örnekleme;

- Her 10 cm’den tam kat,

- Appendiks ve İleoçekal valv

- Distal ve proksimal cerrahi sınırlar, - Mezenterik damarlar,

- Lenf nodları,

- Lokal lezyonlar örneklenir.

Tümör nedeniyle kolektomi

• Spesmene anatomik oryantasyon sağlanır,

• Spesmenin uzunluğu , distal ve proksimal cerrahi uçların çapı ölçülür,

• Rektal spesmenlerde dış cerrahi sınır boyanır,

• Tümörün karşı duvarından açılır,

• Tümörün çapı,cerrahi

sınırlara uzaklığı ve en derin olduğu yer belirlenir,

Tümör nedeniyle kolektomi

• Mezenteri ayrılır ve lenf nodları diseke edilir,

• Vasküler yapılar invazyon açısından incelenir ve örneklenir,

• Tümörün en derin olduğu yerden, tümör-normal mukoza sınırından, distal ve proksimal cerrahi

sınırlardan, diğer lezyonlardan, normal mukozadan örnekler alınır,

• Tüm lenf nodları alınır,

• Tutulmuş yapılar veya organ varsa örneklenir.

Kadranlara Göre Kolon Seroza Durumu

Kolon Tümör Derinliği

Kolon Mukozasında Ülserler

Kolon Mukozasında Ülserler

Kolon Mukozasında Ülserler

Kolon Mukozasında Lineer Ülserler

Kolon Mukozasında Ülserler

Kolon Mukozasında Fissür Tarzı Ülserler

Kolon Mukozasında Kaldırım Taşı Görünümü

Apendektomi

• Apendiksin ölçüleri alınır (Boy - Çap)

• Perforasyon aranır

• Transvers kesitlerle taban cerrahi sınırı ve paralel

kesitler alınır.

• Apendiksin ucu

longitudinal kesit ile örneklenir.

Safra Kesesi Ve Safra Yolları Anatomisi

Safra kesesi ( Kolesistektomi)

-Safra kesesinin boyutları ölçülür.

- Serozal ve adventisyal yüzleri tanınır.

- Varsa lenf nodu alınır.

-Tümör şüphesi varsa

adventisyal yüzü boyanır.

-Serozal yüzden açılır

-Lümende taş varsa sayısı, çapı, rengi ve görünümü kaydedilir.

-Duktus cerrahi sınırından, sistik

duktus-kese sınırından ve fundustan duvarı

örnekleyen kesitler alınır.

Karaciğer, safra yolları ve pankreas

Pankreatektomi

Pankreatikoduodenektomi materyali

• Spesmen üzerinde dört temel komponent bulunur:

- Duodenum

- Ampulla vateri

- Safra duktusu ( Koledok) - Pankreas

• Duodenum pankreas karşı duvarından açılır

• Tüm cerrahi sınırlar boyanır ve örneklenir.

Pankreatikoduodenektomi

Total Hepatektomi

Parsiyel Hepatektomi

SONUÇ:

• Cerrahi sınırlar boyanarak oryantasyon sağlanır.

• İçi boş organlarda lümen, duvar ve serozaya göre oryantasyon sağlanır.

• Lezyon alanının lümen, duvar ve seroza

ile ilişkisi örneklenir.